病理學(xué) 消化系統(tǒng)疾病(胃炎、胃潰瘍)

消化系統(tǒng)疾病DiseasesoftheDigestiveSystem

DepartmentofPathology

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1．組成消化管：口腔→肛門

消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺體一、消化系統(tǒng)解剖組織結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)2消化腺消化管腮腺頜下腺舌下腺唾液腺口腔咽肝臟胰腺闌尾結(jié)腸小腸胃食管3

（1）粘膜層

（2）粘膜下層

（3）肌層

（4）漿膜層2．共同的結(jié)構(gòu)特點45胃炎消化性潰瘍6第1節(jié)胃炎一、急性胃炎二、慢性胃炎（一）慢性淺表性胃炎（二）慢性萎縮性胃炎7一、胃炎（gastritis）

胃黏膜的炎癥性病變。常見、多發(fā)

（一）急性胃炎（acutegastritis）

依據(jù)病因、胃黏膜病變分型

8一、胃炎（gastritis）

（一）急性刺激性胃炎（acuteirritatedgastritis）

1．病因：多暴飲暴食

2．病變：胃黏膜充血、水腫、黏液分泌增多、有時糜爛。9一、胃炎（gastritis）

（二）急性出血性胃炎（acutehemorrhagicgastritis）

1．病因：服用非固醇類抗炎藥（水楊酸制劑）、過量飲酒

2．病變：胃黏膜多發(fā)性糜爛、伴出血——急性糜爛性胃炎，胃底、體多見。10一、胃炎（gastritis）

（三）急性腐蝕性胃炎（acutecorrosivegastritis）

1．病因：吞服強酸、強堿

2．病變：胃壁壞死、軟化、溶解，廣泛壞死→穿孔

11一、胃炎（gastritis）

（四）急性感染性胃炎（acuteinfectivegastritis）

1．病因：化膿菌感染（葡萄球菌、鏈球菌等）或胃外傷感染

2．病變：急性蜂窩織性炎癥

12Thisisamoretypicalacutegastritiswithadiffuselyhyperemicgastricmucosa.Therearemanycausesforacutegastritis:alcoholism,drugs,infections,etc.13二、慢性胃炎（chronicgastritis）

病因、機制：

①幽門螺桿菌（HP）慢性感染

②長期慢性刺激

③十二指腸液、膽汁反流

④自身免疫性損傷

幽門螺桿菌（HelicobacterPylori，HP）黏附胃上皮細(xì)胞：產(chǎn)生黏附素適應(yīng)高酸環(huán)境：分泌尿素酶，水解尿素→氨、CO2損傷上皮細(xì)胞：細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白，細(xì)胞空泡毒素等→上皮細(xì)胞空泡變性14最常見，胃鏡檢出率20～40%

病變

①部位：多累及胃竇部、可見于胃體。

②肉眼：多灶或彌漫分布，黏膜充血、水腫、或出血、糜爛。

③光鏡：炎性病變限于胃黏膜層的上1/3，固有腺體保持完整，黏膜淺層內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

（一）慢性淺表性胃炎（chronicsuperficialgastritis，CSG）

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1．分型根據(jù)發(fā)病部位及抗壁細(xì)胞抗體分類

（1）A型又稱自身免疫性胃炎（罕見）：胃體部，與免疫關(guān)系密切，病灶彌漫性分布，常有VitB12吸收障礙，惡性貧血。

抗壁細(xì)胞抗體（+），抗內(nèi)因子抗體（+）

（2）B型又稱單純性萎縮性胃炎（最常見）：胃竇部，與HP感染有關(guān)，病灶多灶性分布。（二）慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）

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A

型B

型病因與發(fā)病機制自身免疫HP感染60%-70%病變部位胃體部或胃底部彌漫性分布胃竇部多灶性分布抗內(nèi)因子抗體抗壁細(xì)胞抗體（胃液和血清）陽性陰性血清胃泌素水平高低胃內(nèi)分泌細(xì)胞G細(xì)胞的增生有無血清中自身抗體陽性（>90%）陰性胃酸分泌明顯降低中度降低或正常血清VitB12水平降低正常惡性貧血常有無伴發(fā)消化性潰瘍無高17

2．病理變化

①胃鏡：

a.黏膜變薄、皺襞變平或消失、表面呈細(xì)顆粒。

b.正常胃黏膜橘紅色→灰白或灰黃色

c.黏膜下血管分支清晰可見，出血、糜爛。（二）慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis,CAG）

18（二）慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）

②光鏡：

黏膜全層內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成

。

胃黏膜固有腺體（胃底腺、幽門腺、賁門腺）萎縮或消失，囊狀擴張

。

腸上皮化生或假幽門腺化生（粘液分泌細(xì)胞化生）灶狀或片狀，彌漫分布

。

腸上皮化生:胃黏膜上皮被腸黏膜上皮取代

◆完全型化生（小腸型化生）：吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞

◆不完全型化生（結(jié)腸型化生）：粘液細(xì)胞、杯狀細(xì)胞——與胃癌關(guān)系密切

◆假幽門腺化生：胃底和胃體部的壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，由分泌黏液的細(xì)胞取代后似幽門腺。

1920慢性淺表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）

慢性萎縮性胃炎（Chronicatrophicgastritis）腸上皮化生（intestinalmetaplasia）

21臨床病理聯(lián)系胃腺上皮萎縮食欲下降上腹不適消化不良壁、主細(xì)胞減少或消失胃酸及胃蛋白酶分泌較少22第2節(jié)消化性潰瘍一、病因和發(fā)病機制（一）胃潰瘍的發(fā)病機制（二）十二指腸潰瘍的發(fā)病機制二、病理變化三、結(jié)局及并發(fā)癥23上腹部長期性、周期性和節(jié)律性疼痛；鈍痛、燒灼痛或饑餓樣痛；劇痛→穿孔

十二指腸潰瘍→空腹痛、饑餓痛、夜間痛

胃潰瘍→飽食痛臨床病理聯(lián)系：24一、病因及發(fā)病機制（pathogenesis）（一）胃潰瘍的發(fā)病機制

1．胃黏膜屏障功能減低

1）迷走神經(jīng)興奮性降低

2）煙、酒、水楊酸鹽、HP感染

2．胃酸和胃蛋白酶分泌增加（二）十二指腸潰瘍的發(fā)病機制常見原因是胃酸持續(xù)性增高

正常的胃黏膜防御屏障：

①黏液-碳酸氫鹽屏障

②黏膜上皮屏障

③豐富的黏膜血流

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NormalMucosaldefence2627Helicobacterpylori28GastritisisoftenaccompaniedbyinfectionwithHelicobacterpylori.Thissmallcurvedtospiralrod-shapedbacteriumisfoundinthesurfaceepithelialmucusofmostpatientswithactivegastritis.Therodsareseenherewithamethylenebluestain.2930二、病理變化（胃潰瘍）

1．肉眼

（1）部位（2）數(shù)目

（3）大小（4）形狀

（5）深度（6）邊緣

（7）底部（8）切面

（9）周圍胃粘膜（10）漿膜面31Thisisthenormalappearanceofthestomach,whichhasbeenopenedalongthegreatercurvature.Theesophagusisattheleft.Inthefunduscanbeseenthelessercurvature.Justbeyondtheantrumisthepylorusemptyingintothefirstportionofduodenumisatthelowerright.ThenormalappearanceofthegastricfundusonupperGIendoscopyisshownbelowattheleft,withthenormalduodenalappearanceattheright.32Thisisthenormalappearanceofthegastricantrumextendingtothepylorusattherightofcenter.Thefirstportionoftheduodenum(duodenalbulb)isatthefarright.

33343536肉眼：多位于胃小彎、近幽門部；潰瘍多單個、圓或橢圓，D<2.0cm；邊緣整齊，狀如刀割，底部平坦，深淺不一，可達(dá)漿膜層；賁門側(cè)——深，潛掘狀幽門側(cè)——淺，階梯狀；周圍粘膜皺壁輪輻狀集中。

2．鏡下（底部）

（1）Zoneofinflammatoryexudate（滲出層）

（2）Zoneofnecroticmaterials（壞死層）

（3）Zoneofgranulationtissue（肉芽組織層）

（4）Zoneofcollagenousscar（瘢痕層）

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增生性動脈內(nèi)膜炎（管壁增厚、管腔狹窄）：妨礙組織再生不易愈合；防止?jié)兊籽艹鲅?/p>

神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維變性、斷裂→球狀增生（創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤）→疼痛

潰瘍邊緣粘膜肌層與肌層粘連→診斷潰瘍病的重要依據(jù)十二指腸潰瘍：球部多見，前壁或后壁，較胃潰瘍小、淺，D<1.0cm383940Microscopically,theulcerhereissharplydemarcated,withnormalgastricmucosaontheleftfallingawayintoadeepulcerwhosebasecontainsinfamed,necroticdebris.Anarterialbranchattheulcerbaseiserodedandbleeding.41DuodenalUlcerGastricUlcer4243

三、結(jié)局及合并癥（fateandcomplications）

1．愈合（healing）肉芽組織增生--機化--瘢痕

2．常見的并發(fā)癥（1）出血（hemorrhage）1/3，最多見；小血管→潛血、黑便；大血管→嘔血、失血性休克（2）穿孔（perforation）5%，十二指腸易發(fā)生（壁?。氨诙嘁?-腹膜炎（急性彌漫性）；后壁潰瘍?nèi)绱┩篙^慢，與鄰近器官粘連→穿透性潰瘍→局限性腹膜炎

（3）幽門狹窄（pyloricstenosis）2%～3%

瘢痕收縮→胃擴張、嘔吐

（4）癌變（malignanttransformation）胃潰瘍癌變率約1%，十二指腸潰瘍幾乎不癌變44454647Intheendoscopicviews,thenormalappearanceofthepylorusisseenattheleft,withthefirstportionoftheduodenumattheright.48Seenabovearegastriculcersofsmall,medium,andlargesizeonupperendoscopy.Allgastriculcersarebiopsied,sincegrossinspectionalonecannotdeterminewhetheramalignancyispresent.Smaller,moresharpl