胸痛與家庭自救課件

胸痛的鑒別與家庭自救香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科汪潤胸痛從小至老，幾乎每個人都有過胸痛的經(jīng)歷什么是胸痛？胸胸部從皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的臟器如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣管、食管直到胸椎等任何部位的病變均可導(dǎo)致胸痛胸部以外如頸椎、胃、膽道等部位病變同樣可以發(fā)生胸痛胸痛的性質(zhì)！撕裂樣壓榨樣針刺樣刀割樣發(fā)涼感發(fā)酸胸悶心慌瀕死恐慌不同疾病導(dǎo)致胸痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛那么常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。主動脈夾層常呈撕裂樣疼痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。High-riskChestPain

急診常見的高危胸痛

高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸撲朔迷離，危害極大很多患者對胸痛認識缺乏麻痹大意有病不治自以為是隨便服藥耽誤時機懊悔莫及胸痛四大“殺手〞胸痛防不勝防，因此我們更需要了解對那些對生命健康威脅最大的胸痛急性冠脈綜合癥〔心絞痛和心肌梗死〕主動脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸容易誤診的情況誤為頸椎?。喊轭^暈、肢體發(fā)麻誤為牙髓炎：牙疼、下頜疼、左頰疼痛糖尿?。簾o痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：以呼吸困難、CHF為表現(xiàn)characteristicsofchestpain

有助于胸痛診斷的特點一、疼痛的特點〔應(yīng)在就診時向醫(yī)生說明清楚〕疼痛的部位，疼痛的性質(zhì),疼痛的時間及影響因素、緩解因素,疼痛的伴隨病癥二、常見危重疾病疼痛的性質(zhì)心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。

食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。

自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。

Associatedfeatures

影響胸痛的因素心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛那么常因運動反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時加??；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時發(fā)作或加劇Simultaneousphenomenonofchestpain

胸痛的伴隨病癥胸痛常伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌、心衰。胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸椎病變胸痛常伴有高血壓和(或)冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎－坐位及前傾位；食管裂孔疝－立位胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達頂峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動力學(xué)異常－低血壓／及靜脈怒張那么提示致命性胸痛〔心包填塞、急性心肌堵塞、巨大肺栓塞、主動脈夾層〕頭號殺手—缺血性胸痛心絞痛如何發(fā)生的運動、飲食后、情緒沖動或寒冷的天氣狀況，此時心肌氧氣的需求量增加，但是心臟的冠狀動脈卻因硬化、狹窄而血流不暢，無法充分供給心肌所需的氧氣而造成供需失調(diào)，導(dǎo)致病人發(fā)生胸悶、胸痛的心絞痛病癥。經(jīng)過休息一會兒或含服硝酸甘油片后，胸悶、胸痛可緩解，很有規(guī)律，稱為“穩(wěn)定型心絞痛〞，但有時心絞痛轉(zhuǎn)變成所謂“不穩(wěn)定型心絞痛〞，即胸痛的發(fā)作頻率增加，而在休息時或輕度活動即可引發(fā)胸痛發(fā)作，此為危險之警報，必須趕緊求醫(yī)，否那么極有可能發(fā)生可怕的“急性心肌堵塞〞。心絞痛的特點常因用力、勞累、飽食、寒冷、情緒沖動等誘發(fā)疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達無名指及小指，亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。亦可放射到頸、咽、下頜、乳突或牙疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動疼痛持續(xù)時間約1-5分鐘，一般不超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解病癥疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒沖動而誘發(fā)。發(fā)作時心電圖檢查可見S–T段壓低和T波改變。有以下情況，請立即就醫(yī)胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時間達數(shù)小時至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。急性心肌梗死如何發(fā)生的RedcellsFibrinPlaque

rupturePlatelets斑塊破裂，血栓形成急性心肌梗死的病癥急性心肌堵塞為內(nèi)科最嚴重的急癥之一，病人往往可在數(shù)分鐘之內(nèi)死于致命的心律失常。心肌堵塞發(fā)作時，病人常會有更嚴重的胸痛，且持續(xù)時間可長達三十分鐘以上，甚至數(shù)小時之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困難及虛脫等病癥?？砂橛醒獕航档?、心力衰竭等動脈粥樣硬化血栓形成

是全世界的主導(dǎo)死因1.

世界衛(wèi)生報告2001.日內(nèi)瓦:WHO;2001.死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?全世界的定義是WHO成員國的各區(qū)域(非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)STEMI發(fā)病過程血栓形成血管完閉塞開始心肌壞死過程在急性冠脈阻塞后心肌壞死過程0h1h2h3h4h5h6h心肌壞死程度

血管閉塞時間主動脈夾層急性主動脈內(nèi)層剝離時，病人會產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛劑亦無法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動脈剝離范圍而定。急性主動脈剝離，假設(shè)未能實時的診斷與治療，病情將迅速惡化，死亡率可高達90%。急性肺動脈栓塞哪些人容易發(fā)生？長期臥床下肢或骨盆骨折心臟衰竭腦卒中患者搭機坐在狹窄座位上太久(八小時以上)的情況急性肺動脈栓塞如何發(fā)生急性肺動脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的病癥。大面積肺栓塞死亡率極高。自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸，常會產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難；最常發(fā)生于20至30歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自發(fā)性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來。其他常見的胸痛除了上述四種非常危險的胸痛外，常常困擾我們的胸痛還有:頸椎病膽道疾病心臟神經(jīng)官能癥食管疾病頸椎病頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)10余分鐘至數(shù)小時，硝酸甘油無效，X線檢查確診。膽道疾病膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作〔膽心綜合癥〕疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，自胃部放射至右季肋及右肩，局部患者伴有黃疸及發(fā)熱值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛心臟神經(jīng)官能癥病人多為青年及中年人，女性較多見胸痛主要為短暫的(幾秒鐘)刺痛或較久的(數(shù)小時)隱痛可有氣悶或呼吸不暢，喜長出氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的根底上診斷食管疾病疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽時發(fā)作或使之加劇常伴有燒心、反酸或者吞咽困難胸痛和勞力無關(guān)良好的生活方式是預(yù)防的根底生活規(guī)律〔盡量防止緊張、繁忙的生活〕戒除不良生活習(xí)慣管好嘴，邁開腿〔注意飲食，多做有氧運動〕必要時用藥物嚴格控制高血壓、高血脂及糖尿病，以預(yù)防動脈血管硬化引發(fā)之并發(fā)癥。胸痛的家庭自救一、沉著應(yīng)對原地停止一切活動；如果發(fā)現(xiàn)旁人倒地，切勿搬動，原地服藥及呼救服用常備藥物〔阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸〕撥打急救120或者110了解并學(xué)會心肺復(fù)蘇術(shù)心肌堵塞家庭自救——鎮(zhèn)靜過度緊張興奮，刺激交感神經(jīng)，會使血壓升高，心跳加快，增加心臟負擔(dān)。心肌堵塞家庭自救——藥物如果身邊有治療心絞痛的藥物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿斯匹林等。另外，家里和冠心病病人身上應(yīng)該準備硝酸甘油、阿斯匹林藥物。請記住綠色通道胸痛發(fā)生時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜及早就醫(yī)假設(shè)胸痛病癥不是非常急迫劇烈到心臟科就診劇烈胸痛請勿忘記綠色通道心肌堵塞家庭自救——復(fù)蘇當(dāng)發(fā)生突然不明原因暈厥、意識不清或四肢抽搐、摸不到動脈搏動或呼吸停止時，應(yīng)首先想到冠心病猝死，可立即進行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇術(shù)C人工循環(huán)A開放氣道B人工呼吸“心肺復(fù)蘇咳嗽〞術(shù)——病人自救1、部位：胸部正中，劍突上兩橫指。2、深度：5-6cm。3、頻率：100-120次/分。心肺復(fù)蘇術(shù)要點家庭急救箱消毒好的紗布、棉球或棉簽、繃帶、膠布，長1米左右的大三角巾電子血壓計一套體溫計外用藥：酒精、安多福、生理鹽水、眼藥水、傷濕止痛膏、創(chuàng)可貼等，新型濕性傷口敷料內(nèi)服藥：硝酸甘油、卡托普利、阿司匹林、解熱、止痛、止瀉、助消化等藥物家庭急救箱本卷須知依家庭成員的健康狀況而定小兒、老年人、體弱或某些病情特殊的病人，在服用藥物時應(yīng)遵照醫(yī)囑定期檢查和更換藥品家庭備藥本卷須知分門別類標明購入日期與藥名陰涼枯燥處存放藥品不宜混裝適時淘汰與補充因人而異選擇用量遠離兒童1、熱心效勞2、用心傾聽3、耐心解答4、細心診斷5、精心治療我們的承諾！心血管內(nèi)科亞?？崎T診心律失常門診：起搏器隨訪、各種心動過速或過緩〔包括室上性心動過速、室性心動過速、心房顫抖、心房撲動、各種早搏、病竇綜合征等〕、RFCA術(shù)后隨診等。開診時間：每周四下午心臟健康門診：心血管疾病早期診斷與治療、動脈硬化、心血管疾病三級預(yù)防、心血管疾病康復(fù)指導(dǎo)、體檢結(jié)果咨詢等。開診時間：每周五下午我們?nèi)w同仁將竭誠為您提供符合國際標準的醫(yī)療效勞！心內(nèi)科門診預(yù)約：86913333-3