中醫(yī)婦科學(xué)：陰瘡

中醫(yī)婦科學(xué)：陰瘡婦人陰產(chǎn)生瘡，甚則潰瘍，膿水淋漓，局部腫痛者，稱為“陰瘡”，又稱“陰蝕”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的非特異性外陰潰瘍、前庭大腺炎膿腫破潰、外陰腫瘤繼發(fā)感染等疾病。[病因病機(jī)]多因濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒，或因正氣虛弱，寒濕凝結(jié)而成。一、濕熱下焦感受濕熱之邪，或郁怒傷肝，肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛濕盛，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒，腐肉為膿，而成陰瘡。二、寒濕久居陰濕之地，或經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水，寒濕凝滯，瘀血內(nèi)停，氣機(jī)不利，或痰濁內(nèi)停，痰瘀交阻，肌膚失養(yǎng)，日久潰腐，而成陰瘡。[辨證論治]首先辨別陰陽(yáng)。紅腫熱痛，發(fā)熱急驟，膿稠臭穢，或伴全身發(fā)熱者，為濕熱證屬陽(yáng)；腫塊堅(jiān)硬，皮色不變，日久不消，或潰后膿稀淋漓，形體虛羸者，為寒濕屬陰。其次要辨善惡。潰瘍癥輕，毒淺，體健者，多屬善候；瘡瘍潰腐，久不收斂，膿水淋漓，惡臭難聞?wù)?，多屬熱毒蘊(yùn)瘀而氣血衰敗之惡候。治療原則，應(yīng)按熱者清之、寒者溫之、濕者化之、堅(jiān)者削之、虛者補(bǔ)之、下陷者托之的原則處理，常采用內(nèi)外合治的方法。一、濕熱型主要證候：陰部生瘡，紅腫熱痛，甚則潰爛流膿，粘稠臭穢，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，身熱心煩，大便干結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：下焦?jié)駸?，氣血凝滯，蘊(yùn)結(jié)成毒，腐肉成膿，故陰部生瘡，紅腫熱痛，潰腐流膿，粘稠臭穢；濕熱熏蒸，故頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?；熱毒?nèi)蘊(yùn)，則心煩身熱，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為濕熱邪毒之征。治療法則：瀉肝清熱，解毒除濕。方藥舉例：龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。若熱毒壅盛者，癥見發(fā)熱不退，渴喜冷飲，潰膿臭穢，治宜清熱解毒，化瘀除濕，方用仙方活命飲（《校注婦人良方》）。白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮、甘草節(jié)方中金銀花清熱解毒；白芷、防風(fēng)散風(fēng)祛濕；赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀消腫；穿山甲、皂角刺活血軟堅(jiān)散結(jié)；陳皮、貝母理氣化痰；天花粉養(yǎng)陰清熱；甘草解毒和中。若瘡久不愈，正氣不足，邪毒內(nèi)陷者，宜扶正托毒，方用補(bǔ)中益氣湯。著日久傷陰者，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用百合地黃湯（《金匱要略》方：百合、生地黃）。二、寒濕型主要證候：陰瘡堅(jiān)硬，皮色不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓，神疲倦怠，食少納呆，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。證候分析：寒濕凝滯，痰瘀交阻，肌膚失養(yǎng)，故陰瘡堅(jiān)硬，皮色不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓；寒濕凝滯，脾陽(yáng)不振，故神疲倦怠，食少納呆。舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱，為寒濕凝滯之征。治療法則：溫經(jīng)化濕，活血散結(jié)。方藥舉例：陽(yáng)和湯（《外科全生集》）加蒼術(shù)、茯苓、莪術(shù)、皂角刺。熟地、鹿角膠、姜炭、肉桂、麻黃、甘草、白芥子方中熟地、鹿角膠補(bǔ)精血而助陽(yáng)；姜炭、肉桂溫經(jīng)通脈；麻黃、白芥子通陽(yáng)散滯消瘡；莪術(shù)、皂角刺行氣活血散結(jié)；蒼術(shù)、茯苓燥濕利水以化濁；甘草解毒而調(diào)和諸藥。若正虛邪盛者，癥見瘡久不斂，心悸氣短，治宜托里消毒，方用托里消毒散《女科正宗》），人參、白術(shù)、黃芪、甘草、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、銀花、白