中西醫(yī)：急性鼻淵的診療

中西醫(yī)：急性鼻淵的診療鼻淵是因六淫侵襲，熱邪壅盛，蒸灼鼻竅，或臟腑虛損，邪滯鼻竇所致，以鼻塞、濁涕量多、鼻道有膿等為主要表現(xiàn)的鼻病。有急性與慢性之分。急性鼻淵是指鼻淵急發(fā)，多因六淫侵襲，熱邪壅盛，蒸灼鼻竅所致，以發(fā)熱、頭痛，鼻流黃濁膿涕等為主要表現(xiàn)的急性鼻病。本病相當于西醫(yī)急性化膿性鼻竇炎。急性鼻淵之名出自中國醫(yī)學百科全書《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學》，但鼻淵名稱及其定義最早見于《內經(jīng)》。如《素問．氣厥論》說：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！庇帧端貑枺琳嬉笳摗氛f：“少陰之復，懊熱內作甚則入肺，咳而鼻淵?！敝赋隽四憽⒎沃疅峥芍卤菧Y。明．李明珍《本草綱目》卷４說：“鼻流濁涕，是腦受風熱。”陳實功《外科正宗》卷４說：“腦漏者，又名鼻淵，總因風寒凝入腦戶與太陽濕熱交蒸乃成?！敝赋隽孙L寒、風熱、濕熱是鼻淵發(fā)病的原因。清．費伯雄《醫(yī)醇塍義》卷２說：“腦漏者，鼻如淵泉涓涓流涕，致病有三：曰風也、火也、寒也?！备爬饲叭藢Ρ菧Y病因的認識。由于急性鼻淵往往兼有頭痛或其他全身癥狀如發(fā)熱等，因此，古代文獻所論鼻淵多指慢性鼻淵而言。[病因病理]１．風寒襲鼻：風寒外襲，肺失宣肅，邪毒上壅竇竅為病。２．風熱犯鼻：風熱襲肺，或風寒化熱，肺失清肅，風熱上干，灼腐竇竅。３．肝膽濕熱熏鼻：外感熱邪或濕熱之邪，內傳肝膽脾胃，循經(jīng)上蒸于鼻，灼腐竇竅。４．胃熱熏鼻：外感熱邪入里，內傳陽明，胃經(jīng)實熱，循經(jīng)上蒸，灼腐竇竅。西醫(yī)認為本病是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，多繼發(fā)于急性鼻炎。機體抵抗力降低時、有特應性體質、全身慢性疾病，以及局部因素如鼻腔疾病、鄰近器官感染病灶等均可誘發(fā)本病。常見致病菌多為化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌；其次為桿菌，如流感桿菌、變形桿菌等。此外，厭氧菌感染亦不少，臨床上多為混合感染。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：近期多有傷風鼻塞或上呼吸道感病史，多并發(fā)于傷風鼻塞中后期。２．全身癥狀：多有惡寒、發(fā)熱，周身不適，食欲不振等癥。３．局部癥狀：主要有鼻塞、流涕、頭痛與局部疼痛等。⑴鼻塞：患側持續(xù)性鼻塞，偶爾短暫減輕，鼻塞時伴嗅覺減退。⑵多涕：鼻分泌物增加，呈膿性，量多，好轉時漸轉為粘膿性。⑶頭痛與局部疼痛：多有較明顯的規(guī)律性。①急性上頜竇炎以前額部疼痛為主，晨起輕，午后重，可能伴有同側面頰部疼痛或上列磨牙痛。②急性篩竇炎，疼痛多較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛，有時與急性額竇炎相似；后組篩竇炎有時與急性蝶竇炎相似，疼痛放射于枕部。③急性額竇炎，前額部疼痛，疼痛有周期性，即晨起后開始頭痛，逐漸加重，午后開始減輕，至晚間完全消失，次日又重復發(fā)作。④急性蝶竇炎，在顱底眼球深處呈鈍痛，早晨輕，午后重。４．檢查⑴在病變鼻竇附近的皮膚及軟組織可有紅腫或觸痛。⑵鼻腔檢查見鼻粘膜明顯充血、腫脹，尤以竇口附近為著，以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚。鼻腔內有大量粘膿或膿性鼻涕積留，用１％麻黃堿收縮鼻粘膜后，若為前組鼻竇炎者，可見中鼻道有膿性分泌物積留；若為后組鼻竇炎，則在嗅裂可見膿性分泌物積留。⑶鼻竇X線檢查，顯示鼻竇粘膜增厚、模糊；若有積膿則見竇腔密度增高，上頜竇積膿者可見液平面。⑷外周血白細胞顯著增多。[辨證論治]１．風寒襲鼻證主證：素有鼻淵病史，因外感后鼻塞加重，涕濁如膿，鼻粘膜腫脹，色淡或紫暗。伴頭痛，周身不適，舌苔薄白，脈浮緊。治法：祛風散寒，宣肺通鼻。方藥：辛夷散[152]加減。備選方：川芎茶調散[32]、葛根湯[312]。２．風熱犯鼻證主證：鼻涕黃粘量多，持續(xù)性或間歇性鼻塞，嗅覺減退。鼻粘膜紅腫，前額或面頰部悶脹疼痛。伴發(fā)熱惡風，咳嗽，口干。舌質微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，宣肺通竅。方藥：蒼耳子散[144]合銀黃連蒲湯[281]加減。加減：惡風者，加麻黃、葛根；咳嗽加浙貝母、杏仁。３．肝膽濕熱熏鼻證主證：膿涕黃濁量多，鼻塞重。鼻粘膜紅赤腫脹，伴頭痛重，口苦咽干，煩躁易怒，目眩，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清瀉肝膽，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減加減：若涕黃濁量多，并見頭重身困，舌質胖，苔黃膩滑，脈濡數(shù)或細數(shù)者，多屬脾經(jīng)濕熱證，方中去柴胡、膽草，酌加茵陳、生苡仁、白蔻仁、藿香之類利濕化濁。４．胃熱熏鼻證主證：涕黃濁量多，鼻塞甚，嗅覺差，鼻粘膜深紅腫脹。并見頭痛重，發(fā)熱，口渴欲飲，舌質紅，苔黃厚，脈滑數(shù)有力。治法：清胃瀉火，宣肺通竅。方藥：升麻解毒湯[50]加減。加減：大便秘結加大黃通腑瀉熱；涕難出者加皂角刺、穿山甲活血排膿。以上各證，如見頭痛或局部疼痛者，均可加露蜂房2～3g，制草烏3g，并加白芍、生甘草，以利酸甘化陰，緩急止痛，并有助于緩和草烏燥烈之性。[西藥治療]全身足量應用抗生素、雙黃連注射液、磺胺藥、甲硝唑之類，必要時配合解熱鎮(zhèn)痛劑。[外治]1.滴鼻：治以宣通鼻竅，保持引流通暢，常用藥物如1%麻黃堿、滴鼻靈、辛鏈液、鼻眼凈等；同時滴以解毒、消炎滴劑，如50%魚腥草液、鵝鏈液或其他抗生素滴鼻液。2．吹鼻：用碧云散[336]、冰連散[131]、吸鼻散[127]、肅竇散[189]之類吹入鼻腔，以祛邪止涕，每日２～３次。3．上頜竇穿刺沖洗：可用于急性上頜竇炎的診斷與治療，應在全身急性癥狀消退后進行。[其他治療]1．針灸治療⑴體針法：風熱犯鼻證取迎香、印堂、列缺、合谷、尺澤；肝膽濕熱熏鼻證取迎香、印堂、太沖、風池；胃熱熏鼻證取迎香、印堂、內庭、足三里；均為瀉法，每日１次，10次為１療程。⑵耳針法：主穴取內鼻、額、鼻眼點、上頜；配穴取肺、胃、脾、肝、膽、腎上腺，每次選主穴２個，配穴１～３個，捻轉進針，留針20～30min，每日１次，５次為１療程，或用王不留行貼壓。⑶水針法：選肺俞或前述體針法用穴１～２穴，注入維生素B1、魚腥草注射液、雙黃連注射液之類，每次0.2～0.5ml，隔天１次，３～５次為１療程。2．理