65例早產(chǎn)兒吸氧史的患兒眼底檢查

65例早產(chǎn)兒吸氧史的患兒眼底檢查

隨著我國經(jīng)濟和人民生活水平的提高，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我國總干事（出生年齡37周）的生存率顯著提高，帶來了許多相關(guān)的醫(yī)學(xué)主題。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是極低體重兒(出生體重<1500g)最常見的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥,吸氧是其最主要的誘因之一,?？梢詫?dǎo)致嚴(yán)重的視功能損害,給患者、家庭及社會帶來沉重的負擔(dān),已引起醫(yī)學(xué)界及管理部門的高度重視。我院眼科近期對來院就診的有明確吸氧史的65例早產(chǎn)患兒進行了的眼底檢查,現(xiàn)報道如下。臨床數(shù)據(jù)一、出生體重及分布我們共收集了2004年5-11月在我院兒科住院治療并有明確吸氧史的早產(chǎn)兒65例,出生孕齡30～36周,平均34.7周;出生體重1100～4200g,平均2380.0g。依據(jù)患兒體重共分為4組:Ⅰ組:<1000g;Ⅱ組:1001～1500g;Ⅲ組:1501～2000g;Ⅳ組:>2000g,而后進行眼底檢查以排除早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及其他先天異常。二、眼底檢查方法使用雙目間接眼底鏡及28D物鏡頭檢查患兒眼底情況,具體操作如下:1.提前2h使用美多麗(日本參天公司)為需要檢查眼底的早產(chǎn)兒散瞳,使用方法為每10min1次,1滴/次,共3次。2.提前30min將開瞼器、鞏膜壓陷器浸入75%酒精消毒,檢查室空氣消毒。3.提前10min滴用眼部常用局部表面麻醉藥倍諾喜(美國Alcon公司)滴眼液,每5min1次,1滴/次,共3次。4.檢查前將開瞼器、鞏膜壓陷器取出,生理鹽水徹底沖洗后無菌紗布擦干備用。5.最后1次滴麻藥后由助手置小兒專用開瞼器于患兒右眼瞼裂以開瞼,協(xié)助固定患兒頭部,檢查者由患兒一側(cè)開始,使用雙目間接眼底鏡及28D物鏡頭、鞏膜壓陷器,繞患兒頭部1周,詳細檢查患兒眼底各個象限的血管發(fā)育及其他異常情況并進行相關(guān)記錄。6.同法進行另眼的眼底檢查。7.檢查完畢后將開瞼器、鞏膜壓陷器重新浸入75%酒精消毒以備檢查下一位早產(chǎn)兒時使用。8.檢查完畢后常規(guī)使用0.25%妥布霉素滴眼液,雙眼滴用,3～4次/d,以防感染。三、視網(wǎng)膜相關(guān)檢查本組病例中未見體重<1000g者;<1500g者(Ⅱ組)較少,共7例,檢查顯示其中1例患兒瞳孔僵直,觀察2h仍然散不大,視為Plus病變,中等大小瞳孔下檢查眼底未見其他眼底改變,隨訪4周后確定無其他視網(wǎng)膜病變(ROP)相關(guān)異常;另1例患兒眼底血管擴張、迂曲;本組病例中體重介于我國必查體重(<2000g)及國外必查體重(美國,<1500g)規(guī)定之間的早產(chǎn)患兒(Ⅲ組)為12例,其中1例玻璃體輕度混濁,隨訪4周后混濁消失,2例發(fā)現(xiàn)眼底色素改變;體重<2000g組患兒(Ⅳ組)占本組病例比例較大,共46例,其中5例發(fā)現(xiàn)有較小量的視網(wǎng)膜表淺出血(<1.5PD),4例發(fā)現(xiàn)視乳頭周圍不同程度的色素改變。本組病例中,其中1例在眼底檢查后一天出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、分泌物增多,經(jīng)及時使用抗生素眼藥后康復(fù),其余無異常。護理1.新生兒和新生兒吸氧史事件事件對患兒術(shù)后高度關(guān)注了什么由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與極低出生體重(<1500g)、出生胎齡(<32周)及吸氧史密切相關(guān),因此,應(yīng)詳細詢問患兒的出生體重,孕齡及矯正胎齡,出生后有無窒息,有無吸氧史,是否連續(xù)吸氧,吸氧持續(xù)時間、方法及吸氧濃度,對于為搶救患兒生命而連續(xù)高濃度持續(xù)長時間吸氧的患兒,應(yīng)及時提醒眼科醫(yī)生,引起他們的高度重視。2.眼底檢查中患兒的思想負擔(dān)和引起抗辯的關(guān)系應(yīng)明確多數(shù)家長由于對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的模糊認識而產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負擔(dān),因此,檢查前應(yīng)向患兒家長詳細解釋眼底檢查的目的、檢查前后的配合及注意事項等相關(guān)情況,打消顧慮。3.擾眼底檢查滴散瞳藥物前應(yīng)注意患兒有無哭鬧及其他不適,當(dāng)出現(xiàn)哭鬧及其他不適時,應(yīng)檢查患兒是否饑餓或有無便溺,并應(yīng)及時處理,以免干擾眼底檢查。由于患兒結(jié)膜囊較小,滴藥后應(yīng)使用無菌紗布吸去結(jié)膜囊外多余的散瞳藥,以免患兒因較小體重吸收相對多量的藥物而產(chǎn)生并發(fā)癥,同時在散瞳過程中應(yīng)經(jīng)常檢查瞳孔的大小,對于瞳孔沒有散大的患兒應(yīng)明確散瞳藥是否已經(jīng)進入結(jié)膜囊,如確定已經(jīng)進入結(jié)膜囊而瞳孔沒有散開,應(yīng)提醒檢查醫(yī)生,患兒是否早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危人群,瞳孔散不開可能是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變中的附加病變之一。4.過小不得直接沖洗開充法放置及取出開瞼器時應(yīng)使用兒童專用的較小的開瞼器,當(dāng)瞼裂過小不能放入時不應(yīng)強行置入,以免撕裂瞼裂,放置前使用生理鹽水徹底沖洗開瞼器,以免殘留消毒劑對眼部組織造成損害。放置及取出開瞼器時還應(yīng)小心避免開瞼器金屬殘端劃傷眼瞼組織。5.正確固定頭固定患兒頭部時應(yīng)順患兒頭部運動力度,力度適中,不要強力固定患兒頭部及軀干,以免造成患兒頸部組織損傷甚或頸椎的損傷。6.消毒與消毒檢查由于受檢患兒均為早產(chǎn)兒,體質(zhì)差,易感染,預(yù)防感染是檢查過程中最關(guān)鍵的問題。檢查前,檢查室空氣消毒,溫濕度適中;開瞼器、鞏膜壓陷器嚴(yán)格消毒;檢查者洗手消毒。檢查過程中動作輕柔,嚴(yán)格無菌操作,注意患兒的保暖。檢查結(jié)束后,常規(guī)于患兒結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼藥水,以防止由檢查引起的結(jié)膜、角膜的感染。7.眼底感染癥狀(1)檢查結(jié)束后,應(yīng)囑咐家長短期內(nèi)(3～4d