內(nèi)科護學-復習課

第一章緒論第二章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)總論doc88/614247574第二節(jié)

急性呼吸道感染【急性上呼吸道感染】一、

病因與發(fā)病機制病因：大多由“病毒〞引起細菌以“溶血性鏈球菌〞為多。

doc88/614247574二、

臨床表現(xiàn)〔一〕普通感冒：由病毒引起〔二〕病毒性咽炎、喉炎、支氣管炎〔三〕細菌性咽、扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌引起。doc88/614247574第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫慢支：臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕【病因】1、吸煙：最重要2、感染：病毒、細菌3、遺傳，α1抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫發(fā)生有密切關系。doc88/614247574三、臨床表現(xiàn)〔一〕

慢支：以咳、痰、喘、炎〔二〕阻塞性肺氣腫：主要病癥：逐漸加重的呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)Ⅱ型呼衰。肺氣腫體征中最重要的是什么？四、診斷慢支：診斷標準？〖臨床分型、分期〗〔1〕分型：〔2〕分期：分三期doc88/614247574五、治療：戒煙，控制各種誘因※慢支發(fā)作期：控制感染，祛痰止咳，解痙平喘※阻塞性肺氣腫：家庭氧療〔＞15h/d〕及康復治療。六、護理問題及護理措施〔一〕

主要護理問題〔二〕護理措施給低流量持續(xù)吸氧呼吸訓練：腹式呼吸和縮唇呼氣doc88/614247574一、

病因與發(fā)病機制(一)病因(二)發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)

(一)病癥和體征：?

呼氣性呼吸困難?

紫紺、大汗、奇脈、頸V怒張等體征?假設患者呼吸音顯著減弱或消失〔沉默胸〕，提示病情嚴重、氣道有嚴重阻塞。第四節(jié)支氣管哮喘doc88/614247574〔二〕臨床類型1、外源性(過敏性)：兒童多見。2、內(nèi)源性〔感染性〕：成人多見。3、混合型：4、重癥哮喘**三、有關檢查四、診斷與鑒別診斷〖鑒別診斷〗與心源性哮喘難以鑒別時，先用氨茶堿緩解病癥，未明確前忌用嗎啡和腎上腺素！doc88/614247574五、防治〔一〕消除病因：〔二〕應用支氣管舒張劑：〔三〕腎上腺皮質(zhì)激素〔激素〕：用于中、重度哮喘，抑制氣道變應性炎癥。〔四〕預防發(fā)作：六、護理〔一〕

護理評估要點〔二〕

護理措施：重癥哮喘的護理：**七、健康教育：

doc88/614247574慢性化膿性疾病。一、

病因與發(fā)病機制支氣管—肺組織感染：支氣管肺炎最多見。第五節(jié)支氣管擴張癥doc88/614247574二、

臨床表現(xiàn)〔一〕病癥、體征〔1〕慢性咳嗽、大量膿痰：痰靜置后分層〔2〕反復咯血〔3〕繼發(fā)肺部感染〔4〕護理體檢：病變部位聽診有局限、固定濕羅音。doc88/614247574三、

診斷要點1、慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血。2、病變部位聽診有局限、固定濕羅音。3、X線檢查：支氣管造影

doc88/614247574四、

治那么及護理措施：〔一〕控制感染，濕化呼吸道，促進排痰指導有效咳嗽〔二〕痰液引流#

體位引流〔三〕咯血處理〔四〕手術治療doc88/614247574一、疾病概要二、分類及特點〔一〕

解剖學分類〔二〕

病因學分類細菌性肺炎：最為常見〔三〕感染來源分類

**1、社會獲得性肺炎：**2、醫(yī)院獲得性肺炎：第六節(jié)肺炎doc88/614247574護理措施1、休息與活動2、病情觀察3、補充營養(yǎng)、水份4、保持口腔、皮膚清潔5、對癥護理〔1〕發(fā)熱：物理降溫為主，高熱時給小劑量退熱劑；〔2〕胸痛：患側臥位，寬膠布固定6、給氧doc88/614247574肺炎球菌肺炎臨床最常見的肺炎，居社會獲得性肺炎首位。一、病因與發(fā)病機制1、病因：肺炎鏈球菌G+2、誘因：doc88/614247574二、臨床表現(xiàn)1、病癥〔1〕全身病癥：寒戰(zhàn)、高熱，呈稽留熱。〔2〕呼吸系統(tǒng)病癥：典型者鐵銹色痰2、護理體檢三、治療1、抗感染：首選PG。過敏者，改用紅霉素。療程為7天，或熱退后3天停藥。2、微循環(huán)衰竭發(fā)生：抗休克治療，首先補充血容量。doc88/614247574革蘭氏陰性桿菌肺炎一、病因與發(fā)病機制〔一〕病因：G—桿菌---克雷伯桿菌等〔二〕感染方式吸入口咽部的定植菌或胃內(nèi)容物常見。doc88/614247574二、臨床表現(xiàn)1、全身病癥較重，大多有發(fā)熱。2、呼吸系統(tǒng)病癥較輕可有咳嗽、咳痰暗紅色膠凍樣稠痰〔果凍痰〕：克雷伯桿菌肺炎特征。三、治療：根據(jù)藥敏選擇抗菌藥物。doc88/614247574軍團菌肺炎一、概述又稱軍團病。經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)及霧化吸入引起發(fā)病。二、治療：首選紅霉素，必要時加利福平，療程至少3W。

doc88/614247574肺真菌病一、概述由放線菌、隱球菌等多種真菌引起。二、

治療：輕癥停用廣譜抗生素或激素后自行好轉，重癥用兩性霉素治療。

doc88/614247574是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。一、病因與發(fā)病機制〔一〕

結核菌：最簡單滅菌方法：燃燒?！捕?/p>

傳染源：主要是排菌的肺結核病人*〔三〕傳播途徑：第七節(jié)肺結核doc88/614247574〖臨床類型〗1、原發(fā)型肺結核〔Ⅰ型〕：多見于兒童2、血行播散型肺結核〔Ⅱ型〕3、浸潤型肺結核〔Ⅲ型〕臨床上最常見的繼發(fā)性肺結核，多見于成人。**4、慢性纖維空洞型肺結核〔Ⅳ型〕：痰中帶菌，為主要傳染源。5、結核性胸膜炎〔Ⅴ型〕doc88/614247574二、臨床表現(xiàn)1、全身病癥：發(fā)熱、盜汗等2、呼吸系統(tǒng)病癥：咳、痰、

咯血等。三、輔助檢查1、痰結核菌檢查：是確診最可靠方法。2、胸部X線檢查：早期診斷肺結核的重要方法。3、結核菌素〔結素〕試驗：結果判定、臨床意義doc88/614247574四、治療：〔一〕抗結核化學藥物治療合理的抗結核化療是治愈該病的主要方法原那么：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程?！捕硨ΠY處理**咯血的護理doc88/614247574五、預防傳染

1、

控制傳染源：關鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療病人。2、切斷傳播途徑3、卡介苗接種，增強機體抵抗力六、主要護理措施doc88/614247574第八節(jié)肺膿腫

1、病因：主要由細菌引起2、發(fā)病機制：吸入性：因吸入口咽局部泌物引起3、臨床表現(xiàn)(1)發(fā)冷發(fā)熱，T39～40℃，多為馳張熱(2)咳嗽、大量膿痰有厭氧菌感染時痰臭難聞。4、治療：抗菌和痰液引流----是治療的關鍵doc88/614247574第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌小細胞未分化癌〔最惡〕一、病因：吸煙二、臨床表現(xiàn)1、

呼吸系統(tǒng)病癥：(1)陣發(fā)性干咳或刺激性嗆咳出現(xiàn)最早(2)咯血：局部病人以痰中帶血為首發(fā)病癥。2、全身病癥doc88/614247574三、有關檢查1、胸部影像學檢查：最重要方法之一2、痰脫落細胞檢查：簡單有效的早期診斷方法之一。3、纖維支氣管鏡檢查：早期診斷肺癌的方法之一。五、治療及護理：綜合治療是開展趨勢【護理問題】主要護理問題-----疼痛【護理措施】doc88/614247574第十節(jié)自發(fā)性氣胸一、概念**二、病因與發(fā)病機制〖病因〗繼發(fā)性氣胸：以COPD最常見.〖誘因〗三、

臨床表現(xiàn)〖病癥〗患側突發(fā)胸痛，干咳和呼吸困難〖體檢〗doc88/614247574四、

有關檢查胸部X線檢查：是診斷氣胸、判斷療效的重要依據(jù)。五、治療----排氣治療：1、氣胸箱抽氣---最常用，2、緊急排氣：用于張力性氣胸，位置：患側鎖骨中線第2肋間。doc88/614247574第十一節(jié)慢性肺源性心臟病一、病因和發(fā)病機制[病因]支氣管、肺疾?。鹤疃嘁姟發(fā)病機制]：關鍵環(huán)節(jié)—肺動脈高壓doc88/614247574二、臨床表現(xiàn)〔一〕

肺心功能代償期〔二〕

肺心功能失代償期1、

呼吸衰竭2、

心力衰竭〔三〕

并發(fā)癥

肺心腦病：doc88/614247574三、治療1、治肺為本、治心為輔。2、長期氧療〔LTOT〕一晝夜持續(xù)吸氧15小時以上，濃度在24～28%。四、主要護理措施1、病情觀察2、作好藥物治療的護理3、氧療的護理：低濃度持續(xù)給O24、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥慎用。doc88/614247574第十二節(jié)呼吸衰竭和

急性呼吸窘迫綜合征一、概念(名詞)**

二、病因與發(fā)病機制

最常見病因〖呼衰的誘因〗

1．呼吸系統(tǒng)急性感染：最常見

2．鎮(zhèn)靜安眠藥及麻醉劑

3．肺心病人給氧濃度過高。呼吸衰竭doc88/614247574三、臨床表現(xiàn)〔一〕

呼吸困難：最早、最突出?！捕匙辖C〔三〕精神神經(jīng)病癥〖護理體檢〗淺表V充盈，皮膚溫暖、多汗，球結膜充血水腫等。doc88/614247574四、治療---根本原那么：〔一〕建立通暢的氣道〔二〕氧療：Ⅱ型呼衰，持續(xù)低流量(1～2L/min),低濃度(＜30～35％，以25%～29%為佳給O2)。doc88/614247574急性呼吸窘迫綜合征〖概念〗

〖臨床特征〗急性、進行性呼吸頻數(shù)、窘迫和難以糾正的低氧血癥。doc88/614247574治療〔一〕氧療高流量(6～8L/min)、高濃度〔＞50％〕加壓給氧。如吸氧后PaO2仍＜8.0Kpa，SaO2<90%應采用機械通氣。〔二〕機械通氣**呼氣末正壓通氣〔PEEP〕是搶救ARDS的重有效措施。doc88/614247574呼吸衰竭的護理【護理措施】1、保持氣道通