心理危機(jī)干預(yù)的操作指南：02 危機(jī)干預(yù)中的會(huì)談技術(shù)

危機(jī)干預(yù)中的會(huì)談技術(shù)危機(jī)干預(yù)的三步法危機(jī)干預(yù)三步法確定問題與目標(biāo)快速準(zhǔn)確評估給與希望和解決干預(yù)前準(zhǔn)備：保證安全在危機(jī)干預(yù)過程中，危機(jī)干預(yù)者將保證個(gè)案安全作為首要目標(biāo)。保障安全就是對自己和對他人的生理和心理危險(xiǎn)性降低到最低。在整個(gè)檢查評估、傾聽和制訂行動(dòng)策略的過程中，安全問題都必須予以足夠的關(guān)注。例如對有自殺傾向的個(gè)案，使其遠(yuǎn)離可能造成傷害的物品、器械、地點(diǎn)，必要時(shí)實(shí)施監(jiān)護(hù)或者在法律許可的情況下送醫(yī)院治療等。第一步：確定問題和目標(biāo)從個(gè)案的角度，確定和理解個(gè)案的問題。危機(jī)干預(yù)者不應(yīng)該問題上不明確的情況下就開始實(shí)施干預(yù)。通過恰當(dāng)?shù)臅?huì)談技術(shù)，在危急的狀態(tài)中，干預(yù)者還是要沉下心來傾聽、共情、真誠、接納、以及尊重的態(tài)度來把握個(gè)案的危機(jī)核心問題，并建立良好的治療關(guān)系，為下一步干預(yù)確定方向和打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。第二步：評估危機(jī)在保障來訪者的安全的前提下，需要對來訪者進(jìn)行危機(jī)評估。評估貫穿于危機(jī)干預(yù)和危機(jī)后治療的全過程。自殺自傷評估表（徐凱文）無有（低）有（高）評估自殺、自傷計(jì)劃012評估既往相關(guān)自殺、自傷經(jīng)歷012評估目前現(xiàn)實(shí)壓力012評估目前支持資源210臨床診斷012評估0-2分

可以回家，報(bào)告督導(dǎo)，需要觀察隨訪3-4分

報(bào)告行政領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告院系輔導(dǎo)員，密切觀察隨訪；

24小時(shí)監(jiān)護(hù)，24小時(shí)后再評估?？梢酝ㄖ改?。5-6分報(bào)告行政領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告院系輔導(dǎo)員，密切觀察隨訪；

通知父母，送精神科門診，或精神科會(huì)診，24小時(shí)監(jiān)護(hù)，

強(qiáng)烈建議住院。7-10分

通知父母，立即住院。（1）自傷想法和自殺計(jì)劃以一種從容的、同情的、專業(yè)的、鎮(zhèn)定的態(tài)度去詢問這些棘手問題。你好像確實(shí)有些過度的抑郁。感受這樣的痛苦，你有沒有發(fā)現(xiàn)你有過自殺的想法?”當(dāng)個(gè)案承認(rèn)自殺的觀念時(shí)，就應(yīng)該探察自殺想法持續(xù)的時(shí)間、頻率以及強(qiáng)度。你曾提到有一些時(shí)候你覺得如果你死了會(huì)更好一些。你有沒有計(jì)劃過如果你真的按照這種想法去做。你將用什么方法殺死你自己呢?”一個(gè)潛在的自殺計(jì)劃具體性：指個(gè)案自殺計(jì)劃的細(xì)節(jié)。致命性：指的是個(gè)案的計(jì)劃一旦實(shí)施，在多快的時(shí)間之內(nèi)會(huì)導(dǎo)致死亡。致命性越強(qiáng)，自殺的危險(xiǎn)就越高?？尚行裕褐競€(gè)案在多快的時(shí)間內(nèi)會(huì)實(shí)施自殺計(jì)劃，自殺行為成功實(shí)施的可能性有多大。（2）評估既往及近親屬相關(guān)自殺、自傷經(jīng)歷在評估自殺的危險(xiǎn)時(shí)，要考慮到個(gè)案對他們自己的自我情緒調(diào)節(jié)能力。

“你是否害怕自己在某一個(gè)你感到抑郁/孤獨(dú)的時(shí)候可能不顧一切真的自殺了？”個(gè)案過去行為中曾出現(xiàn)的沖動(dòng)控制問題。個(gè)案過去是否曾經(jīng)威脅過或嘗試過自殺。過去的自殺行為中致命性越高，現(xiàn)在的危險(xiǎn)就越大。如果個(gè)案過去曾產(chǎn)生過自殺念頭，要問是什么使他沒有失去控制去真的自殺。最后，還需要詢問個(gè)案有沒有親密的朋友或家庭成員曾經(jīng)嘗試自殺或自殺身亡。（3）評估目前所經(jīng)歷的現(xiàn)實(shí)壓力我們還需要評估個(gè)案目前所經(jīng)歷和面對的現(xiàn)實(shí)壓力事件。主要是評估危機(jī)事件對個(gè)案的影響和造成的壓力，個(gè)案是否認(rèn)為自己有能力應(yīng)對該危機(jī)，如果難以應(yīng)對的話，會(huì)導(dǎo)致怎樣的后果和前景。你覺得這次博士論文答辯你可能無法通過，你有些什么樣的辦法來應(yīng)對這個(gè)問題？你認(rèn)為這件事最糟糕的結(jié)果是什么？如果出現(xiàn)最糟糕的情況，你會(huì)怎樣做？你覺得還有其他的辦法和希望嗎？（4）資源：確定可用的資源內(nèi)在資源：關(guān)于個(gè)案如何去處理之前的困境的經(jīng)歷和體驗(yàn)以及個(gè)案的人格特點(diǎn)等。外在的資源：個(gè)案的社會(huì)支持系統(tǒng)的質(zhì)量、適當(dāng)性及可利用性。社群團(tuán)體的資源：在危機(jī)事件中，由于很多人對于共同經(jīng)驗(yàn)的分享，社群支持因此產(chǎn)生。精神資源：信仰的系統(tǒng)，包括適應(yīng)性的理想，哲學(xué)信仰，宗教信仰，對正受到危機(jī)的人之健康狀況及對生命的盼望都有很大的影響。第三步：給與希望并有計(jì)劃地實(shí)現(xiàn)幫助個(gè)案發(fā)現(xiàn)被其忽略的其他適當(dāng)?shù)慕鉀Q問題的方法或途徑。?！盀槭裁次椰F(xiàn)在就要自殺？”“有沒有其他解決問題的可能？“幫助個(gè)案“擴(kuò)展”他們?nèi)松x擇的視野。人際資源：這是提供幫助的最佳資源;應(yīng)對策略：經(jīng)驗(yàn)、物質(zhì)資源和人際資源;積極的、建設(shè)性的思維方式。第三步：給與希望并有計(jì)劃地實(shí)現(xiàn)危機(jī)干預(yù)的團(tuán)隊(duì)來一起解決問題;提供應(yīng)對方法—個(gè)案現(xiàn)在能夠采用的、積極的應(yīng)對危機(jī)的方法。計(jì)劃是個(gè)案和干預(yù)者合作的結(jié)果，讓個(gè)案感到這是他/她自己思考或決定的。第三步：給與希望并有計(jì)劃地實(shí)現(xiàn)不傷害協(xié)議“現(xiàn)在我們已經(jīng)商討了你計(jì)劃要做怎樣應(yīng)對你的問題，你

剛才提到，下一次如果再出現(xiàn)情緒失控，感到非常絕望時(shí)，

你可以在自己房間里大哭一場，或者和你的好朋友張**，

李**，或錢**打電話，或者你可以去外面走一會(huì)，打羽毛

球，通過這樣的方式，你可以舒解自己的情緒。不傷害協(xié)議的主要內(nèi)容確立咨詢關(guān)系確定和承諾和咨詢期間，不做傷害自己的事情。如果有傷害自己的沖動(dòng)，可以通過和咨詢師聯(lián)系