內(nèi)分泌教學(xué)大綱

第四章甲狀腺功效亢進癥（4學(xué)時）一、學(xué)習(xí)目的與規(guī)定1、理解甲狀腺功效亢進癥的病因及分類。2、熟悉甲狀腺激素過多的病理生理。3、熟悉Graves病的臨床體現(xiàn)（含特殊臨床類型）。；4、掌握Graves病的診療、鑒別診療。5、掌握Graves病的藥品治療原則及甲狀腺危象的防治原則。6、掌握同位素及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。二、課程內(nèi)容1、概述：甲狀腺功效亢進癥定義及分類。2、Graves病的病因和發(fā)病機制：講述遺傳、感染、精神、免疫在Graves病發(fā)病機制中的近代觀點。3、病理：簡述甲狀腺和浸潤性突眼的病理變化。4、臨床體現(xiàn)：（1）典型臨床體現(xiàn)：T3、T4分泌過多癥群，重點講述高代謝癥群、神經(jīng)、精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的臨床體現(xiàn)。甲狀腺腫大。突眼。（2）特殊臨床體現(xiàn)：重點講述甲狀腺危象、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。5、實驗室檢查：重點講述下列項目的原理、辦法、影響因素及臨床意義。（1）血清甲狀腺激素測定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH測定。（3）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗。（4）甲狀腺攝131I率。（5）三碘甲狀腺原胺酸克制實驗。（6）甲狀腺刺激性抗體測定。6、診療及鑒別診療：（1）診療：典型病例及特殊臨床類型的診療根據(jù)。（2）鑒別診療：重要與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥等疾病的鑒別。7、治療：（1）普通治療：適宜休息及對癥治療。（2）硫脲類及咪唑類藥的治療：重點講述作用機制、適應(yīng)癥、使用方法、副作用。（3）復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥及使用方法。（4）放射性131I治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。（5）手術(shù)治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。簡述術(shù)前準備。（6）甲狀腺危象的防治三、考核知識點和考核規(guī)定1、識記：甲狀腺功效亢進癥的病因；2、領(lǐng)略：甲狀腺功效亢進癥的臨床體現(xiàn)；3、應(yīng)用：甲狀腺功效亢進癥的治療原則及甲亢危象的防治原則。第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（14學(xué)時）第一章總論(2學(xué)時)一、學(xué)習(xí)目的與規(guī)定1、理解激素分類與生化2、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)3、掌握內(nèi)分泌疾病的診療原則4、掌握內(nèi)分泌疾病的防治原則二、課程內(nèi)容1、概述：在復(fù)習(xí)內(nèi)分泌生理、生化的基礎(chǔ)上講述內(nèi)分泌系統(tǒng)的含義、范疇及近代內(nèi)分泌概念的變化。2、激素的作用機制：分別講述肽類及類固醇激素的作用機制。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)功效調(diào)節(jié)：a）神經(jīng)內(nèi)分泌系數(shù)統(tǒng)的互相調(diào)節(jié)b）免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌功效c）重點講述內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)。4、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類：內(nèi)分泌病的分類可按功效、病理及定位診療、病因來分類，重點講述功效分類、病理分類及定位診療。5、內(nèi)分泌疾病診療原則診療內(nèi)容：涉及功效診療、病理及定位診療、病因診療的辦法、根據(jù)。介紹內(nèi)分泌病的病理及已知病因。6、內(nèi)分泌病防治原則重點講述功效亢進及功效減退的治療原則及辦法。三、考核知識點和考核規(guī)定1、識記：激素分類與生化2、領(lǐng)略：內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)3、應(yīng)用：內(nèi)分泌疾病的診治原則第二章腺垂體功效減退癥（2學(xué)時）一、學(xué)習(xí)目的與規(guī)定1、理解垂體功效減退癥的病因和發(fā)病機制。2、掌握垂體功效減退癥的臨床體現(xiàn)。3、理解本病的實驗室和其它檢查。4、理解本病的診療和治療。二、課程內(nèi)容1、概述：講述腺垂體功效減退癥的概念、病因和發(fā)病機理。2、講述：臨床體現(xiàn)，特別是性腺（卵巢、睪丸）功效減退、甲狀腺功效減退、腎上腺皮質(zhì)功效減退的臨床體現(xiàn)。3、實驗室和其它檢查：重點講述性腺功效測定。腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功效測定。4、診療和鑒別診療：應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體檢、實驗室和影像學(xué)進行全方面分析。應(yīng)與下列疾病相鑒別：（1）多發(fā)性內(nèi)分泌腺功效減退癥，如Schmidt綜合征；（2）神經(jīng)性厭食；（3）失母愛綜合征。5、治療：（1）針對病因治療，特別是顱內(nèi)占位治療，加強產(chǎn)婦圍產(chǎn)期監(jiān)護，糾正產(chǎn)科病理狀態(tài)，減少防止分娩時大出血。（2）靶腺激素替代治療及注意事項；（3）垂體危象的解決。三、考核知識點和考核規(guī)定1、識記：本病的實驗室和其它檢查；2、領(lǐng)略：垂體功效減退癥的臨床體現(xiàn)；3、應(yīng)用：本病的診療和治療。第三章單純性甲狀腺腫（1學(xué)時）一、學(xué)習(xí)目的與規(guī)定1、理解單純性甲狀腺腫與地方性甲狀腺腫的基本概念。2、理解我國地方性甲狀腺腫的流行狀況。3、掌握地方性甲狀腺腫的重要病因、發(fā)病機制、臨床特點、診療根據(jù)和防治方法。二、課程內(nèi)容1、概述：講述單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫的定義。介紹我國、我省地方性甲狀腺腫的流行狀況及防治進展。2、病因及發(fā)病機制：重點講述缺碘及致甲狀腺腫物質(zhì)的發(fā)病機制。3、臨床體現(xiàn)：重點講述臨床癥狀及實驗室檢查特點。4、診療和鑒別診療：（1）診療根據(jù)：臨床癥狀及實驗室檢查。（2）鑒別診療：與橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤的鑒別。5、治療：碘化食鹽、碘油、甲狀腺制劑治療。三、考核知識點和考核規(guī)定1、識記：地甲病的重要病因、發(fā)病機制、臨床特點、診療根據(jù)和防治方法。2、領(lǐng)略：臨床特點3、應(yīng)用：診療診據(jù)和防治方法第四章甲狀腺功效亢進癥（4學(xué)時）一、學(xué)習(xí)目的與規(guī)定1、理解甲狀腺功效亢進癥的病因及分類。2、熟悉甲狀腺激素過多的病理生理。3、熟悉Graves病的臨床體現(xiàn)（含特殊臨床類型）。；4、掌握Graves病的診療、鑒別診療。5、掌握Graves病的藥品治療原則及甲狀腺危象的防治原則。6、掌握同位素及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。二、課程內(nèi)容1、概述：甲狀腺功效亢進癥定義及分類。2、Graves病的病因和發(fā)病機制：講述遺傳、感染、精神、免疫在Graves病發(fā)病機制中的近代觀點。3、病理：簡述甲狀腺和浸潤性突眼的病理變化。4、臨床體現(xiàn)：（1）典型臨床體現(xiàn)：T3、T4分泌過多癥群，重點講述高代謝癥群、神經(jīng)、精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的臨床體現(xiàn)。甲狀腺腫大。突眼。（2）特殊臨床體現(xiàn)：重點講述甲狀腺危象、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。5、實驗室檢查：重點講述下列項目的原理、辦法、影響因素及臨床意義。（1）血清甲狀腺激素測定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH測定。（3）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗。（4）甲狀腺攝131I率。（5）三碘甲狀腺原胺酸克制實驗。（6）甲狀腺刺激性抗體測定。6、診療及鑒別診療：（1）診療：典型病例及特殊臨床類型的診療根據(jù)。（2）鑒別診療：重要與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥等疾病的鑒別。7、治療：（1）普通治療：適宜休息及對癥治療。（2）硫脲類及咪唑類藥的治療：重點講述作用機制、適應(yīng)癥、使用方法、副作用。（3）復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥及使用方法。（4）放射性131I治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。（5）手術(shù)治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。簡述術(shù)前準備。（6）甲狀腺危象的防治三、考核知識點和考核規(guī)定1、識記：甲狀腺功效亢進癥的病因；2、領(lǐng)略：甲狀腺功效亢進癥的臨床體現(xiàn)；3、應(yīng)用：甲狀腺功效亢進癥的治療原則及甲亢危象的防治原則。第五章糖尿病（4學(xué)時）一、學(xué)習(xí)目的與規(guī)定1、理解糖代謝的生理，糖尿病的病理生理，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝紊亂的生化基礎(chǔ)。2、熟悉糖尿病的病因，常見急、慢性并發(fā)癥的病理生理機制，臨床體現(xiàn)及治療原則。3、熟悉與糖尿病有關(guān)的實驗室檢查及臨床意義。4、掌握糖尿病的基本概念、診療原則。5、掌握糖尿病的綜合治療原則，口服降糖藥品的作用機制，胰島素使用的適應(yīng)癥。二、課程內(nèi)容1、概述：糖尿病的基本概念。流行病學(xué)。該病已成為影響人民健康的一種常見、多發(fā)疾病。2、糖尿病的分型1型，2型，特殊類型，妊娠期糖尿病3、病因和發(fā)病原理和自然史遺傳、本身免疫、環(huán)境因素三者共同引發(fā)糖尿病，糖尿病的病因是多個因素共同造成的一種復(fù)雜病。1型糖尿病更多的是由于本身免疫反映，本身免疫性胰島炎，體內(nèi)有抗胰島細胞，胰島素的抗體造成，胰島破壞，不能分泌正常的胰島素而出現(xiàn)糖尿病。2型糖尿病的產(chǎn)生與遺傳有更親密的關(guān)系，屬于多基因、多因素遺傳。2型糖尿病有更強的遺傳性和環(huán)境因素，并呈明顯的異質(zhì)性。胰島素抵抗性和胰島素作用局限性是2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié)，而葡萄糖毒性作用成為2型糖尿病發(fā)病學(xué)的第三個環(huán)節(jié)。多個環(huán)境因素中，肥胖是2型糖尿病重要誘發(fā)因素之一。4、病理生理和病理解剖復(fù)習(xí)胰島素在糖代謝、脂代謝中的作用。1型和2型糖尿病患者胰島的病理變化。5、臨床體現(xiàn)典型糖尿病癥狀：煩渴、多飲、、多尿、多食、體重減輕、疲乏無力。重點講授1型與2型的臨床特點和區(qū)別。扼要講授下列并發(fā)癥：（1）血管病變：以微血管病變?yōu)椴±砘A(chǔ)的重要有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，以大中動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的重要有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病變，下肢足部潰瘍、壞疽。（2）糖尿病眼部病變：涉及白內(nèi)障。視網(wǎng)膜滲出性病變及增殖性病變。強調(diào)防止治療眼部病變的重要性。（3）神經(jīng)病變：涉及中樞神經(jīng)、顱神經(jīng)、周邊神經(jīng)、植物神經(jīng)病變、其中以末梢神經(jīng)炎最多見。（4）多個感染：皮膚、呼吸道、泌尿道感染多見。化膿、結(jié)核、真菌感染。（5）急性并發(fā)癥：多見糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥性昏迷。6、實驗室檢查尿糖檢測是診療糖尿病的重要線索，血糖測定是判斷糖尿病的重要根據(jù)，口服葡萄糖耐量實驗是對空腹血糖不高，懷疑糖尿病診療而進行的一項重要檢測，介紹血漿胰島素、C肽、糖化血紅蛋白、糖化血漿蛋白測定的意義。7、診療和鑒別診療重點介紹1999年WHO糖尿病診療原則。介紹1型和2型的區(qū)別，胰島素抗體、胰島細胞抗體及谷氨酸脫羧酶抗體在診療上的價值。強調(diào)對糖尿病早期診療的重要性。8、治療（1）糖尿病教育。涉及對社會人群的教育、糖尿病患者、基層醫(yī)師、護士、患者家眷均應(yīng)分別進行對應(yīng)教育，使糖尿病患者能早期診療，早期治療，合理防治并發(fā)癥。（2）飲食療法。意義、原則、實施辦法（3）運動療法。必要性及可行性。運動療法的原則。（4）口服降糖藥。分類、作用機制、適應(yīng)癥，劑量及副作用。（5）胰島素治療。適應(yīng)癥、使用原則，劑量調(diào)節(jié)原則，低血糖出現(xiàn)的對應(yīng)癥狀及解決原則。（6）自我檢測血糖（7）胰腺和胰島移植。三、考核知識點和考核規(guī)定1、識記：糖尿病的病因診療原則、糖尿病酮癥酸中毒等急慢性并發(fā)癥的病理生理機制、臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療原則；2、領(lǐng)略：糖尿病有關(guān)的實驗檢查及臨床意義；3、應(yīng)用：糖尿病的綜合治療原則，口服降糖藥品的作用機制，胰島素使用的適應(yīng)癥。第六章糖尿病酮癥酸中毒（1學(xué)時）一、學(xué)習(xí)目的與規(guī)定理解糖尿病酮癥酸中毒的病理生理機機制掌握糖尿病酮癥酸中毒臨床體現(xiàn)、診療及急救原則。二、課程內(nèi)容1、定義、誘因、病理生理和臨床體現(xiàn)：糖尿病代謝紊亂加重時，糖、脂肪、蛋白質(zhì)均能夠分解,加速水、電解質(zhì)丟失增多，而出現(xiàn)嚴重失水，滲入壓升高。嚴重者中樞神經(jīng)功效障礙，出現(xiàn)不同程度的意識障礙，嗜睡。反映遲鈍以至昏迷。其病理生理變化與臨床體現(xiàn)有關(guān)連。2、診療與鑒別診療：診療根據(jù)．血、尿糖，血、尿酮及血PH值測定。與