中醫(yī)鼻科外治法

中醫(yī)鼻科外治法１．滴鼻（噴鼻）法：方法：患者平臥，頭仰垂于床邊，鼻孔朝上，先將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，從下側(cè)鼻孔滴入藥液，然后頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，同法滴入藥液，滴藥后輕捏鼻翼，使藥液均布于鼻腔或達(dá)到上、中鼻道、鼻咽部等處。所用藥液應(yīng)根據(jù)病情擇取，如鼻塞不已，鼻甲腫大者，宜辛散宣竅，可用1%～3%麻黃素生理鹽水，滴鼻靈、辛夷滴鼻液等；如鼻流濁涕者，宜解毒祛邪通竅，可用50%魚腥草液、呋麻滴鼻液、辛夷滴鼻液等；如鼻竅肌膜干萎者，宜扶正祛邪，滋潤肌膜，可用蓯蓉滴鼻液、麻油，或生蜂蜜加冰片等滴鼻。２．吹藥法：將藥粉吹入鼻腔內(nèi)，以達(dá)到治療目的。應(yīng)辨證選藥，如為風(fēng)熱邪毒侵犯所致的鼻病，宜疏風(fēng)清熱通竅，可用冰連散；如屬風(fēng)寒侵襲所致的鼻病，宜祛風(fēng)散寒通竅，可用碧云散；如為鼻衄，宜清熱收斂，澀血止血，可用百草霜、血余炭、大黃粉、馬勃、云南白藥之類。用時以噴粉器將藥粉輕輕吹入鼻腔，每天3～4次。除止血時藥粉可多用外，一般以薄薄的均勻一層為宜。吹藥時，應(yīng)囑病人屏氣，以免將藥粉噴出或吸入咽喉，引起嗆咳。亦可讓患者自行吸入，稱為吸鼻法或搐鼻法，將藥粉置于指頭上，塞住一個鼻孔，另一個鼻孔將藥粉吸入，但吸時切勿用力過猛，兩則鼻孔均須吸藥時應(yīng)交替進(jìn)行。３．涂敷法：將藥物涂敷患處，以起到局部治療作用。如對鼻疔、鼻疳、酒齄鼻等病，可用清熱解毒消腫的藥物涂敷。常用四黃散、黃連膏、紫金錠、硫磺散等，或用野菊花、木芙蓉葉、魚腥草等鮮品搗爛外敷。如鼻息肉，可用明礬散、硇砂散等涂敷以斂濕、消腫散結(jié)。鼻腔干燥疼痛，可用金黃膏、玉露膏涂敷以潤燥止痛。將內(nèi)服中藥藥渣布裹趁熱敷于鼻部，用治鼻傷瘀腫疼痛，有祛瘀活血，止痛消腫的作用。對于鼻衄患者，可用冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于前額或項部。４塞鼻法：即用紗布裹藥末如棗核大，塞于鼻中，或以藥棉或紗條蘸藥末、藥膏塞于鼻中，隨所用藥物不同，而達(dá)到各種治療目的。如將血余炭、大黃粉、田七末、云南白藥、百草霜等蘸于棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔止衄。以95％的樟腦研末，紗布裹塞鼻中，以治鼻塞不聞香臭。５．熏鼻法：將藥物煎沸，乘熱以鼻吸入蒸汽，或以藥液作超聲霧化吸入鼻竅，而達(dá)治療目的。一般可用辨證施治的內(nèi)服煎劑，待煎熬時以其蒸汽熏吸，可起到疏散風(fēng)寒，行氣活血通絡(luò)，宣通鼻竅的作用。對于鼻槁、鼻燥等病鼻內(nèi)干燥疼痛，蒸汽熏鼻可滋潤肌膜，潤燥止痛，尤為適宜。6．鼻腔灌洗法：多用于沖洗鼻腔內(nèi)膿痂以及鼻槁的治療。①將盛有溫生理鹽水300～500ml的灌洗器掛于墻上高出頭部30公分.②灌洗器橡皮管一端接橄欖頭,病人一手持橄欖頭,一手端彎盤.頭略前傾.③囑病人張口自然呼吸,將橄欖頭置一側(cè)鼻前庭,慢慢打開灌洗器橡皮管上的活塞,使水緩緩沖入鼻腔而由對側(cè)鼻孔及咽部吐出,同時配合輕輕擤鼻動作以助分泌物排出.兩側(cè)交替進(jìn)行,先沖洗鼻腔堵塞較重的一側(cè),再沖洗對側(cè).洗畢,頭向前傾,讓鼻腔內(nèi)殘余鹽水排出.擤鼻切忌過急過猛,或同時緊捏兩側(cè)鼻孔用力擤鼻.7．鼻竇變壓置換療法：本法利用正負(fù)壓交替原理可使藥液導(dǎo)入各竇腔而達(dá)到治療目的,適應(yīng)于各鼻竇炎、尤其是多發(fā)性或全鼻竇炎患者，特別適宜于兒童患者.先用0.5%～1%麻黃素噴鼻腔,收縮兩側(cè)鼻腔粘膜,使竇口開放,擤除鼻涕.病人仰臥,肩下墊枕,垂頭使頦部與外耳道口之連線與床面垂直.如此所有鼻竇的竇口均位于下方.自一側(cè)前鼻孔滴入新麻生理鹽水,即置換液,每側(cè)約2～3ml,保持頭位不變1～2min,再于鼻腔內(nèi)注入置換液2～3ml,淹沒所有鼻竇開口,調(diào)整吸引器,使負(fù)壓不超過24kPa（180mmHg）.治療者將吸引器相連的橄欖頭塞入一側(cè)鼻孔,另一側(cè)鼻孔用手指捏閉鼻翼,然后囑病人連續(xù)發(fā)出“開、開、開”的聲音,使軟腭斷續(xù)上提,間歇關(guān)閉鼻咽腔；同時開動吸引器,1～2s后迅速移去,再塞入,如此反復(fù)6～8次,鼻腔與鼻竇發(fā)生正負(fù)壓交替改變,使藥液導(dǎo)入各鼻竇內(nèi).如為兩則鼻竇炎,可用同法治療對側(cè).術(shù)畢病人直立,因體位關(guān)系竇內(nèi)的藥液不致很快流出,可發(fā)揮治療作用.注意事項：①急性鼻炎、鼻竇炎、鼻出血、鼻部手術(shù)傷口未愈、高血壓等病人,不宜用本法治療.②吸引器的負(fù)壓不宜太大,以防止粘膜損傷.一般不超過24Kpa（180mmHg）.8．上頜竇穿刺沖洗術(shù)：用于慢性化膿性上頜竇炎的治療與診斷.方法：①先在鼻腔內(nèi)噴1%麻黃素生理鹽水,使下鼻甲充分收縮,然后用1%～2%的卡因棉片或棉拭子加少許腎上腺素溶液,置于下鼻道穿刺部位,約10min取出.②醫(yī)生右手持穿刺針,拇指和食指固定針管的后2/3處,無名指、小指立于病人上牙槽骨作支撐,掌心頂住針柄,以左手固定病人頭部,穿刺針由前鼻孔伸入下鼻道,穿刺點距下鼻甲前端約1.5厘米處,針尖穿刺處是下鼻甲骨質(zhì)附著處為最薄,易于穿透.針尖斜面應(yīng)朝向鼻中隔,針頭緊靠下鼻甲根部,針尖指向同側(cè)眼外眥角,然后稍用力鉆動,使穿刺針穿過下鼻道外側(cè)壁進(jìn)入上頜竇.注意穿刺時用力不可過猛,并以其余手指抵住病人唇部,有落空感時,立即停止前進(jìn),以防刺入過深.③如骨壁較厚,不能刺入時,可使病人頭稍后仰,術(shù)者站立,用臂力將針緩慢鉆入.如位置確實無誤,只因骨壁過厚,亦可用小錘敲針柄.若穿刺針已刺入竇內(nèi),骨壁薄者,則可輕搖針柄,可覺針尖在竇腔內(nèi)自由活動.穿刺成功,拔出針蕊,抽吸無回血,即可以溫?zé)o菌生理鹽水沖洗.此時病人低頭,張口呼吸,回水流入彎盤.注意事項：①兒童7歲前上頜發(fā)育未完全不宜行上頜竇穿刺.②穿刺部位及穿刺方向要正確,防止刺入眶內(nèi)及面頰部軟組織,形成眼眶或面頰部腫脹誘發(fā)炎癥.在未能肯定確已刺入上頜竇前,不要進(jìn)行沖洗.③如注入生理鹽水時遇到阻力,可能是穿刺針頭不在竇內(nèi)或刺入竇內(nèi)的軟組織中,也可能是竇口阻塞.此時應(yīng)改換針的位置,并再以1%麻黃素液收縮中鼻道以開放竇口,如仍有阻力,則不應(yīng)勉強(qiáng)沖洗.④拔出穿刺針后如遇出血,應(yīng)用浸1%～3%麻黃素液或1：1000腎上腺素棉片填下鼻道妥善止血.⑤在未確知針尖全部在竇腔中時,切忌注入空氣,以免發(fā)生氣栓.⑥在穿刺過程中,若病人發(fā)生昏厥等意外情況,必須停止穿刺,拔出穿刺針,平臥休息,密切觀察并給予必要的處理.⑦如病情需要,可每周穿刺1～2次,亦可通過針管置入沖洗管進(jìn)行連續(xù)治療.9．鼻堤封閉：用于治療慢性單純性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎和血管運動性鼻炎.在窺鼻鏡下以5號長粘膜針或22號腰穿針抽取0.25%或0.5%普魯卡因,看清鼻堤（位于鼻骨內(nèi)側(cè)、中鼻甲前端外上方的鼻腔外側(cè)壁上,為一丘狀突起,粘膜下富含神經(jīng)末梢.否則,應(yīng)以麻黃素棉片收縮下鼻甲前端后再檢查）,刺入粘膜下,回抽無血后,注入藥液0.5～1.0ml.拔針后迅即塞入消毒棉片（或棉球）壓迫針孔止血.每2～3天注射1次,3次為一療程,一般可進(jìn)行2～3個療程.10．鼻甲注射法：用于慢性鼻炎、肥厚性鼻炎的治療.方法：①注射前鼻腔以1%麻黃素收縮鼻粘膜,鼻甲硬化劑注射者應(yīng)加1%地卡因棉片作粘膜表麻.②鼻鏡下以5號長粘膜針或22號腰穿針抽取藥液0.5～1ml,自下鼻甲前端刺入粘膜下,針尖沿鼻甲長軸推入,向后達(dá)下鼻甲后端,注意針尖方向勿使穿透粘膜外.③注射時邊退針邊注射藥液,務(wù)使藥液均勻分布于鼻甲粘膜.忌用邊進(jìn)針邊注射的注射方法,使針尖穿透粘膜而注射于鼻腔內(nèi).④單純性鼻炎常用注射藥物有：0.5%普魯卡因、維丁膠性鈣及某些中藥制劑.硬化劑注射有60%酒精、50%葡萄糠、鞣酸等,中藥消痔靈,內(nèi)痔散亦可酌情使用.11．前鼻孔填塞止血法：用于鼻出血部位靠前,出血較劇或滲血面較大,一般方法難于止血者.方法：①填塞前先用1%腎上腺素棉片或1%麻黃素棉片加數(shù)滴1%～2%地卡因收縮鼻腔粘膜,便于看清出血點和減少填塞時的疼痛.②將凡士林紗條一段雙疊8～10mc,放入鼻腔后上方嵌緊,再將折疊部分上下分開,使成一向外開口的“口袋”,然后以上下折疊的形式將其填入“口袋”內(nèi),如此緊填鼻腔而不致使紗條墜入鼻咽部.③填好后檢查口咽部,如仍有活動出血,血液不斷下流,應(yīng)撤出紗條重填.填妥后,剪去鼻外多余紗條,用一干棉球?qū)喽巳氡乔翱變?nèi),外用紗布、膠布加以固定.注意事項：不應(yīng)盲目操作,動作粗魯會造成粘膜損作；填塞時間一般不宜超過2天,并服抗生素預(yù)防感染.如用碘仿紗布或抗生素油膏紗布,可以適當(dāng)延長充填時間至3～5天.12．后鼻孔填塞止血法：用于鼻出血較劇,出血部位靠后,經(jīng)鼻前孔充填法未能止血者.方法：①鼻腔內(nèi)收縮,表面麻醉粘膜同前鼻孔充填法,同時咽部及鼻咽部噴1%～2%地卡因麻醉劑.②先用紗布做成近似病人后鼻孔大小的錐形紗球或做成比鼻孔略大的枕形紗球.紗球尖端系粗絲線兩根,底部系一根.③以小號導(dǎo)尿管從出血側(cè)前鼻孔插入鼻腔,直至口咽部,以血管鉗將其頭端拉出口外.此時將紗球尖端的粗絲線縛于導(dǎo)尿管頭端處,向外面抽導(dǎo)尿管尾端,則紗球經(jīng)口腔借中指助力,將紗球送入,在懸雍垂處將紗球先下壓后再