骨筋膜室綜合征課件

骨筋膜室綜合征此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。友

情

提

示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問3主要內(nèi)容123465概述病因、病理分型臨床表現(xiàn)診斷護理4骨筋膜室綜合征（osteofascial

compartmentsyndrome,OCS）：是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)等軟組織因急性缺血而發(fā)生的一系列早期癥候群。此類疾病多發(fā)生于壯勞力，且多見于前臂掌側(cè)和小腿。概

述5骨筋膜室的解剖基礎(chǔ)骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。脛骨骨間膜后肌間隔腓骨橫肌間隔小腿深筋膜前肌間隔小腿深筋膜筋膜間室：內(nèi)含肌肉、血管和神

經(jīng)等組織。由于：筋膜間室在

組織上是

封閉的，

又缺乏擴

張性，室

內(nèi)容積不

能有伸展

性，在組

織高壓情況下，容

易造成缺

血，引起

綜合征。66小腿斷面圖腓骨肌間隔肌間隔骨間膜脛骨深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌間隔71、骨筋膜室容積驟減（外因）2、骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增（內(nèi)因）3、血供障礙骨筋膜室綜合征的病因8分

型根據(jù)缺血的不同程度分為：瀕臨缺血性肌攣縮【早期】缺血性肌攣縮【中期】壞疽【晚期】9早期中期晚期組織缺血沒有得到及時救治，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形（爪形手，爪形足），嚴重影

響患肢功能。嚴重缺血的早期，經(jīng)積極處理，

及時恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生

極小量肌肉壞死。

可不影響肢體功能。廣泛、長時間完全缺血，大量肌

肉壞疽，無法修復(fù)，如有大量毒素進入

血液循環(huán)，還可導(dǎo)

致休克、心律不齊

和急性腎功能衰竭。常需截肢。一、劇痛疼痛特征：為肢體深部廣泛而劇烈的進行性灼痛,具有無定位性、難以忍受性、燒灼性、敏感性。（注意：劇痛常為該病最早而且可能是唯一的主訴。）臨床表現(xiàn)11疼痛無定位性：超過損傷部位，定位彌散；疼痛重于損傷：疼痛與損傷分離；燒灼性痛為主：一般止痛劑無效；疼痛的敏感性：觸壓或被動牽拉未損肌肉常導(dǎo)致疼痛加劇。疼痛的特征二、感覺異常表現(xiàn)為過敏、感覺減退或消失,其兩點辨別覺減退或消失。（有早期診斷意義?。┤?、肌力減弱或消失肌肉的缺血壞死一方面表現(xiàn)為主動收縮無力，另一方面表現(xiàn)為被動牽拉疼痛。（早期表現(xiàn)之一

！）四、腫脹五、瘀斑六、張力性水皰隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性

肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：5

P

征Painless由疼痛至無痛Pallor由紫紺至蒼白Paresthesia由感覺異常至無感覺Paralysis由肌力減退至肌肉癱瘓15Pulseless由有脈至無脈若診治不及時，將引起神經(jīng)肌肉不可逆損傷，出現(xiàn)災(zāi)難性后果：缺血性肌攣縮肢體壞死截肢17貴在“早”病因、病史肌肉主動活動障礙(肌力減退）張力高、明顯壓痛、被動牽拉痛(疼痛）末梢血運障礙（紫紺、脈搏異常）感覺障礙(感覺異常）ICP（筋膜壓）測定診斷診

斷18室內(nèi)組織壓力的測量目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正常。19治療原則治療可分保守和手術(shù)兩種方法，保守治療必須是早發(fā)現(xiàn)、早治療，保守治療不能超過4小時，4小時內(nèi)治療無效應(yīng)立即手術(shù)。

去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。甘露醇加地塞米松、低分子右旋糖酐（提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)）、罌粟堿（擴張血管、防止血栓形成）、必要時可加地塞米松（清除氧自由基，防止再灌注損傷）。

患肢冰敷。

如上述治療后均無效果則做好切開引流的術(shù)前準備。20護理要點冷療熱療抬高患者損傷早期可局部冷敷，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧。冷敷時間不得超過30min，一般為15～

30

min。損傷3～

4

d后可采用熱敷或其他熱療方法，改善供血。患肢抬高15°～

30°。但抬高時間不宜過長。出現(xiàn)患肢末端皮膚顏色變蒼白時，說明動脈供血不足，應(yīng)放平患肢。在抬高患肢的同時，做患肢肌肉主動或被動收縮運動。21護理要點觀察觀察疼痛特點觀察局部肢體腫脹程度與皮膚顏色觀察肢體感覺功能觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力22骨筋膜室綜合征的診斷貴在一個“早”字，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。早期護理觀察必須做到細致入微。對四肢骨折患者，應(yīng)高度關(guān)注傷肢皮膚的色澤、溫度、末梢血運情況以及腫脹程度，特別是夾板或石膏固定最初72小時以內(nèi)，應(yīng)密切觀察患肢的末梢血液循環(huán)，