重性精神疾病應(yīng)急處置預(yù)案

桃園衛(wèi)生院重性精神疾病應(yīng)急處置預(yù)案職責(zé)

（一）門(mén)診診療、患者應(yīng)急狀況處置服務(wù)。

（二）發(fā)現(xiàn)重性疾病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診二、應(yīng)急醫(yī)療處置應(yīng)急醫(yī)療處置是指突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身的傷害（自殺、自傷行為），或者對(duì)他人造成傷害、對(duì)財(cái)物造成重大損失、嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安等（危害社會(huì)行為）；或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過(guò)應(yīng)急醫(yī)療處置及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。應(yīng)急醫(yī)療處置領(lǐng)導(dǎo)組：組長(zhǎng)：趙文修成員：李小敏丁書(shū)停王文周崔粉桃李曉娟鄭虎昌（二）處置原則1、合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。2、及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。3、安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周?chē)巳阂约皩?shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。（三）應(yīng)急事件指征1、危害公共安全或者危害他人安全的行為：危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上，已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失的患者。2、自傷或者自殺行為：患者出現(xiàn)下列行為之一的（1）有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害。（3）有擴(kuò)大性自傷或者自殺的言語(yǔ)、企圖或行為，對(duì)他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。3、急性或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)：包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。（四）應(yīng)急事件報(bào)告已經(jīng)接受管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以向所在地鎮(zhèn)（處）衛(wèi)生院報(bào)告。后者在接到報(bào)告后，及時(shí)報(bào)告給本轄區(qū)包保機(jī)構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接向就近包保機(jī)構(gòu)或市工作辦公室報(bào)告。尚未接受管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接送往就近包保機(jī)構(gòu)；目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往就近包保機(jī)構(gòu)。非本地常住居民，包括臨時(shí)居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往就近包保機(jī)構(gòu)。（五）處置方式包保機(jī)構(gòu)采取的有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處置措施，應(yīng)遵循《疾病診療規(guī)范??精神病分冊(cè)》和《中國(guó)精神疾病防治指南》的規(guī)定。對(duì)“精神科門(mén)診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應(yīng)按照門(mén)診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)。1、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置用于疾病診斷明確，問(wèn)題清楚，處理措施不復(fù)雜的情況。主要針對(duì)一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理?xiàng)l件的患者。對(duì)已經(jīng)接受管理的患者，在現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每4小時(shí)隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。如果現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到包保機(jī)構(gòu)精神科門(mén)診留觀或精神科緊急住院治療。2、精神科門(mén)診留觀用于能立即確診，需進(jìn)一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡(jiǎn)單，預(yù)計(jì)問(wèn)題可以在24小時(shí)內(nèi)得到解決的情況。主要針對(duì)較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬／監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在2級(jí)及以下的患者。如果估計(jì)病情不能在24小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。3、精神科緊急住院治療用于患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療；或處理措施復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)以上）才能控制；或不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診的情況。主要針對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者。4、院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施（1）心理危機(jī)干預(yù)。使用支持性和解釋性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說(shuō)患者停止危害行為。同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。（2）保護(hù)性約束。保護(hù)性約束為及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)，而對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性措施。經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所。（3）快速藥物鎮(zhèn)靜。為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類(lèi)藥物）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。（4）持續(xù)性藥物治療。對(duì)已經(jīng)接受管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長(zhǎng)期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情。（5）其他治療。查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時(shí)，請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療。（六）處置后患者管理已經(jīng)接受管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，鎮(zhèn)（處）衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者管理。尚未接受管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》后，按照要求登記和開(kāi)展患者管理。（七）幾種常見(jiàn)危害行為的處置原則

1、暴力攻擊行為（1）評(píng)估患者危險(xiǎn)性，根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來(lái)的不良后果，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。（2）非藥物性干預(yù)措施A．一般的安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。B．檢查技巧：避免給患者過(guò)度的刺激（聲光），予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí)，則予以身體約束。（3）藥物治療采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。（4）積極處理原發(fā)疾病。2、自傷自殺行為（1）阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為；快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請(qǐng)其他科會(huì)診。如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)地，由專(zhuān)人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門(mén)診留觀或緊急住院治療。（2）快速藥物鎮(zhèn)靜。（3）積極處理原發(fā)疾病。適時(shí)開(kāi)始或調(diào)整針對(duì)原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。3、與抗精神病藥相關(guān)的急性不良反應(yīng)抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見(jiàn)，所以處理和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。常見(jiàn)的急性藥物不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過(guò)量中毒等。處置急性藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵照《疾病診療規(guī)范??精神病分冊(cè)》、《中國(guó)精神疾病防治指南》的要求實(shí)施。（八）處置記錄和報(bào)告執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》，《應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一份留應(yīng)急醫(yī)療處置小組存檔，另一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交市工作辦公室。采取“現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置”的，衛(wèi)生院保存；采取采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。桃園衛(wèi)生院2012、4、6577100180309001209557903682285963308257710018030900123865761373997357606965771001803090013594578077579902515512577100180309001238757716498260181805157710018030900121385721311921589183265771001803090012359579036822361076053577100180309001235657613528614379174257710018030900123555750878697046932791708810034335527410122994432583337917088100343355275101866732938832008170881003433561071015811525015005221708810034335610810100018005987173217088100343354295101074194142687017170881003433561841018786608696288021708810034335618510177583117408667417088100343356109