《影像診斷學》教學課件：11-影像診斷學(腎上腺)

泌尿系統(tǒng)影像診斷

--腎上腺潞河醫(yī)院放射科李艷翠810703209@內容提要影像學檢查方法正常影像學表現基本病變的影像學表現常見疾病的影像學診斷潞河醫(yī)院放射科檢查方法超聲(Ultrasound,US)CT(ComputedTomography)MRI(MagnticResonanceImaging)潞河醫(yī)院放射科平掃(non-enhancement)增強檢查(post-contrastexamination)檢查方法US：高分辨率扇形或凸形探頭，頻率3-5MHz仰臥位經肋緣下、肋間，俯臥位經背部右側顯示率高于左側CT：成人腎上腺首選檢查方法層厚≤3mm懷疑占位時增強掃描潞河醫(yī)院放射科檢查方法MRI：軸位+冠狀位SET1WI\T2WI化學位移成像（辨別脂肪成分）層厚3-5mm潞河醫(yī)院放射科正常解剖位于腎上極脂肪囊內髓質、皮質潞河醫(yī)院放射科皮質：球狀帶、束狀帶、網狀帶—皮質醇髓質—兒茶酚胺正常表現-橫斷層面形態(tài)形態(tài)多異，大小不一，變化較大，同一個體不同橫斷層面有差異，根據分支多少分為：1.單肢型：1個肢“I”

2.雙肢型，2個肢“V”或倒“V”形3.三肢型“人”、Y、K或三角形4.環(huán)形同一個體，上下端多呈單肢，中部多呈雙肢或三肢型潞河醫(yī)院放射科正常表現US：三角形或新月形周圍明亮光帶、內為中低回聲獲得成人正常聲像圖較困難，兒童觀察較易CT：成人首選：軟組織密度，與腎臟類似，較明顯均勻強化軸位多人字形或倒V形：右側“丿”左側“人”正常不超過1cm，一般以同側膈肌腳為參考MRI：T1WI較低信號，T2WI介于肝脾信號間潞河醫(yī)院放射科位置、形態(tài)、密度、大小CT正常表現MRI正常表現腎上腺基本病變表現大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腫塊多見于腫瘤,功能性者多數較小單側與雙側性回聲、信號與密度，強化腎上腺基本病變表現1.腎上腺彌漫性增大與縮小腎上腺基本病變表現2.腎上腺較大與較小腫塊3.腎上腺不同密度與強化的腫塊腎上腺基本病變表現4.腎上腺不同信號強度的腫塊腎上腺基本病變表現常見腎上腺病變.功能分類腎上腺功能亢進性病變

Cushing（糖皮質激素增多）、Conn（原發(fā)醛固酮增多）、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經母細胞瘤腎上腺功能低下性病變垂體與腎上腺性Addison病腎上腺非功能性病變囊腫、腺瘤、腺癌、轉移瘤、淋巴瘤常見腎上腺病變臨床表現Cushing綜合征

原因：ACTH腺瘤（60－70％）、異位ACTH分泌（10－15％）、腎上腺性（30％，腺瘤、皮質癌）向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏松，性功能紊亂垂體性Cushing：發(fā)育異常、男或女性化異位Cushing:原發(fā)病表現，不典型實驗室：皮質醇、17－OHCS、UFC、地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常Conn綜合征原因：腺瘤（65－80％）、球狀帶增生（20－30％）、原發(fā)性腎上腺增生（1－5％）、皮質癌（1％）臨床：高血壓、低血鉀、堿中毒實驗室檢查：血鉀<2.7mmol/L，尿鉀>30mmol/24h，血醛固酮，腎素活性下降常見腎上腺病變臨床表現腎上腺性征異常原因：先天性增生、腺瘤、皮質癌腎上腺外病變：睪丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化女性假兩性畸形、女性男性化常見腎上腺病變臨床表現常見腎上腺病變腎上腺增生腎上腺腫瘤腎上腺增生(adrenalhyperplasia)Cushing綜合征，由于垂體瘤或異位ACTHConn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）先天性腎上腺皮質增生，假兩性畸形影像學表現厚度與面積增大(>10mm與150mm2)邊緣結節(jié)狀信號、密度無變化正常（50％）腎上腺增生(adrenalhyperplasia)腎上腺增生(adrenalhyperplasia)腎上腺腺瘤概述功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素無功能腺瘤，較大腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺腺瘤概述良性，來源：腎上腺細胞70％脂質豐富最常見的腎上腺腫瘤（尸解9％）斷面成像發(fā)現率：1~10%雙側：10％腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)影像學表現常為單側性類圓形腫塊,2~4cm密度較低類似肝臟信號，反相位上信號下降強化較著、廓清迅速腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)影像學表現同位素攝取不增加鑒別診斷：神經節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細胞瘤、轉移瘤、腎上腺癌腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤腎上腺腺瘤－Conn腺瘤腎上腺腺瘤－非功能腺瘤腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)腎上腺皮質癌概述50％為功能性的，以Cushing最多50％無功能大，易出血、壞死在遺傳學綜合征中發(fā)生率較高腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)腎上腺皮質癌概述發(fā)生率：占所有腫瘤的<1%年齡：31~50歲女性較多平均生存期：18個月腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)影像學表現腎上腺區(qū)較大腫塊(>5cm)信號、密度、回聲不均勻不均勻強化淋巴結、血管、鄰近結構侵犯、轉移腎上腺皮質癌(adrenalcarcinoma)鑒別診斷神經節(jié)瘤腎上腺轉移瘤嗜鉻細胞瘤神經母細胞瘤腎上腺淋巴瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)副神經節(jié)瘤。占全部高血壓0.3-0.5％發(fā)生于腎上腺髓質，3個10％腫瘤某些綜合征易發(fā)生：家族性嗜鉻細胞瘤、MEA、神經纖維瘤病、VHL臨床：高血壓（陣發(fā)或持續(xù)）、VMA高、激發(fā)與抑制試驗腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學表現多單側，常大于3cm，不均勻中等密度、回聲，T2WI信號很高不均勻強化注意：異位嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺轉移瘤(adrenalmetastasis)腎上腺轉移瘤概述原發(fā)瘤：肺癌乳腺癌、甲狀腺癌腎