腦部常見腫瘤

關(guān)于腦部常見腫瘤第1頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

內(nèi)容一、腦腫瘤MR成像檢查價(jià)值二、腦腫瘤MR成像檢查方法三、常見腦腫瘤的MR診斷星形細(xì)胞瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤垂體瘤顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤第2頁，共71頁，編輯于2022年，星期六一、腦腫瘤MR成像檢查價(jià)值與限度MRI價(jià)值：

確定腫瘤部位、數(shù)目、形狀、大小、比鄰及伴隨的病理異常。

判斷腫瘤的性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供等情況。

顯示神經(jīng)束走行區(qū)，確定腫瘤鄰近重要的腦功能區(qū)。用于減少手術(shù)損傷。

評(píng)價(jià)手術(shù)結(jié)果，有無腫瘤殘留、復(fù)發(fā)。MRI限度：同影異病，同病異影；少見或復(fù)雜腫瘤定性困難

第3頁，共71頁，編輯于2022年，星期六二、腦腫瘤MR成像檢查方法

普通掃描

增強(qiáng)掃描

MRS

彌散成像

灌注成像第4頁，共71頁，編輯于2022年，星期六三、常見腦腫瘤的MR診斷第5頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

星形細(xì)胞瘤（astrocytictumors）成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。按照腫瘤的組織學(xué)分為6種類型：毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）彌漫性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）多形性黃色星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）

Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟；Ⅲ、Ⅳ級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤性生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。第6頁，共71頁，編輯于2022年，星期六MR表現(xiàn)囊性病變（水信號(hào)）囊實(shí)性病變實(shí)性腫塊（均勻或不均勻）壞死及囊變

占位效應(yīng)

水腫、無水腫；腦積水

無強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化、結(jié)節(jié)性強(qiáng)化腫瘤瘤周增強(qiáng)掃描：平掃第7頁，共71頁，編輯于2022年，星期六左側(cè)顳葉星形細(xì)胞瘤

CT平掃及增強(qiáng)

CT平掃CT增強(qiáng)第8頁，共71頁，編輯于2022年，星期六右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤

CT平掃及增強(qiáng)CT平掃CT增強(qiáng)第9頁，共71頁，編輯于2022年，星期六右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤

MR平掃及增強(qiáng)第10頁，共71頁，編輯于2022年，星期六膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT平掃及增強(qiáng)第11頁，共71頁，編輯于2022年，星期六膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)第12頁，共71頁，編輯于2022年，星期六膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)第13頁，共71頁，編輯于2022年，星期六星形細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)第14頁，共71頁，編輯于2022年，星期六中腦膠質(zhì)瘤MR平掃第15頁，共71頁，編輯于2022年，星期六鑒別診斷

單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤

腦膿腫

炎性病變急性血腫第16頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

腦膜瘤（meningioma)

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，血運(yùn)豐富，多由腦膜動(dòng)脈供血，常有鈣化。組織學(xué)分為：上皮型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。第17頁，共71頁，編輯于2022年，星期六MR表現(xiàn)

腫瘤：T1等或略低、T2略高信號(hào)可伴鈣化、囊變等

腫瘤周圍：邊界光滑、銳利，有時(shí)伴瘤周水腫

占位效應(yīng)：

靜脈竇侵犯：

鄰近顱骨改變

增強(qiáng)掃描：均勻強(qiáng)化、臨近腦膜強(qiáng)化“腦膜尾征”第18頁，共71頁，編輯于2022年，星期六CT平掃CT增強(qiáng)右側(cè)額區(qū)腦膜瘤

CT平掃及增強(qiáng)第19頁，共71頁，編輯于2022年，星期六右側(cè)頂區(qū)腦膜瘤

MR平掃及增強(qiáng)第20頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

左側(cè)頂區(qū)腦膜瘤MR平掃及增強(qiáng)第21頁，共71頁，編輯于2022年，星期六CT平掃CT增強(qiáng)MR平掃T1MR平掃T2MR增強(qiáng)第22頁，共71頁，編輯于2022年，星期六CT平掃第23頁，共71頁，編輯于2022年，星期六靜脈竇成像MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)第24頁，共71頁，編輯于2022年，星期六女，67歲CT平掃M(jìn)R平掃M(jìn)R增強(qiáng)第25頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

鑒別診斷

腦結(jié)核病變

腦內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等

橋小腦角區(qū)：聽神經(jīng)瘤第26頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

垂體瘤（pituitarytumor)

垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，按其是否分泌激素可分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。直徑小于10m者為微腺瘤，大于10m者為大腺瘤。腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變。第27頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

微腺瘤

垂體柄偏移：微腺瘤的重要間接征象

腫瘤：T1低、T2高信號(hào),小于10cm

動(dòng)態(tài)MR增強(qiáng)：等信號(hào)低信號(hào)大腺瘤

蝶鞍擴(kuò)大、破壞、鞍底下陷

鞍內(nèi)腫塊，鞍上延伸

視交叉：受壓、抬高

蝶竇、海綿竇改變

增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化MR表現(xiàn)64-65S第28頁，共71頁，編輯于2022年，星期六垂體正常平片垂體瘤平片第29頁，共71頁，編輯于2022年，星期六垂體正常MRI表現(xiàn)第30頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

垂體瘤CT增強(qiáng)掃描第31頁，共71頁，編輯于2022年，星期六平掃增強(qiáng)垂體微腺瘤第32頁，共71頁，編輯于2022年，星期六垂體大腺瘤第33頁，共71頁，編輯于2022年，星期六垂體腺瘤第34頁，共71頁，編輯于2022年，星期六垂體微腺瘤第35頁，共71頁，編輯于2022年，星期六垂體微腺瘤第36頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

鑒別診斷

垂體膿腫

垂體癌

鞍區(qū)腦膜瘤

顱咽管瘤

女性青春期生理改變第37頁，共71頁，編輯于2022年，星期六手術(shù)病理證實(shí)：垂體膿腫病人伴有下丘腦綜合征第38頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

顱咽管瘤（craniopharyngioma)

起源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞，屬于良性腫瘤。兒童多見，常位于鞍上，腫瘤分囊性和實(shí)性，囊性多見，腫瘤多有鈣化。MRI表現(xiàn)

囊性病變?yōu)樗畼有盘?hào)，壁清楚，鈣化明顯時(shí)，T2WI

有條狀低信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化。

囊實(shí)性病變?yōu)榛祀s信號(hào)，實(shí)性病變有明顯強(qiáng)化。

病變區(qū)出血時(shí)，T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)。第39頁，共71頁，編輯于2022年，星期六囊實(shí)性顱咽管瘤囊性顱咽管瘤第40頁，共71頁，編輯于2022年，星期六囊性顱咽管瘤第41頁，共71頁，編輯于2022年，星期六CT平掃M(jìn)R平掃顱咽管瘤（積血）第42頁，共71頁，編輯于2022年，星期六鑒別診斷

垂體膿腫

垂體瘤

鞍區(qū)腦膜瘤

第43頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma)

系成人常見的后顱窩腫瘤。起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池，包膜完整，可有出血、壞死、囊變。MR表現(xiàn)

特定部位：橋小腦角區(qū)

腫瘤：T1WI低、T2高信號(hào)可伴囊變等；聽神經(jīng)增粗

腫瘤周圍：多無水腫

占位效應(yīng)：小腦、腦干

增強(qiáng)掃描：均勻或不均勻強(qiáng)化第44頁，共71頁，編輯于2022年，星期六左側(cè)聽神經(jīng)瘤CT平掃及增強(qiáng)第45頁，共71頁，編輯于2022年，星期六右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR第46頁，共71頁，編輯于2022年，星期六右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR第47頁，共71頁，編輯于2022年，星期六右側(cè)聽神經(jīng)瘤MR第48頁，共71頁，編輯于2022年，星期六左側(cè)聽神經(jīng)瘤+腦膜瘤第49頁，共71頁，編輯于2022年，星期六鑒別診斷

橋小腦角區(qū)腦膜瘤

橋小腦角區(qū)膽脂瘤第50頁，共71頁，編輯于2022年，星期六膽脂瘤第51頁，共71頁，編輯于2022年，星期六

轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumors)

好發(fā)于中老年人，多來自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來。常為多發(fā)，易出血、壞死、囊變。MR表現(xiàn)

腫瘤：實(shí)性或囊性

腫瘤周圍：多有明顯水腫

占位效應(yīng)：常明顯

增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化，但類型各異第52頁，共71頁，編輯于2022年，星期六肺癌腦轉(zhuǎn)移第53頁，共71頁，編輯于2022年，星期六多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤第54頁，共71頁，編輯于2022年，星期六肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤CT平掃第55頁，共71頁，編輯于2022年，星期六肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MR平掃及增強(qiáng)掃描第56頁，共71頁，編輯于2022年，星期六小腦髓母細(xì)胞瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移MR平掃及增強(qiáng)第57頁，共71頁，編輯于2022年，星期六肺癌腦及腦膜轉(zhuǎn)移平掃增強(qiáng)第58頁，共71頁，編輯于2022年，星期六鑒別診斷

膠質(zhì)瘤

囊腫

炎性病變

第59頁，共71頁，編輯于2022年，星期六大家一起讀片第60頁，共71頁，編輯于2022年，星期六膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)第61頁，共71頁，編輯于2022年，星期六第62頁，共71頁，編輯于2022年，星期六第63頁，共71頁，編輯于2022年，星期六第64頁，共71頁，編輯于2022年，星期六平掃第65頁，共71頁，編輯于2022年，星期六增強(qiáng)第66頁，共71頁，編輯于2022年，星期六肺癌術(shù)后腦膜、顱骨、小腦轉(zhuǎn)移第67頁，共71頁，編輯于2022年，星期六女，65歲。肺癌晚期，頭暈、惡心、頭痛第68頁，共71頁，編輯于2022年，星期六