《內(nèi)經(jīng)》升降理論的歷史演變與現(xiàn)代意義

《內(nèi)經(jīng)》升降理論的歷史演變與現(xiàn)代意義

1適用范圍的經(jīng)論體系氣上升理論是中醫(yī)學(xué)從動態(tài)角度對腸道特征、氣功能和人類生活活動的高度概括的。這是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。調(diào)節(jié)臟腑升降,是臨床治療疾病不可忽視的環(huán)節(jié)。1.1對升降規(guī)律的認(rèn)識升降理論的闡述首見于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》對升降理論的闡述分為三個(gè)方面。一是用升降理論闡述人體的生命活動?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f:“非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏?！笨梢?升降出入是人體生命賴以存在的基本條件。《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱;水精四布,五精并行?！庇纱艘部梢钥闯?臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官是氣機(jī)升降出入的場所,這種運(yùn)動形式存在于整個(gè)生命過程的始終。正是由于臟腑不斷地升清降濁、吐故納新,機(jī)體才能正常進(jìn)行新陳代謝,從而維持人體的生命活動。二是用升降失常解釋機(jī)體病理變化。人體生理活動的正常進(jìn)行,與氣機(jī)的升降出入有密切關(guān)系。倘若升降失常,氣血乖違,則陰陽失衡,百病由生。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,由生脹。”嚴(yán)重的升降失常,還可危及生命。如《素問·生氣通天論》說:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。這些精辟理論為后世醫(yī)家根據(jù)升降失常議病奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是用升降理論制定治病原則。升降理論不僅用于闡述人體的生理現(xiàn)象、病理變化,也是辨證用藥的重要依據(jù)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋?“高者抑之,下者舉之”、“郁者達(dá)之”,“疏其氣血,令其調(diào)達(dá),而致和平”。這些理論即是針對升降失常所致病證而制定的治療法則,以期使失常的氣機(jī)恢復(fù)常態(tài),使升降有序,陰陽和調(diào),病證自愈。1.2明清時(shí)期“升升”理論方下之臨床應(yīng)用仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》的基本理論,雖未明言升降,但在《傷寒雜病論》中論及升降失常所致的病證頗多,并用升降理論治療一些疑難病證。如《傷寒論》中有:“病如桂枝湯,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉不得息者,此胸中有寒也,當(dāng)吐之,宜瓜蒂散。”此即“其高者,因而越之”之理。仲景將升降理論首先應(yīng)用于臨床實(shí)踐,在此不一一列舉。金元時(shí)期,名醫(yī)輩出,對升降理論各抒己見,從不同角度充實(shí)了升降理論的內(nèi)容。如李東垣治病主升發(fā)脾陽,朱丹溪以升降法治郁病,張子和以吐法論升降,張?jiān)匾陨蹈〕琳撚盟帯Ｃ髑鍟r(shí)期的醫(yī)家不僅用升降浮沉指導(dǎo)臨床用藥,而且重視臟腑之間升降的相互關(guān)系、相互作用,用以指導(dǎo)臨床?？傊?升降理論源遠(yuǎn)流長,是中醫(yī)理論體系的重要組成部分,也是中藥治療疾病的重要原理之一。2沉降顆粒的作用藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。升降浮沉反映藥物作用的趨向性,是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。升是上升,降是下降,浮表示發(fā)散,沉表示收斂固藏和泄利二便。因而“沉”實(shí)際上包含向內(nèi)和向下兩種作用趨向。一般具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用的藥物,都能上行向外,藥性都是升浮的;具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用藥物,則能下行向內(nèi),藥性都是沉降的。臨床根據(jù)每味藥升降浮沉的特性,以改變氣機(jī)升降出入在人體內(nèi)發(fā)生障礙所致的疾病狀態(tài),達(dá)到治療疾病的目的。這是中藥治療疾病的作用機(jī)理之一。3胃有升,膽和胃脾的運(yùn)化功能,是以升清為主。所謂“升清”的升,是指脾氣的運(yùn)動特點(diǎn),以上升為主,故又說“脾氣主升”?！扒濉笔侵杆染⒌葼I養(yǎng)物質(zhì),“升清”,即是指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心、肺、頭目,通過心肺的作用化生氣血,以營養(yǎng)全身,故說“脾以升為健”。胃為“水谷之海”,飲食物入胃,經(jīng)胃的腐熟后,必須下行入小腸,進(jìn)一步消化吸收,所以說胃主通降,以降為和。另外,脾胃的升降功能有賴于肝膽之氣的升發(fā),疏泄才能生生不已,此所謂肝和脾升,膽和胃降。又脾胃位居中州,中州為人體氣機(jī)升降運(yùn)動之樞紐。《醫(yī)學(xué)求是》云:“肝木賴脾土之升,膽木賴胃土和降。”因此脾胃運(yùn)化功能正常,升降適度,為肝膽疏泄功能正常的基礎(chǔ)。升和降是臟腑氣機(jī)的一對矛盾運(yùn)動,脾的升清是和胃的降濁相對而言的。臟腑之間的升降相因,協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟相對恒定的重要因素。若脾氣不能升清,則水谷不能運(yùn)化,氣血生化無源,可出現(xiàn)神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥。胃失通降,不僅可以影響食欲,而且因濁氣在上發(fā)生口臭、脘腹脹悶或疼痛,以及大便秘結(jié)等癥狀。4降血健氣,養(yǎng)胃氣“治病必求其本”,脾胃是人體升降之中樞,假如脾氣不能升運(yùn),胃氣不能順降,便成為中焦氣機(jī)痞塞之病,常見納谷不香,谷入少運(yùn),脘腹痞脹,大便不爽等癥,即為“痞”為“脹”。常用藥物多為升降協(xié)調(diào)之藥。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):4.1強(qiáng)胃健脾、升清郁氣以和胃“脾主升清,胃主降濁”,根據(jù)脾胃升降的特點(diǎn),“脾宜升則健,胃宜降則和”。升降如常,則脾胃的納谷運(yùn)化功能正常,而榮衛(wèi)氣血的生化之源亦興旺,故治療脾胃病當(dāng)用升清降濁藥為主。如朱丹溪認(rèn)為,“當(dāng)升者不得升,當(dāng)降者不得降,當(dāng)變化者不得變化,此為傳化失常,六郁之病見矣?！币虼?用藥大法宜順應(yīng)脾胃的生理特點(diǎn)。如六郁湯中蒼術(shù)為陽明經(jīng)藥,氣味雄壯辛烈,強(qiáng)胃健脾。開發(fā)水谷之氣,其功最大;香附是陰血中行氣藥,下氣最速。兩者配合,一升一降,可散其郁、和其中,而致氣血沖和。李東垣認(rèn)為,五臟六腑的升降運(yùn)動是以脾胃為樞紐的。若脾胃虛弱,不能正常發(fā)揮斡旋上下的作用,當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,甚至升降反作,清陽下陷,濁陰上泛,則內(nèi)而五臟六腑,外而四肢九竅,都會發(fā)生種種病癥。尤其是內(nèi)傷病變,多責(zé)之脾陽不升所致,治療上強(qiáng)調(diào)開發(fā)陽氣。李氏善用黃芪、人參、升麻、柴胡等升陽藥物,以遂脾氣生發(fā)之性,其中升麻善引胃氣上行。張?jiān)卣J(rèn)為:“補(bǔ)脾胃藥,非此為引用,不能取效”。升麻既能引胃中清氣上行,又能引甘溫藥之氣味上升,故黃芪、人參等甘溫之藥需借升麻升提之性,以治脾胃元?dú)獠蛔恪２⑶疑槌Ｅc柴胡合用,一可引陽明清氣上行,二可引少陽清氣上行,則清陽生發(fā)生長之氣旺盛。4.2實(shí)配伍治療胃濁藥物升降浮沉性能不同,功能亦各異,諳熟藥性,審勢擇藥,合理配伍,用藥物的升降浮沉之性調(diào)理脾胃之升降,是治療脾胃病的關(guān)鍵所在。如臨床常用白術(shù)與枳實(shí)配伍治療脾胃病,借白術(shù)的健運(yùn)脾氣和枳實(shí)的通泄胃濁之功,使升降復(fù)常。又如《金匱要略·嘔吐噦下利病篇》:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。”此為寒熱之邪錯雜于中焦,致氣機(jī)壅滯,四藥同用,可回旋氣機(jī),調(diào)理脾胃之升降。還有“胃反,嘔而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之?！北咀C為飲停中焦,胃失和降,水飲上泛而嘔吐頻作,脾運(yùn)失司,津液不得上承而口渴欲飲,如此愈吐愈飲,則更助飲邪,治用茯苓澤瀉湯,以利水化飲,使脾胃升降功能正常,則嘔渴可止。4.3肝、脾升,膽和胃降脾胃的升降出入,又賴肝膽春升之氣的生發(fā)疏泄,才能生生不已。唐容川《血證論》說:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣疏泄之,而水谷乃化?！薄夺t(yī)學(xué)求是》亦指出:“肝木不升則克脾土,膽木不降則克胃土。”葉天士《臨證指南醫(yī)案》中就有肝和脾升,膽和胃降的論述。仲景治療肝胃氣滯、陽氣內(nèi)郁之證,制有四逆散方。《傷寒論》指出:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”方中柴胡主升,疏肝氣之郁結(jié),枳實(shí)主降,導(dǎo)胃氣之壅滯,從而使肝氣條達(dá),胃氣和降之性復(fù)常。人體是