豐都縣人民醫(yī)院三級甲等醫(yī)院建設(shè)項目（介入手術(shù)室）環(huán)評報告

141新建改擴建其他/應(yīng)用類型/II類III類無5根據(jù)《射線裝置分類》（原環(huán)境保護部和國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公告目環(huán)境保護管理條例》的相關(guān)規(guī)定，DSA的使用應(yīng)開展環(huán)境影響評價工作。根據(jù)《建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》（環(huán)境保護部令第44號）及《關(guān)于修改<建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄>部分內(nèi)容的決定》（生態(tài)環(huán)境部令豐都縣人民醫(yī)院特委托重慶宏偉環(huán)保工程有限公司對該項目進行環(huán)境影響評價。理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》6表1-1本項目組成及醫(yī)院的依托關(guān)系表分類項目組成依托關(guān)系主體工程DSA手術(shù)室DSA手術(shù)室位于綜合大樓1樓，扣除裝修厚度后，最小內(nèi)空尺寸7.085m×9.1m，內(nèi)空高5.2m，有效使用面積約64.47m2。依托主體結(jié)構(gòu)設(shè)備配置1臺數(shù)字減影血管造影X射線裝置（DSA，Ⅱ類射線裝置，單管頭），額定電壓125kV，額定搬遷設(shè)備輔助工程輔助用房醫(yī)護通道、緩沖前室、設(shè)備機房、更衣室、控制室、醫(yī)護辦公室、值班室、庫房、污物通道等。依托主體結(jié)構(gòu)用房公用工程給水由城市供水管網(wǎng)提供，依托醫(yī)院供水管網(wǎng)。依托排水實行雨污分流。雨水排入市政雨水管網(wǎng)；醫(yī)療廢水經(jīng)醫(yī)院污水處理站處理后排入市政污水管網(wǎng)。依托供配電由市政電網(wǎng)供電，依托醫(yī)院供配電系統(tǒng)。依托通風(fēng)設(shè)置手術(shù)室專用新風(fēng)系統(tǒng)。機房通過專用空氣凈化系統(tǒng)滿足潔凈度要求及機房的換氣要求。新建環(huán)保工程廢水放射工作人員產(chǎn)生的廢水依托醫(yī)院的污水管網(wǎng)收集至位于醫(yī)院西北側(cè)污水處理站（污水處理站處理能力為500m3/d）處理后接入市政管網(wǎng)，豐都縣新縣城廟嘴污水處理廠集中處理達(dá)標(biāo)后排入長江。依托介入手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物依托醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集系統(tǒng)收集，暫存于綜合大樓負(fù)一樓的危廢暫存間（約120m2），交有資質(zhì)單位處理。放射工作人員產(chǎn)生的生活垃圾依托醫(yī)院的生活垃圾收集系統(tǒng)收集，統(tǒng)一交環(huán)衛(wèi)部門處理。依托廢氣DSA手術(shù)室設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)，設(shè)置1個排風(fēng)口，廢氣通過排風(fēng)口收集后引至綜合大樓西側(cè)裙樓4F頂排放。DSA手術(shù)室排風(fēng)風(fēng)量為4000m3/h，通風(fēng) 換氣次數(shù)約12次/h。新建輻射防護采用鉛板、混凝土、鉛玻璃、鉛防護門等屏蔽材料進行屏蔽。新建7表1-2項目DSA手術(shù)室設(shè)計情況表機房名稱用房現(xiàn)狀功能及建設(shè)情況方位DSA手術(shù)室輻射防護設(shè)計情況備注DSA手術(shù)室為預(yù)留DSA手術(shù)室用房。東北墻鋼龍骨隔墻設(shè)4mmPb當(dāng)量鉛板新建東南墻24cm空心磚墻+4mmpb當(dāng)量鉛板西南墻24cm空心磚墻+4mmpb當(dāng)量鉛板西北墻鋼龍骨隔墻設(shè)4mmpb當(dāng)量鉛板頂棚120mm混凝土+4mmPb當(dāng)量鉛板地板180mm混凝土+4mmPb當(dāng)量鉛板鉛門4mmPb當(dāng)量鉛窗4mmPb當(dāng)量備注：混凝土密度2.35g/cm3，鉛11.3g/cm3。表1-3項目主要設(shè)備一覽表序號名稱數(shù)量型號管電壓管電流用途位置備注1數(shù)字減影血管造影optimaCL323i125kV1000mA介入手術(shù)綜合大樓1樓DSA手術(shù)室搬遷序號名稱數(shù)量用途位置備注1DSA配電設(shè)備間DSA配套設(shè)備2高壓發(fā)生柜DSA高壓裝置設(shè)備間3系統(tǒng)控制柜設(shè)備控制和數(shù)據(jù)傳輸設(shè)備間4控制系統(tǒng)DSA設(shè)備操作控制室5中心供氧裝置2套病人供氧DSA手術(shù)室內(nèi)手術(shù)配套設(shè)備6除顫儀手術(shù)配套用DSA手術(shù)室內(nèi)7高壓注射器手術(shù)配套用DSA手術(shù)室內(nèi)8吸痰器手術(shù)配套用DSA手術(shù)室內(nèi)9電生理儀手術(shù)配套用DSA手術(shù)室內(nèi)中心負(fù)壓吸引2套手術(shù)配套用DSA手術(shù)室內(nèi)空氣消毒機空氣消毒DSA手術(shù)室內(nèi)82015年豐都縣人民醫(yī)院委托環(huán)評單位編制了《豐都縣人民醫(yī)院三級甲等醫(yī)2013年醫(yī)院委托環(huán)評單位編制了《DSA新建及131I搬遷建設(shè)項目環(huán)境影響報告表》，對醫(yī)院舊址DSA進行了評價，并于2013年2月），9表1-4醫(yī)院舊址輻射裝置情況一覽表名稱類別數(shù)量型號廠家安裝位置optimaCL323i150kV1000mA醫(yī)技樓1樓放射科導(dǎo)管室CTⅢ類東芝TSX-031A/1E120kV300mA醫(yī)技樓1樓放射科CT1室CTⅢ類Ingenuity150kV665mA醫(yī)技樓1樓放射科CT2室Ⅲ類SONIALVISIONVERSA100150kV1000mA醫(yī)技樓1樓放射科胃腸室DR機Ⅲ類RADSPEEDM630mA醫(yī)技樓1樓放射DR室高頻乳腺X光機Ⅲ類北京海恩康HAWK-2M39kV72mA醫(yī)技樓1樓放射乳腺機室全景數(shù)字口腔攝片機Ⅲ類韓國怡友Pax-400c90kV門診樓三樓體檢中心牙片機室移動C型臂X光機Ⅲ類西門子COMPACTL外婦科樓八樓手術(shù)室C型臂X光機Ⅲ類E7843X630mA門診樓三樓體檢中心DR室表1-5項目依托可行性分析依托工程依托情況可行性分析結(jié)論主體工程建筑主體依托項目用房的主體結(jié)構(gòu)已經(jīng)建成，并有完善的環(huán)保手續(xù)，原環(huán)評包括預(yù)留DSA手術(shù)室用房的土建部分。項目用房屬于DSA手術(shù)室預(yù)留用房，本項目使用該區(qū)域后不影響醫(yī)院整體的布局?？尚泄霉こ坦╇姟⒐┧裙霉こ桃劳嗅t(yī)院已經(jīng)建成，其建筑內(nèi)的供電電網(wǎng)、供水管網(wǎng)等完善。故項目依托可行。可行環(huán)保工程廢水排放、固廢處理依托醫(yī)院建設(shè)有醫(yī)療廢物暫存間，建筑面積約120m2，危廢暫存間面積較大，考慮了整個醫(yī)院的醫(yī)療廢物收儲，完全能夠滿足本項目的需求。醫(yī)院搬遷到新址后將與資質(zhì)單位簽訂新的處理醫(yī)療廢物的合同。醫(yī)院生活垃圾交環(huán)衛(wèi)部門處理。醫(yī)院建設(shè)有污水處理站1座，處理能力為500m3/d。本項目廢水主要是醫(yī)務(wù)人員洗手水、場地保潔水，產(chǎn)生量很少。根據(jù)醫(yī)院綜合大棟排水管網(wǎng)圖，本項目用房周圍有布置排水管網(wǎng)，廢水經(jīng)管網(wǎng)收集到廢水處理站處理。根據(jù)《豐都縣人民醫(yī)院三級甲等醫(yī)院建設(shè)項目環(huán)境影響報告書》可知，醫(yī)院污水處理站出水滿足《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）表2預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)值。同時，根據(jù)調(diào)查，本項目不新增工作人員，均在醫(yī)院內(nèi)部調(diào)配。另因本項目建設(shè)，不新增醫(yī)院的住院床位，且危廢暫存間及污水處理站均考慮了整個醫(yī)院內(nèi)所有建筑的固廢和廢水的產(chǎn)生量。因此，本項目依托可行?？尚袆趧佣▎T技師和護士項目勞動定員8人，其中手術(shù)醫(yī)生6人，技師1人和護士1人均為醫(yī)院舊址DSA手術(shù)室已有放射工作人員，現(xiàn)有放射工作人員中包含了技師、醫(yī)師、護士等。因此，本次依托可行。可行管理輻射環(huán)境管理醫(yī)院已經(jīng)建立了輻射防護管理機構(gòu)，設(shè)置了專人管理輻射環(huán)境，制定了相應(yīng)的管理制度和應(yīng)急預(yù)案。本項目為DSA，也屬于診斷射線裝置，可依托現(xiàn)有的輻射環(huán)境管理機構(gòu)和管理制度?？尚凶ⅲ悍派湓窗ǚ派湫灾凶釉矗瑢ζ湟f明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度（n/s）。注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）。序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量（MeV）額定電流（mA）/劑量率（Gy/h）用途工作場所備注本項目不涉及。序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場所備注1數(shù)字減影血管造影X射線裝置（DSA）optimaCL323i介入手術(shù)綜合大樓1樓DSA手術(shù)室搬遷以下空白。序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大靶電流（mA）中子強度（n/s）用途工作場所氚靶情況備注活度（Bq）貯存方式數(shù)量本項目不涉及。表s廢棄物（重點是放射性廢棄物）注：1、常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l，固態(tài)為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2、含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。表‘評價依據(jù)（5）《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，國務(wù)院令第449號，（6）《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》，國）；）；）；）；）；）；）；）；格式》（HJ10.1-2016）的相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合該項目射線裝置為能量流污染的特）；道門診、藥房、侯藥大廳，之外為室外通道。樓上為泌尿DSA手術(shù)室在項目用房的東南側(cè)中部，其西北側(cè)為控制室、醫(yī)護辦公室，表7-1項目環(huán)境保護目標(biāo)一覽表序號環(huán)境保護目標(biāo)名稱方位與DSA手術(shù)室的最近水平距離高差環(huán)境保護目標(biāo)特性影響人群類型影響因素1緩沖前室、設(shè)備機房東北側(cè)0m平層醫(yī)院用房，約5人公眾成員輻射家屬等候區(qū)、預(yù)留空調(diào)機房東北側(cè)平層醫(yī)院用房，約5人公眾成員中心庭院東北側(cè)平層醫(yī)院活動區(qū)域，人員不定公眾成員內(nèi)外科急診區(qū)東北側(cè)約37m平層醫(yī)院用房，人員不定公眾成員2消防通道東南側(cè)0m平層醫(yī)院用房，人員不定公眾成員磁共振區(qū)東南側(cè)約7m平層醫(yī)院用房，人員不定公眾成員3污物通道西南側(cè)0m平層醫(yī)院用房，人員不定公眾成員污物專用電梯西南側(cè)平層醫(yī)院電梯，人員不定公眾成員樓梯間西南側(cè)平層醫(yī)院樓梯，人員不定公眾成員4控制室西北側(cè)0m平層醫(yī)院用房，約2人放射工作人員醫(yī)護辦公室西北側(cè)平層醫(yī)院用房，約5人公眾成員發(fā)熱、腸道門診區(qū)西北側(cè)約7m平層醫(yī)院用房，人員不定公眾成員藥房西北側(cè)約23m平層醫(yī)院用房，人員不定公眾成員侯藥大廳西北側(cè)約42m平層醫(yī)院用房，人員不定公眾成員5泌尿科診室樓上/機房上層醫(yī)院用房，約10人公眾成員6車庫樓下/機房下層醫(yī)院用房，人員不定公眾成員（1）《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-本標(biāo)準(zhǔn)適用于實踐和干預(yù)中人員所受電離輻射照射的防護和實踐中源的安b）任何一年中的有效劑量，50mSv。實踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的年平均劑量估計值不應(yīng)超過（2）《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（G本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)用診斷放射學(xué)、牙科放射學(xué)和介機房防護設(shè)施、X射線診斷操作的通用防護安全要第4.7.5款X射線設(shè)備在確保鉛屏風(fēng)和床側(cè)鉛掛簾等防護設(shè)施正常使用的射線機房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應(yīng)不小于表2（本報告表7-2）表7-2X射線設(shè)備機房（照射室）使用面積及單邊長度設(shè)備類型機房內(nèi)最小有效使用面積m2機房內(nèi)最小單邊長度m單管頭X射線機b203.5b單管頭、雙管頭或多管頭X射線機的每個管球各安裝在1個房間內(nèi)。表7-3不同類型射線設(shè)備機房的屏蔽防護鉛當(dāng)量厚度要求機房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mm介入X射線設(shè)備機房22c）應(yīng)合理設(shè)置機房的門、窗和管線口位置，機房標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h；測量時，X射線（3）《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》（GB16348-20第7.1.2款應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查配備有保護相應(yīng)組織和器官的防根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）要求，放射工作人員年有效劑量不超過20mSv，公眾成員年有效劑量不超過1mSv；條款0.1mSv/a-0.3mSv/a）。根據(jù)醫(yī)院提供的資料，醫(yī)院取GB18871-2002中工作人員職業(yè)照射劑量限值的四分之一即5mSv/a作為放射工作人員的年有效劑量管理目標(biāo)值；取其公眾照射平均劑量估計值的四分之一0.25mSv/a作為公眾成員的年有表7-4輻射評價標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)參數(shù)匯總表年有效劑量控制執(zhí)行依據(jù)執(zhí)行對象標(biāo)準(zhǔn)限值（mSv/a）年有效劑量管理目標(biāo)（mSv/a）GB18871-2002及醫(yī)院管理要求放射工作人員205公眾成員10.25環(huán)境劑量控制執(zhí)行依據(jù)機房外30cm處機房外周圍劑量當(dāng)量率不大于2.5μSv/h。GBZ130-2013透視防護區(qū)測試平面DSA手術(shù)室在確保鉛屏風(fēng)和床側(cè)掛簾等防護設(shè)施正常使用的情況下，在透視防護區(qū)測試平面上的空氣釋動能率應(yīng)不大于400μGy/h。機房面積控制執(zhí)行依據(jù)設(shè)備名稱機房內(nèi)最小有效使用面積(m2)機房內(nèi)最小單邊長度(m)GBZ130-2013DSA（按單管頭執(zhí)行）203.5注：本項目DSA為單管頭，參照單管頭X射線機確定機房控制面積和單邊長度。表8-1監(jiān)測方法和依據(jù)監(jiān)測項目監(jiān)測方法監(jiān)測依據(jù)環(huán)境地表γ輻射劑量率儀器法《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》GB/T14583-1993表8-2監(jiān)測儀器情況儀器名稱及型號儀器編號計量校準(zhǔn)證書編號有效期至校準(zhǔn)因子環(huán)境監(jiān)測用X-γ劑量率儀JB40100903120190227016652020.3.7根據(jù)監(jiān)測布點情況，本次在DSA手術(shù)室、控制室、用房樓上醫(yī)生診斷室、布設(shè)能夠反映本項目擬用房輻射環(huán)境水平及臨近環(huán)境地表γ輻射水平。因此，項（5）質(zhì)量保證措施：監(jiān)測人員持證上崗，監(jiān)測儀器每年送計量部門檢定合表8-3擬建項目本底監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計監(jiān)測點位監(jiān)測點位描述環(huán)境地表γ輻射劑量率（nGy/h）擬建DSA手術(shù)室中央77擬建DSA控制室72樓下車庫67樓上擬建醫(yī)生診斷室65室外空壩根據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計結(jié)果可知，本項目建設(shè)位置及周圍環(huán)境的地表γ劑量率的監(jiān)測質(zhì)量報告》（中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部），重慶市多個點位的201表γ輻射空氣吸收劑量率監(jiān)測值范圍在64.4～168.7nGy/h（未扣除宇宙射線）之9.1施工期污染工序及污染物產(chǎn)生情況圖9-1項目施工期工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖根據(jù)上圖，項目施工期主要污染因子有：噪聲、揚9.2運行期污染工序及污染物產(chǎn)生情況本項目擬將醫(yī)院舊址的1臺Ⅱ類射線裝置DSA搬遷到醫(yī)院新址綜合9.2.2工作原理、操作流程、工作負(fù)荷及污染因子圖9-2典型X射線管結(jié)構(gòu)圖經(jīng)對數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲起來，然號，再經(jīng)對比度增強和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號，獲得了去除骨骼、肌肉和業(yè)手術(shù)床；Atlas機柜，該機柜由DL、RTAC、JEDI構(gòu)成；球管和數(shù)字平板探測該項目設(shè)備采用平板探測器（FD）技術(shù)成像：FD技術(shù)可以即時采集到患者圖9-3DSA工作示意圖圖9-4DSA實物照片在手術(shù)過程中，介入手術(shù)醫(yī)生必須在床旁并在圖9-5DSA操作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖化物。由X射線裝置的工作原理可知，電子槍產(chǎn)生的電子經(jīng)過加速后，高能電子束與靶物質(zhì)相互作用時將產(chǎn)生軔致輻射，即X射線，其最大能量為電子束的表9-1醫(yī)院DSA工作負(fù)荷表透視手術(shù)類別工作人員及數(shù)量年開展工作量每臺手術(shù)透視曝光時間年透視曝光時間心臟介入手術(shù)醫(yī)生6人825臺約20min約275h采集手術(shù)類別年開展工作量單次采集時間單臺手術(shù)采集次數(shù)單臺手術(shù)最大采集時間年采集時間心臟介入825臺3～4s10～15次總計////288.75h根據(jù)上表可知，DSA介入手術(shù)過程中，透視時間共約275h，采集時間約環(huán)節(jié)主要為X射線球管出束照射患者期間，它產(chǎn)生的X射線能量在零和曝光管電壓之間，為連續(xù)能譜分布，其穿透能力與X射線管的管電壓和出口濾過有輻射窗口用來照射人體，形成診斷影像的射線。其射線能量、強度與X射線管靶物質(zhì)、管電壓、管電流有關(guān)。靶物質(zhì)原子序數(shù)，加在X射線管的管電壓、管DSA具有自動照射量控制調(diào)節(jié)功能（AEC），攝影時，如果受檢者體型偏最大電壓90kV。查圖可知，額定電壓125kV時，離靶1米處的發(fā)射率約為圖9-6不同過濾材質(zhì)在恒電位X射線發(fā)生器在離靶1米處的發(fā)射率（3）散射線：由有用線束及漏射線在各種散射體（限束裝置、受檢者、射度與X射線能量、X射線機的輸出量、散射體性質(zhì)、散射角度、面積和距離等），為0.031mg/m3，遠(yuǎn)小于《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害分解（分解時間約0.83h），其通過通風(fēng)換氣到室外標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）的標(biāo)準(zhǔn)限值要求（0.2mg/m3）。本項目DSA正常運行時，與上述設(shè)備工作電壓的差異不大。因此，本項目DSA運行產(chǎn)生的臭氧和氮DSA在運行時均采用實時成像系統(tǒng)，不洗片，《國家危險廢物名錄》中HW01醫(yī)療廢物。醫(yī)院在手術(shù)室內(nèi)分別設(shè)置感染性和DSA手術(shù)室醫(yī)護人員洗手廢水、項目用房保潔廢水屬于醫(yī)療廢水，進入醫(yī)表9-2污染因子一覽表工作場所影響因素主要污染因子產(chǎn)排量DSA手術(shù)室電離輻射X射線距靶1m處有用線束的發(fā)射率：125kV下不大于9.8mGy·m2/mA?min。漏射線距焦點1m處平均空氣比釋動能不超過1mGy/h。廢氣O3、NOx小于0.2mg/m3醫(yī)療垃圾少量（依托醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間暫存后交有資質(zhì)單位處置）生活垃圾少量（交環(huán)衛(wèi)部門處置）廢鉛防護用品少量（作一般固廢處置）廢水醫(yī)療廢水少量（排入醫(yī)院污水處理站處理）本項目位于醫(yī)院綜合大樓1樓西北側(cè)中部，DSA手術(shù)室在項目用房的東南人員進入醫(yī)護通道穿戴鉛衣及佩戴其他防護用品，然后由西北側(cè)鉛防護門進入病患就醫(yī)，人流、物流各通道相對獨立，其設(shè)置布局利DSA手術(shù)室配套設(shè)施一些手術(shù)室專用儀器和設(shè)備，配圖10-1項目通道布置示意圖表10-1射線裝置機房建設(shè)要求對比表設(shè)備名稱機房設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)要求是否滿足要求扣除裝飾板厚度后機房內(nèi)空尺寸（長×寬，m）有效使用面積（m2）最小單邊長面積DSA7.085×9.164.47≥3.5≥20滿足根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB1887表10-2本項目控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)劃分表分區(qū)類型劃分區(qū)域控制區(qū)范圍DSA手術(shù)室監(jiān)督區(qū)范圍設(shè)備機房、緩沖前室、污物通道、控制室、醫(yī)護通道；南側(cè)走廊距離機房墻體30cm內(nèi)范圍；DSA手術(shù)室樓上對應(yīng)區(qū)域（泌尿科診室）、樓下對應(yīng)區(qū)域（車庫）。消防通道消防通道①本項目DSA設(shè)可調(diào)限束裝置，使裝置發(fā)射的線束照射面積盡量減小，以減少泄漏輻射。透視曝光開關(guān)為常斷式開關(guān)，并擬配備透視限時裝置。DSA具②采用光譜過濾技術(shù)：在X射線管頭或影像增強器的窗口處放置合適鋁過濾板，以多消除軟X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜。設(shè)備提供適應(yīng)DSA不同應(yīng)用時可以選用的各種形狀與規(guī)格的準(zhǔn)直器隔⑥應(yīng)急開關(guān)：DSA設(shè)備上及控制臺上設(shè)置急停開關(guān)，按下急停按鈕，DSA①根據(jù)醫(yī)院提供資料，DSA手術(shù)室四周墻體、頂棚、地板、防護門、觀察窗防護鉛當(dāng)量能滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）表3②DSA手術(shù)室的3個門均為鉛防護門，觀察窗四周配備防護窗套，窗套屏DSA手術(shù)室的病人出入口防護鉛門和污物出口防護門設(shè)置有門燈聯(lián)鎖系DSA手術(shù)室各防護門外均擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，并在病人進出的防護表10-3項目擬配置個人防護用品和輔助防護設(shè)施情況設(shè)備類型工作人員患者個人防護用品輔助防護設(shè)施個人防護用品輔助防護設(shè)施DSA鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護鉛懸掛防護屏、鉛防護吊簾、床側(cè)防護簾、床側(cè)防護屏（1套）鉛橡膠圍裙、鉛橡膠三角褲、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具（1套）/備注：上述防護用品屏蔽厚度：工作人員輻射防護設(shè)施不低于0.5mmPb，其余防護用品厚度不低于0.25mmPb。放射工作人員需要光學(xué)鉛眼鏡的另行單獨配置。如對兒童進行介入手術(shù)時，需為患者另行配置不低于0.5mmPb的個人防護用品。②合理布置機房內(nèi)急救及手術(shù)用輔助設(shè)備，機房內(nèi)安③醫(yī)院應(yīng)合理安排醫(yī)療廢物運出時間，DSA手術(shù)室工作時，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物運出；待DSA手術(shù)室停止工作時，方可進行醫(yī)療廢物運送；污物運輸?shù)姆雷o門10.2.2擬采取輻射安全與防護措施與相關(guān)要求的符合性分析本項目擬采取的輻射安全與防護措施與《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GB16348-2010）要求。醫(yī)院嚴(yán)格按照上述要求建設(shè)，認(rèn)真落實上述輻射安全表10-4項目輻射防護措施與標(biāo)準(zhǔn)要求對比情況表標(biāo)準(zhǔn)號標(biāo)準(zhǔn)要求項目情況GBZ130-2013射線設(shè)備防護性能的專用要求透視曝光開關(guān)應(yīng)為常斷式開關(guān)，并配有透視限時裝置。設(shè)備自帶在機房內(nèi)應(yīng)具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵。設(shè)備自帶X射線設(shè)備在確保鉛屏風(fēng)和床側(cè)鉛掛簾等防護設(shè)施正常使用的情況下，按附錄B中B.1.2的要求，在透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率應(yīng)不大于400μGy/h。設(shè)備配置防護設(shè)施，經(jīng)監(jiān)測合格后方能使用。X射線設(shè)備機房防護設(shè)施的技術(shù)要求X射線設(shè)備機房（照射室）應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護與安全。機房四周墻體和樓上、樓下均采用足夠厚的屏蔽材料進行防護。每臺X射線機應(yīng)設(shè)有單獨的機房，機房應(yīng)滿足使用設(shè)備的空間要求。對新建、改建和擴建的X射線機房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應(yīng)不小于相應(yīng)要求。設(shè)備有獨立的機房。機房有效使用面積和最小單邊長度滿足標(biāo)準(zhǔn)要求。X射線設(shè)備機房屏蔽防護應(yīng)滿足相應(yīng)要求。具有透視功能的X射線機在透視條件下檢測時，周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h；CT機、乳腺機、口內(nèi)牙片攝影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影和全身骨密度儀機房外的周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h。根據(jù)后文核算，機房屏蔽體的鉛當(dāng)量折算大于標(biāo)準(zhǔn)要求，屏蔽體外的周圍劑量當(dāng)量率小于2.5μSv/h，屏蔽能力滿足要求。本項目設(shè)備同時具備攝影和透視功能。應(yīng)合理設(shè)置機房的門、窗和管線口位置，機房的門和窗應(yīng)有其所在墻壁相同的防護厚度。設(shè)于多層建筑中的機房（不含頂層）頂棚、地板（不含下方無建筑物的）應(yīng)滿足相應(yīng)照射方向的屏蔽厚度要求。擬合理設(shè)置門窗和管線位置，有相應(yīng)的屏蔽能力。頂棚地板的屏蔽能力滿足要求。機房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。機房設(shè)置有觀察窗，能觀察到患者和受檢者狀態(tài)。機房內(nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物；機房應(yīng)設(shè)置動力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。擬合理安裝設(shè)備，設(shè)備自帶影像增強器能較好的阻擋主射線。機房內(nèi)除必要的配套設(shè)施外，將不堆放其他雜物。機房擬設(shè)置專用排風(fēng)系統(tǒng)通風(fēng)。機房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語句；機房門應(yīng)有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。病人進出防護門和污物出口防護門外設(shè)置醒目的工作狀態(tài)指示燈、門燈聯(lián)鎖、電離輻射警告標(biāo)志；且病人進出防護門外還擬設(shè)置放射防護注意事標(biāo)準(zhǔn)號標(biāo)準(zhǔn)要求項目情況患者和受檢者不應(yīng)在機房內(nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應(yīng)滯留在機房內(nèi)。加強管理，將其列入管理制度中，按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。每臺X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應(yīng)配備相應(yīng)的工作人員、患者和受檢者防護用品與輔助防護設(shè)施。其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對陪檢者應(yīng)至少配備鉛防護衣；防護用品和輔助防護設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.25mmPb；應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護相應(yīng)組織和器官的防護用品，防護用品和輔助防護設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.5mmPb。擬配置相應(yīng)的輻射防護用品，數(shù)量和鉛當(dāng)量均滿足要求。具體配置設(shè)施數(shù)量和鉛當(dāng)量見表10-3。醫(yī)用X射線診斷防護安全操作要求介入放射學(xué)用X射線設(shè)備應(yīng)具有可準(zhǔn)確記錄受檢者受照劑量的裝置，并盡可能將每次診療后患者受照劑量記錄在病歷中。加強工作人員管理，項目運行前對放射工作人員進行培訓(xùn)，并制定相應(yīng)制度，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行。借助X射線透視進行骨科整復(fù)、取異物等診療活動時，不應(yīng)連續(xù)曝光，并應(yīng)盡可能縮短累計曝光時間。除存在臨床不可接受的情況外，圖像采集時工作人員應(yīng)盡量不在機房內(nèi)停留。GB16348-2010防護最優(yōu)化應(yīng)避免受檢者同一部位重復(fù)X射線檢查，以減少受檢者受照劑量。加強管理和提高工作人員能力，將在術(shù)前制定手術(shù)方案，按要求執(zhí)行。兒童X射線檢查的特殊要求應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查配備有保護相應(yīng)組織和器官的防護用品，其防護性能不小于0.5mm鉛當(dāng)量。擬配置，數(shù)量和鉛當(dāng)量均滿足要求。具體配置設(shè)施數(shù)量和鉛當(dāng)量見表10-3。GBZ128-2016劑量計的佩帶對于工作中穿戴鉛圍裙的場合（如醫(yī)院放射科），通常應(yīng)根據(jù)佩帶在圍裙里面軀干上的劑量計估算工作人員的實際有效劑量。當(dāng)受照劑量可能超過調(diào)查水平時（如介入放射學(xué)操作），則還需在圍裙外面衣領(lǐng)上另外佩帶一個劑量計，以估算人體未被屏蔽部分的劑量。醫(yī)院為每名做介入手術(shù)的醫(yī)生在鉛防護衣內(nèi)外各配置1枚個人劑量計。施工期主要為用房的裝修，設(shè)備的安裝等工作，主要域比較獨立，用塑料布圍封施工區(qū)域，灑水等措施工噪聲主要來自于項目用房裝修及現(xiàn)場處理等，采本項目工程量小，且均在建筑物內(nèi)施工，對外環(huán)核算依據(jù)。本項目DSA額定電壓為125k表11-1射線裝置機房屏蔽厚度核算對比表機房名稱屏蔽防護體屏蔽防護設(shè)計折合鉛當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)要求評價結(jié)果DSA手術(shù)室（125kV）東北墻鋼龍骨隔墻設(shè)4mmPb防護4mmPb當(dāng)量2.0mmPb當(dāng)量滿足要求東南墻24cm空心磚墻+4mmpb防護4mmPb當(dāng)量2.0mmPb當(dāng)量滿足要求西南墻24cm空心磚墻+4mmpb防護4mmPb當(dāng)量2.0mmPb當(dāng)量滿足要求西北墻鋼龍骨隔墻設(shè)4mmpb防護4mmPb當(dāng)量2.0mmPb當(dāng)量滿足要求頂棚120mm混凝土+4mmPb當(dāng)量鉛板5.54mmPb當(dāng)量2.0mmPb當(dāng)量滿足要求地板180mm混凝土+4mmPb當(dāng)量鉛板6.5mmPb當(dāng)量2.0mmPb當(dāng)量滿足要求鉛門4mmPb當(dāng)量4mmPb當(dāng)量2.0mmPb當(dāng)量滿足要求鉛窗4mmPb當(dāng)量4mmPb當(dāng)量2.0mmPb當(dāng)量滿足要求備注：鉛11.3g/cm3，混凝土密度2.35g/cm3?？招拇u不考慮屏蔽。根據(jù)工程分析，DSA設(shè)備的輻射場由三種射線組成：主射線、散射線），）；）；）；..H——屏蔽體外30cm處瞬時劑量率（Gy/h）；.R——參考點距離(m)。表11-2設(shè)備常用管電壓對應(yīng)發(fā)射率設(shè)備名稱常用管電壓發(fā)射率最大運行管電流TVL（kV）（mGy·m2/mAmin）（mA）（Pb）*DSA9.80.09cm備注：鉛TVL根據(jù)《輻射防護導(dǎo)論》P98表3.5，內(nèi)插法取值。根據(jù)射線裝置的工作原理和實際工作狀態(tài)，設(shè)備出束方向有影像增強器屏蔽，因此核算采用散射，即在上述公式核算上考慮散射系數(shù)。評價按照125kV），表11-3DSA手術(shù)室屏蔽核算結(jié)果墻體名稱射線類型距離R(m)設(shè)計厚度透射因子周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）建議厚度是否滿足要求東北面（緩沖前室）墻體散射4.354mmPb當(dāng)量鉛板0.16是鉛門散射4.354mmPb0.16是東南面（消防通道）墻體散射3.344mmPb當(dāng)量鉛板0.27是西南面（污物通道）墻體散射4.354mmPb當(dāng)量鉛板0.16是鉛門散射4.354mmPb0.16是西北面（控制室）墻體散射3.344mmPb當(dāng)量鉛板0.27是鉛門散射3.344mmPb0.27是鉛窗散射3.344mmPb0.27是診室）墻體散射5.2120mm混凝土+4mmPb當(dāng)量鉛板5.34×10-7是地板（車庫）墻體散射4.5180mm混凝土+4mmPb當(dāng)量鉛板6.26×10-8是備注：設(shè)備離地X高度按1.0m考慮。頂棚核算到樓上地面1m處，樓下核算到樓下地面1.7m處?？招拇u墻不考慮屏蔽。表11-4環(huán)評建議DSA手術(shù)室屏蔽厚度墻體名稱射線類型距離R(m)建議厚度周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）東北面墻體散射4.353mmPb當(dāng)量鉛板<2.5鉛門散射4.353mmPb<2.5東南面墻體散射3.343mmPb當(dāng)量鉛板<2.5西南面墻體散射4.353mmPb當(dāng)量鉛板<2.5鉛門散射4.353mmPb<2.5西北面（控制室）墻體散射3.343mmPb當(dāng)量鉛板<2.5鉛門散射3.343mmPb<2.5鉛窗散射3.343mmPb<2.5診室）墻體散射5.2120mm混凝土+2mmPb當(dāng)量鉛板<2.5地板（車庫）墻體散射4.5180mm混凝土+1mmPb當(dāng)量鉛板<2.5備注：設(shè)備離地X高度按1.0m考慮。頂棚核算到樓上地面1m處，樓下核算到樓下地面1.7m處?？招拇u墻不考慮屏蔽。HEr=H(10)Tt10-3（式11-4）其中：HEr：X或γ射線外照射人均年有效根據(jù)醫(yī)院提供的資料和工程分析，醫(yī)院使用DDSA總年有效曝光時間約288.75h。采集時手術(shù)醫(yī)生位于DSA手術(shù)室外，計算①放射工作人員劑量估算A：控制室放射工作人員有效劑量估算本評價考慮最不利因素，控制室最大周圍劑量當(dāng)量率約為0.27μSv/h，控制室設(shè)備操作由一人完成，即出束時間為288.75h/a，則控制室的放射放射工作人員受到的年附加有效劑量最大為0.08mSv/a，滿足本項以公式11-5計算防護用品屏蔽減弱倍數(shù)，不考慮射線與手術(shù)醫(yī)護人員的距離衰員受照劑量在醫(yī)院年劑量管理目標(biāo)值下的年工作時間（DSA的年有效出束時），表11-5手術(shù)室醫(yī)護人員最大手術(shù)負(fù)荷量情況一覽表運行管電壓TVL取值減弱倍數(shù)空氣比釋動能率年有限劑量管理目標(biāo)值單人最大透視手術(shù)工作時間（h/a）90kV0.0704cm5.13400μGy/h5mSv/a64.1125kV0.090cm3.59400μGy/h5mSv/a44.9備注：鉛TVL根據(jù)《輻射防護導(dǎo)論》P98表3.5，內(nèi)插法取值。表11-6常用條件下本項目手術(shù)醫(yī)生劑量估算手術(shù)類型手術(shù)醫(yī)生數(shù)量手術(shù)臺數(shù)透視曝光時間（h）該組手術(shù)醫(yī)生單人年有效劑量估算（mSv/a）心臟介入825臺2753.6備注：采集時手術(shù)醫(yī)生位于DSA手術(shù)室外。表11-7DSA手術(shù)室周圍公眾受照劑量估算表保護目標(biāo)周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h）年有效曝居留年附加有效東南面消防通道0.27288.750.02西南面污物通道0.16288.750.01東北面緩沖前室0.16288.750.01頂棚泌尿科診室288.7513.74×10-3地板車庫288.753.23×10-5備注：居留因子參照GBZ/T180-2006表B.1取值。根據(jù)核算，DSA手術(shù)室周圍公眾成員受到的年附加有效劑量最大約為DSA手術(shù)室的屏蔽防護能力能滿足《醫(yī)用X射線診本項目環(huán)境保護目標(biāo)主要受本項目DSA運行時產(chǎn)生的電離輻射影響。根據(jù)X射線衰減規(guī)律，輻射影響與距離的平方進行衰減，即距離輻射源序號環(huán)境保護目標(biāo)名稱方位水平距離預(yù)測結(jié)果(μSv/h）1緩沖前室、設(shè)備機房東北側(cè)0m0.160.030.01家屬等候區(qū)、預(yù)留空調(diào)機房東北側(cè)中心庭院東北側(cè)內(nèi)外科急診區(qū)東北側(cè)約37m消防通道東南側(cè)0m0.272磁共振區(qū)東南側(cè)約消防通道東南側(cè)0m0.272磁共振區(qū)東南側(cè)約7m0.033污物通道西南側(cè)0m0.16污物專用電梯西南側(cè)0.06樓梯間西南側(cè)0.034控制室西北側(cè)0m0.27醫(yī)護辦公室西北側(cè)0.07發(fā)熱、腸道門診區(qū)西北側(cè)約7m0.03藥房西北側(cè)約23m侯藥大廳西北側(cè)約42m5泌尿科診室樓上/-36車庫樓下/-4大大減小。因此，項目所致周圍50m范圍內(nèi)環(huán)境保護目標(biāo)的影響甚微，本項目響，關(guān)鍵在于加強室內(nèi)通風(fēng)。本項目DSA手術(shù)室設(shè)計有進風(fēng)口和出風(fēng)口，且錯接納整個醫(yī)院醫(yī)療廢水。DSA手術(shù)室勞動定員在醫(yī)院現(xiàn)有工作人員調(diào)配，DSADSA手術(shù)室設(shè)置有專用的污物間，項目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物通過污物收集間暫DSA在醫(yī)療診斷和手術(shù)輔助等方面有其他技術(shù)無法替代的特點，對保障健因此，該醫(yī)院X射線裝置的使用對受電離輻射照射的個人和社會所帶來的），根據(jù)現(xiàn)狀監(jiān)測結(jié)果，場址的輻射環(huán)境質(zhì)量狀況良DSA用于心臟介入手術(shù)，不影響醫(yī)院的整體布局；另外，項目出入口遠(yuǎn)離公眾聚集區(qū)域，DSA手術(shù)室周圍一般公眾成員較少，醫(yī)院考慮了保守的防護方案，X射線裝置產(chǎn)生的最大可信輻射事故主要是人員受到誤者放射工作人員受到超劑量照射。這類輻射事因各種原因?qū)е耎射線裝置在運行過程中發(fā)生誤照射輻射事故，根據(jù)本項），表11-9誤照射人員所受輻射劑量估算表設(shè)備1m處發(fā)射率受照時間吸收劑量DSA9.8mGy·m2/mAmin13.72mGy極端情況下，若一名放射工作人員長期進行放射工22.5mSv（吸收劑量超過22.5mGy）。則放射工作人員會超過根據(jù)前文估算，無關(guān)人員在距離本項目DSA(Ⅱ類放射裝置）1m處誤照射顯和不易察覺的病變。因此，DSA單次誤照射不會達(dá)到發(fā)生確定性效應(yīng)閾值，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》輻射事故分級，DSA等射，因此發(fā)生誤照射事故應(yīng)第一時間切斷X射線裝置電源，確保X射線裝置停進行查找，確認(rèn)沒有無關(guān)人員停留在DSA手術(shù)室后才開始操作。此外，在設(shè)備生。因此，在DSA手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)置此按鈕醒目的指示和說明，便于在緊急情況輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考序號姓名性別科室射防護與安全培訓(xùn)合格證號個人劑量計號1劉洪軍男副主任醫(yī)師心內(nèi)科2017057443010342張開忠男主治醫(yī)師心內(nèi)科2017057543010353周宇生男主治醫(yī)師心內(nèi)科待培訓(xùn)43010364馮斌男心內(nèi)科待培訓(xùn)43010375秦臻男心內(nèi)科待培訓(xùn)43010386劉軒男心內(nèi)科待培訓(xùn)43010397代小紅女主管護師心內(nèi)科待培訓(xùn)43010408許嬌女技士心內(nèi)科待培訓(xùn)4301041測方案》、《輻射工作人員培訓(xùn)教育制度》、《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》、《DSA檔案資料分以下九大類：“制度文件”、“環(huán)評資料”、“許可證資料”、“射線射應(yīng)急資料”。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身輻射項目開展的實在從事企業(yè)核技術(shù)利用工作的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與員工及最高管理者具備核安全文化素表12-1從事本項目輻射活動能力評價應(yīng)具備條件落實情況使用Ⅱ類射線裝置的工作單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職或者兼職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護管理工作。成立了輻射防護領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，并指定專人負(fù)責(zé)射線裝置運行時的安全和防護工作。從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核。本項目放射工作人員依托現(xiàn)有，需按照規(guī)定參加學(xué)習(xí)和考核，持證上崗。射線裝置使用場所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。購買的DSA自帶急停按鈕，同時本項目設(shè)置有門燈聯(lián)鎖裝置，工作狀態(tài)指示燈，門口顯眼位置設(shè)置電離輻射警示標(biāo)識和警示語。有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護制度、射線置裝使用登記制度、人員培訓(xùn)計劃、監(jiān)測方案等已經(jīng)建立了相關(guān)規(guī)章制度。待在本項目建成后，將相關(guān)制度在本項目放射工作場所張貼上墻。配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量計。本項目放射工作人員依托現(xiàn)有，醫(yī)院已為每名放射工作人員配備個人劑量計，并擬配備一定數(shù)量的輻射防護用品（見表10-3）供放射工作人員和病員使用。有完善的輻射事故應(yīng)急措施。已制定輻射事故應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》醫(yī)院可配備相應(yīng)的監(jiān)測儀器或委托有資質(zhì)的單位定期對所有射線裝置進行本項目建成后，醫(yī)院也應(yīng)按照現(xiàn)有監(jiān)測計劃執(zhí)行，定期對DSA手術(shù)室周圍監(jiān)測頻率：90天測讀一次個人劑量計；如和日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。驗收監(jiān)測位應(yīng)