心跳驟停醫(yī)學知識專題講座培訓課件

心搏驟停：是由于各種原因導致心臟有效搏動突然停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止。心電圖：心室顫動、心室靜止、心-電機械分離。搶救成功的兩個因素：1、“天意”：患者的原發(fā)??；2、“人意”：a、時間（時間就是生命，4分鐘內）;b、搶救方法的正確性（2010版心肺復蘇指南）。

4分鐘以內50％

4～6分鐘開始10％

6分鐘以后4％

10分鐘以上？！≈0

就時間生命

是心肺復蘇存活率回顧---心肺復蘇（2005）操作程序判斷意識：輕拍、重喚立即呼救（啟動EMSS：急診醫(yī)療服務體系）放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（ D）心跳呼吸驟停意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大A確保呼吸道通暢1清除口腔異物2頭后仰3使用通氣管道B人工呼吸1呼氣吹入性人工呼吸2氣管插管或氣管切開3呼吸機C心臟按壓1心前區(qū)叩擊2胸外心臟按壓3胸內心臟擠壓呼吸心跳復蘇應同時進行，必要時可心內注射復蘇藥物指征措施呼吸復蘇心臟復蘇D進一步復蘇措施頭部降溫，使用冰袋、冰帽、冰枕心電監(jiān)護心室顫動粗顫波心內注射利多卡因胸外或胸內電擊除顫細顫波心腔內注射腎上腺素心室停頓心電機械分離心內注入腎上腺素、異丙腎、阿托品、4％NaHCO3、5％氯化鈣胸外或胸內心臟擠壓心臟起搏建立靜脈通道（靜脈穿刺、靜脈切開）1輸液內容5－10％葡萄糖酸鈣、5％葡萄糖鹽水、低右、堿性溶液、脫水劑、抗生素、皮質激素、能量合劑等2輸血漿、全血、代血漿胸外或胸內心臟按壓2005年版CPR指南最有爭議的問題和主要變化是單人CPR時，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強調胸部按壓：有效、不間斷)。2005年以來CPR的新進展根據(jù)國內外統(tǒng)計無論是院外或院內，VF所致的心臟驟停患者的存活率很低，且差別甚大，可從5%～50%。這一差別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大。2005年以來CPR的新進展證據(jù)評估流程

《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》基于對復蘇文獻資料的大量研究，并由多名國際復蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進行深入探討和討論后編寫?！?010年ILCOR國際心肺復蘇及心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬計已由同行討論的復蘇研究總結出的國際臨床指南。該2010年國際證據(jù)評估過程包括由來自29個國家的356名復蘇專家，通過親臨會議、電話會議和在線研討會對復蘇研究進行為期36個月的分析、討論和探。證據(jù)評估流程工作專家們制作了包括277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據(jù)總結。該過程包括對相關文獻進行有組織的證據(jù)評估、分析和分類。其中還包括對可能的利益沖突進行嚴格的申報和管理?！?010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》1包括應用有關國際心肺復蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關有效性、培訓和應用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項。2010CPR指南討論的主會場

2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學共識推薦會CPR成功的關鍵自主循環(huán)恢復（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiacarrestsyndrome）CPR目標終極目標：出院存活率次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級目標：自主循環(huán)恢復（ROSC）ROSC期—重建循環(huán)生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。

心臟按壓質量：頻率、深度、回彈、減少中斷?；仡?--心肺復蘇（2005）操作程序判斷意識

：輕拍、重喚

立即呼救（啟動EMSS：急診醫(yī)療服務體系）放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（ D）2010年心肺復蘇與心血管急救指南新變化一、

將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)三、幾個數(shù)字的變化四、

基本生命支持（BLS）的主要改變五、

成人高級心血管生命支持（ACLS）六、復蘇后仍要積極的救治一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序從“A-B-C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓）改變?yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）。一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復蘇救治程序是合乎情理“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

一：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼救；（2）早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。幾個數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸幾個數(shù)字的變化：

（5）除顫能量不變，但更強調CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s基本生命支持（BLS）的主要改變

基本生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎，成年人BLS主要包括：對突發(fā)心臟驟停立即確認，啟動急救反應系統(tǒng)，及早實施高質量的CPR，以及迅速除顫。新指南推出若干重要改變，但對既往有循證醫(yī)學證據(jù)基的內容繼續(xù)予以強調。主要改變有五點：一、BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應系統(tǒng)。二、對未經(jīng)培訓的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質量的CPR。五、進行復蘇時，醫(yī)務人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓的施救者組成的團隊進行分工合作同時完成成人高級心血管生命支持（ACLS）

新指南繼續(xù)強調，良好的BLS是成功進行成人高級心血管生命支持（ACLS）的基礎，應立即開始高質量的CPR，盡可能減少間斷，對VF/無脈性VT，應在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內除顫，新成活鏈的第5個環(huán)節(jié)（心臟驟停復蘇后的救治）強調從確認心臟驟停開始，至ROSC（自主循環(huán)恢復）到出院，進行多學科綜合救治的重要性、關鍵性ACLS評估及干預，為BLS及長期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關重要的橋梁復蘇后仍要積極的救治

心臟驟停復蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風險，支持器官功能；客觀地評估患者預后；給予存活患者各種康復性服務心臟驟停復蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風險，支持器官功能；客觀地評估患者預后；給予存活患者各種康復性服務心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復蘇后的救治至關重要。心臟驟停復蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風險，支持器官功能；客觀地評估患者預后；給予存活患者各種康復性服務內容成人兒童嬰兒識別無反應（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息

對于所有年齡，在10秒鐘內未捫及脈搏（僅限醫(yī)務人員）

心肺復蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1?3

前后徑大約5厘米至少1?3

前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務人員每2分鐘交換一次按壓職責按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑有外傷：推舉下頜法）