皮神經(jīng)卡壓綜合征

皮神經(jīng)卡壓綜合征

2021/5/91概述

皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。

“周圍神經(jīng)的細小神經(jīng)分支”“周圍神經(jīng)卡壓包含皮神經(jīng)卡壓”如：肩胛背神經(jīng)卡壓、頸神經(jīng)后支卡壓、臀上皮神經(jīng)卡壓、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓、腓淺神經(jīng)皮支卡壓等等。2021/5/92

臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，常被診斷為“慢性軟組織損傷”、“肌筋膜炎”，接受多種方法長期反復(fù)的治療而療效欠佳。目前人們工作及生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈日益增高的趨勢，迫切要求我們尋求一種有效，安全，快捷，經(jīng)濟的治療方法。為此董福慧教授提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一新的病名，并對其病因病理及診斷治療方法進行了初步探討。概述2021/5/93董?；劢淌冢耗?，1951年12月生，中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)專業(yè)博士研究生導(dǎo)師。中西醫(yī)結(jié)合學會常務(wù)理事，中國中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科專業(yè)委員會副主任委員，1991年獲“中國有突出貢獻的博士學位獲得者”稱號，1993年享受國務(wù)院政府特殊津貼。2021/5/94病因病理

皮神經(jīng)卡壓綜合征，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，如感覺過敏、感覺減退、感覺缺失、感覺過度、疼痛等常見癥狀，在祖國醫(yī)學中屬于“麻木”、“不仁”、“痹癥”、“痛癥”等范疇。2021/5/95

解剖性：某些特定的解剖部位易使神經(jīng)受壓，如狹窄且缺乏彈性的腕管和肘管,神經(jīng)干與眾多的肌腱走行于容積相對固定的骨纖維管道中，任何炎性滲出或軟組織增生肥厚，均可造成對神經(jīng)的擠壓。再如關(guān)節(jié)周圍的骨性隆起,肌肉的附著點等，這些部位的神經(jīng)末梢分布特別豐富，軟組織的結(jié)構(gòu)致密，活動范圍相對較小。若在這些部位復(fù)加急、慢性損傷、腱鞘滑膜炎、骨關(guān)節(jié)病、腫物、先天性異常的肌肉和纖維帶等局部因素，則更易產(chǎn)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。病因2021/5/96

全身性：生理性妊娠、更年期的婦女、老年人以及某些全身性病的患者易發(fā)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。這類全身性疾病包括糖尿病、類風濕病、強直性脊柱炎,肢端肥大癥、酒精中毒、甲狀腺功能低下、尿毒癥、結(jié)核病、一氧化碳中毒或藥物過量所致的昏迷、營養(yǎng)不良、血液病和麻風等。其中老年人?；计ど窠?jīng)卡壓綜合征可解釋為老年期周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組織、生理、生化等方面改變，以及老年人易患糖尿病，周圍血管病和脊椎病等慢性疾病，而使神經(jīng)對壓迫的耐受性差。此外，消瘦、活動少和慣于長時間處在某種姿勢不動也是引起皮神經(jīng)卡壓綜合征的附加因素。病因2021/5/97

姿勢和職業(yè)性：肢體長時間維持在一種使神經(jīng)受壓或受拉的姿勢不動，或工作中神經(jīng)反復(fù)受壓、摩擦均可引起皮神經(jīng)卡壓綜合征。如枕臂入睡，橈神經(jīng)在肱骨干外側(cè)長時間受壓，易患橈神經(jīng)螺旋溝綜合征；長期反復(fù)的循環(huán)載荷造成局部組織的代償性增生肥厚;如慣于采取屈肘支撐的姿勢，或木工由于屈肘活動過度而使尺神經(jīng)在肘部受壓，則易患肘管綜合征。近年來由于計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及,許多人超常時間伏案工作,使頸肩部軟組織勞損,頸肩部皮神經(jīng)卡壓的發(fā)病率明顯增加。病因2021/5/98

應(yīng)力集中：當一個力作用于一個物體時,力使物體產(chǎn)生變形,但物體內(nèi)部的材料也有抵抗變形的能力,這種物體內(nèi)部材料抵抗變形的能力在力學上稱為應(yīng)力。它的大小與外力相等而方向相反。人體各種組織器官在承受外力時同樣也產(chǎn)生應(yīng)力,根據(jù)應(yīng)力的方向可歸納為壓應(yīng)力，拉應(yīng)力和剪應(yīng)力。當某個方向的應(yīng)力遠遠大于其它方向或其它方向為零應(yīng)力時,稱為應(yīng)力集中。應(yīng)力集中在工程方面可以引起材料或結(jié)構(gòu)的破壞,在人體則引起一系列復(fù)雜的生理和病理反應(yīng)。如骨質(zhì)增生，骨刺形成，筋膜肥厚，肌肉肥大等，這些病理改變不僅使組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也是造成皮神經(jīng)卡壓的潛在因素或直接因素。病因2021/5/99

筋膜間室內(nèi)高壓：各種因素引起的筋膜間室內(nèi)壓力增高，如炎性滲出，肌肉痙攣或筋膜攣縮，這種壓力在引起肌肉發(fā)生缺血性攣縮之前就對各種神經(jīng)末梢產(chǎn)生了病理性刺激，筋膜表面張力的增高和筋膜間室內(nèi)壓的增高均可對分布于其表面或穿過其間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫。這種軟組織張力性皮神經(jīng)卡壓在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要的病因。2021/5/910

其他：如石膏繃帶固定過緊，夾板紙壓墊位置不當，止血帶時間過長或麻醉時體位不當引起的皮神經(jīng)長期受壓，尤其止血帶在四肢外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用，所帶來的并發(fā)癥已受到廣泛注意，應(yīng)用止血帶所致的神經(jīng)麻痹可以引起肌力減退，僵硬，水腫，感覺異常和疼痛等。有人稱其為止血帶用后綜合征。有報道認為應(yīng)用止血帶患者72%以上存在肌電圖異常。應(yīng)用止血帶時間長短對術(shù)后的影響更大，多數(shù)認為1~3小時為安全限。對神經(jīng)受壓引起損傷的機理尚不清楚，可能與外膜通透性變化，引起神經(jīng)內(nèi)膜水腫，微循環(huán)障礙有關(guān)。另外手術(shù)切口瘢痕粘連造成的皮神經(jīng)卡壓綜合征也較常見。病因2021/5/911

周圍神經(jīng)卡壓的病理過程有三個基本變化：早期局部缺血，致血－神經(jīng)屏障破壞，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫。繼而發(fā)展至中期結(jié)締組織變化，神經(jīng)外膜增厚，神經(jīng)束間結(jié)締組織增生。隨著神經(jīng)卡壓程度的進行性加重和時間的延長，后期有髓纖維出現(xiàn)瓦勒變性（軸突壞死）,神經(jīng)束間形成粘連以及永久性瘢痕。病理2021/5/912

皮神經(jīng)卡壓的主要的病理改變有以下四個方面：一、不斷增加的組織壓力造成對神經(jīng)直接的壓迫損害；二、承受組織壓力增高而帶來的血供缺乏導(dǎo)致神經(jīng)的缺血性損害；三、卡壓后軸漿運輸受到影響；四、神經(jīng)受到嚴重的卡壓時，神經(jīng)束膜可發(fā)生顯著的病理變化，束膜增厚、束間粘連或疤痕形成，以及神經(jīng)外膜增厚，使得神經(jīng)束變硬變窄，不能完成其生理功能而形成繼發(fā)的卡壓因素。病理2021/5/913臨床表現(xiàn)

皮神經(jīng)卡壓綜合征是一個慢性漸進性的臨床過程，主要表現(xiàn)為局部疼痛或感覺異常，局部肌肉緊張但不影響軀體運動。2021/5/914

疼痛疼痛的部位疼痛的時間疼痛的性質(zhì)疼痛的組織特征壓痛壓痛點激痛點臨床表現(xiàn)2021/5/915疼痛

皮神經(jīng)卡壓綜合征的疼痛是一種慢痛，其特點是疼痛緩慢的產(chǎn)生，呈燒灼感，定位較差，持續(xù)時間久，有時呈難以忍受的疼痛。在臨床上對皮神經(jīng)卡壓引起的疼痛進行分析時要注意疼痛的部位，時間，性質(zhì)及組織特征，在紛雜的臨床征狀中理出一個清晰的診斷治療思路，從而作出正確的診斷和鑒別診斷。2021/5/916

好發(fā)部位多見于頸、肩、腰、背、臀或四肢關(guān)節(jié)的骨突部位。這些部位長時間承受較高的應(yīng)力,容易產(chǎn)生局部軟組織高張力狀態(tài)。這與人們現(xiàn)代生活和工作方式的改變密切相關(guān)。比如從事電腦工作人員,極易造成頸肩部的疼痛。長時間的駕駛,下腰部的疼痛時有發(fā)生。疼痛的部位

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皮神經(jīng)卡壓綜合征的疼痛時間多見于休息時，即所謂的靜息痛。

疼痛的時間

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疼痛作為一種感覺與觸、壓、冷和熱感覺不同，它不是一個獨立的可明確下定義的感覺。疼痛的出現(xiàn)總是伴有一種或多種感覺，例如刺痛、灼痛、脹痛、酸痛、絞痛、撕裂痛、點擊痛（根性痛）、跳痛（血管性）等，皮神經(jīng)卡壓綜合征的疼痛屬于酸痛、脹痛和灼痛，有時伴有不同程度的情緒反應(yīng)。甚者有時達到不能忍受的程度。疼痛的性質(zhì)

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在皮膚和其它組織內(nèi)分布了許多感受器末稍，其中最常見的是游離神經(jīng)末稍，一根感覺纖維有許多分支，所以其感受野是一個較大的皮膚區(qū)，與鄰近的感受野彼此互相重疊。因此刺激皮膚一個點不是激活一個感受野而是激活幾個感受野。在臨床上應(yīng)注意與下列組織引起的疼痛相鑒別：疼痛的組織特征

2021/5/920疼痛的組織特征1、椎間盤源性疼痛：髓核組織中無神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢，僅在纖維環(huán)淺層有竇椎神經(jīng)分布。椎間盤源性腰痛是由椎間盤自身結(jié)構(gòu)病變所致的腰痛,有別于傳統(tǒng)的內(nèi)紊亂,可描述為“化學介導(dǎo)的椎間盤內(nèi)紊亂、化學介導(dǎo)的椎間盤源性痛”。常見的2021/5/921疼痛的組織特征

2、硬脊膜及神經(jīng)根：近側(cè)有疼痛感、遠側(cè)有感覺異?；蚵槟靖?。脊髓的硬膜在椎管內(nèi)并無升降，只是在前屈時，它們被拉長到最大生理限度。伸展時，硬膜皺褶。脊柱運動時，神經(jīng)根在椎管內(nèi)并不活動，但在硬膜被拉緊或出現(xiàn)皺褶時，神經(jīng)根隨之變得緊張或松弛。神經(jīng)根損傷的病理必須包括椎間孔腔隙的縮小，無論是由于椎間盤退行性變、骨贅或椎間盤突出引起的前方侵害，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致的后方侵害和由神經(jīng)根鞘內(nèi)的炎癥或纖維化壓迫神經(jīng)，混合神經(jīng)在穿出椎間孔之前，其運動與感覺部分仍保持分離。神經(jīng)的運動根（腹根）緊貼鉤椎關(guān)節(jié)，感覺根（背根）則靠近關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)囊，這種關(guān)系具有重要的臨床意義。2021/5/922疼痛的組織特征

4、韌帶和關(guān)節(jié)囊:黃韌帶和棘突間韌帶對疼痛刺激并不敏感。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜富有感覺神經(jīng)和支配血管運動的交感神經(jīng)。當這些滑膜的神經(jīng)和血管遭受刺激、擠壓或其他炎癥累及時，能夠產(chǎn)生顯著的和相當劇烈的疼痛，并且波及鄰近組織，產(chǎn)生牽涉性疼痛。頸部所謂“關(guān)節(jié)痛”主要來源于關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊組織。2021/5/923疼痛的組織特征5、肌源性疼痛：肌肉的疼痛是深在的，模糊的鈍痛。疼痛可因肌肉缺血而發(fā)生。持續(xù)性肌肉收縮使代謝性產(chǎn)物聚集于肌肉組織內(nèi)，并使肌肉的血液供應(yīng)減少。代謝的最終產(chǎn)物具有刺激性，并在頸緊張狀態(tài)的頸痛中起一定作用。強力的肌肉收縮與持續(xù)性收縮一樣，能使肌筋膜的骨膜附著處受到牽拉，引起局部疼痛和壓痛。此外，被動地牽拉肌肉或使肌腹主動地收縮都可能產(chǎn)生疼痛。細小肌纖維的撕裂或肌肉內(nèi)纖維成分的斷裂可產(chǎn)生同樣的后果。

2021/5/924疼痛的組織特征6、滑囊、筋膜、皮膚……2021/5/925壓痛

壓痛在皮神經(jīng)卡壓綜和征的臨床表現(xiàn)中有非常重要的意義,選準壓痛點是明確診斷和有效治療的前提。一般認為，在人體的肌肉、結(jié)締組織和皮膚中分布有一些過敏區(qū)稱為觸發(fā)點(Triggerpoints)，其特征是壓痛，觸診阻力增高，觸發(fā)點周圍過敏并產(chǎn)生牽涉痛。在分析壓痛點的性質(zhì)時,還應(yīng)注意以下幾個問題：

2021/5/926

感覺異常神經(jīng)末梢病變神經(jīng)干病變后根病變后角病變傳導(dǎo)束病變肌肉緊張其它痛性結(jié)節(jié)條索狀包塊放散痛2021/5/927

感覺異常

人體感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺、深部位置覺及兩點間辨別覺等。皮神經(jīng)卡壓綜合征的患者臨床常見感覺異常改變，如感覺過敏、感覺減退、感覺缺失。其特點是范圍較小，界限模糊，定位往往在一個皮節(jié)的范圍之內(nèi)。有時感覺障礙在一個皮節(jié)的范圍但無運動障礙。2021/5/928肌肉緊張

當感受疼痛的游離神經(jīng)末稍受到傷害性刺激，可反射性的引起相應(yīng)肌肉的急劇或持續(xù)收縮，即所謂的保護性反射。當肢體處于靜力狀態(tài)時，持續(xù)性肌肉收縮會導(dǎo)致緊張性肌炎。等長收縮時，所有參與動作的肌肉同時收縮。不論肌緊張的原因是什么，是由于精神緊張，還是由于不良姿勢，疼痛的原因是缺血。肌肉收縮時，肌內(nèi)壓增高，血管被壓縮并阻斷肌肉的血循環(huán)，而收縮的肌肉還在做功，代謝產(chǎn)物堆積，組織缺血、缺氧，產(chǎn)生疼痛。

2021/5/929肌肉緊張

缺血性肌痛的原因不僅是缺血，有刺激性的代謝產(chǎn)物，如H+、K+和乳酸聚積都能致痛。組織缺氧和代謝產(chǎn)物淤積的聯(lián)合作用使組織發(fā)生炎癥，最終將導(dǎo)致肌肉和鄰近組織的纖維化反應(yīng)，從而形成一種疼痛和功能障礙的循環(huán)。

2021/5/930

其它

在長時間的皮神經(jīng)卡壓病例中，臨床表現(xiàn)出一些特殊的癥狀體征，有助于診斷和鑒別診斷。（一）痛性結(jié)節(jié)：痛性結(jié)節(jié)在皮神經(jīng)卡壓綜合征患者中的發(fā)生率特別高，仔細的觸診可以辨別其所處的解剖層次，多在深筋膜層。質(zhì)地柔軟，輕柔地按壓3～5分鐘可自行消散或使其體積縮小。產(chǎn)生的原因目前尚不清楚，可能為增生肥厚的筋膜與其下方緊張痙攣的肌肉的復(fù)合體。2021/5/931其它

（二）條索狀包塊：條索狀包塊是皮神經(jīng)卡壓綜合征患者的另一個特殊體征，其解剖層次也多位于深筋膜層。四肢關(guān)節(jié)的骨突部位多見。包塊的表面比較光滑，活動度好，有明顯的壓痛，有時向遠近端放射痛。為增生的纖維結(jié)締組織。2021/5/932其它

（三）放散痛：放散痛是皮節(jié)之間對疼痛的交叉感覺產(chǎn)生的。其特點是以壓痛點為中心，疼痛向周圍放散。尤其在四肢，放散的范圍有時很遠，容易與放射痛混淆。但凡放散痛并不累及運動神經(jīng)，所以肢體的主動和被動運動不受影響。通過仔細的物理檢查，如神經(jīng)干的牽垃或張力試驗，可以準確的進行鑒別。2021/5/933皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)主要取決于受壓神經(jīng)的性質(zhì)和部位；2、皮神經(jīng)卡壓處常有疼痛；3、神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）常呈陽性；4、電生理改變：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢甚至呈神經(jīng)源性改變；5、神經(jīng)受壓部位采用激素局部封閉常有效。2021/5/934皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷標準診斷標準:1、長期慢性局部疼痛或感覺異常；

2、明確的局部壓痛點；

3、觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊；

4、局部肌肉緊張但不影響軀體運動；

5、除外其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2021/5/935臨床常用檢查方法1、觸診

2、叩診

3、其它輔助檢查2021/5/936

皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療

皮神經(jīng)卡壓綜合征治療的關(guān)鍵在于減張減壓。減張減壓的機理有物理的也有生物化學的。追溯到古老的民間傳統(tǒng)治療疼痛的方法如刮痧和拔罐，其之所以解決問題，物理減壓也是一個重要的因素。由于造成皮神經(jīng)卡壓的病因是復(fù)雜的，局部的病理改變也不是單一的。對它的治療也絕非一方一法就能奏效的，所以審證求因，辨證施治是對皮神經(jīng)卡壓綜合征治療的基本原則。在方法的選擇上，我們主張能用物理療法的則不用藥物療法，能用非侵入療法的則不用侵入療法，能用有限侵入療法的則不用手術(shù)切開療法。2021/5/937

保守療法神經(jīng)阻滯療法經(jīng)皮神經(jīng)（穴位）電刺激療法（Transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS）物理療法激光療法推拿按摩療法

--針灸療法手術(shù)療法保守手術(shù)療法：小針刀療法、鈹針療法2021/5/938頸肩部皮神經(jīng)卡壓枕大神經(jīng)卡壓綜合征枕小神經(jīng)卡壓綜合征耳大神經(jīng)卡壓綜合征肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合癥鎖骨上神經(jīng)卡壓綜合癥2021/5/939

頸肩部皮神經(jīng)卡壓綜合征臨床比較多見，尤其近年來計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，人們長時間低頭伏案工作，使得這類疾病的發(fā)病率逐年增高。該部位多為慢性發(fā)病，患者往往不能清楚的陳述病史。有非常顯著的職業(yè)特點。由于患者的臨床癥狀錯綜復(fù)雜，診斷和鑒別診斷顯得尤其重要。2021/5/940肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥

肩胛上神經(jīng)發(fā)自頸5、6神經(jīng)根合成的臂叢上干，走向外后，經(jīng)肩胛上切跡橫韌帶之下至岡上窩，發(fā)自岡上肌支后，繞岡盂切跡至下窩，形成岡下肌支。另有感覺肌支到肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。肩胛上切跡位于肩胛上緣，喙突根部內(nèi)側(cè)，有肩胛橫韌帶張于切跡上，形成骨纖維孔道。2021/5/9412021/5/942

由于肩胛上神經(jīng)有時和肩胛上動脈及靜脈共行于肩胛橫韌帶形成的骨性纖維孔道中，肩胛橫韌帶的增厚，鈣化，使孔道狹窄，可以造成肩胛上神經(jīng)的卡壓，另外附近軟組織病癥及囊腫的壓迫和外傷造成的創(chuàng)傷和刺激均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥

2021/5/943癥狀：可因肩胛骨骨折或盂肱關(guān)節(jié)損傷等急性損傷所致。多發(fā)于運動員，特別是排球運動員，某些長時間手伸向另一側(cè)工作，或肩內(nèi)收工作者易發(fā)生本癥。 本癥以肩部疼痛為主要癥狀，痛為銳痛，呈刀割樣，亦可為鈍痛，可為靜止痛，夜間較重，也可因運動而誘發(fā)或加重。痛涉及肩胛部、肩關(guān)節(jié)、肩背部。岡上肌、岡下肌無力，致肩外展，后旋受限，但三角肌力正常。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥

2021/5/944體征：檢查時，按壓肩胛岡中點上方，肩胛上切跡處，可有局限性壓痛和放射到整個肩胛部的疼痛，肩關(guān)節(jié)最初外展無力，如岡上肌癱瘓，手觸岡上窩并主動外展上肢，感覺不到該肌收縮，岡下肌受累時，則后旋無力，且在岡下窩觸不到該肌收縮，岡上、下窩變平。肩胛骨牽拉試驗：令患者將患側(cè)手放置于對側(cè)肩部，并使肘部處于水平位，使患側(cè)肘部向健側(cè)牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經(jīng)，誘發(fā)肩部疼痛?；灱癤線檢查對本癥診斷無幫助。肌電圖檢查，可見岡上肌、岡下肌出現(xiàn)纖顫波及正銳波。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥

2021/5/945腰臀部皮神經(jīng)卡壓綜合征腰臀部疼痛性疾患的特點臀上皮神經(jīng)卡壓癥臀中皮神經(jīng)卡壓癥臀下皮神經(jīng)卡壓癥下位胸神經(jīng)后支卡壓征2021/5/946第二節(jié)臀上皮神經(jīng)卡壓癥

臀上皮神經(jīng)卡壓癥有時也被稱做“臀上皮神經(jīng)損傷”、“臀上皮神經(jīng)嵌壓癥”、“臀上皮神經(jīng)炎”、“臀上皮神經(jīng)痛”及“臀神經(jīng)綜合征”等。1957年Strong首先發(fā)表了臀神經(jīng)綜合征，并采用手術(shù)將受累的臀上皮神經(jīng)支切除，取得了較好的療效。2021/5/9472021/5/948一、應(yīng)用解剖

1.臀上皮神經(jīng)的數(shù)目：通常認為臀上皮神經(jīng)來源于上三對腰神經(jīng)的后支，即第1~3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支跨過髂嵴后分布于臀部皮區(qū)（未跨過髂嵴者不算臀上皮神經(jīng)）。2.主要臀上皮神經(jīng)的長度：深段的長度為23.56±1.46mm，淺段的長度為21.68±1.62mm，全長為45.24±1.87mm。2021/5/949應(yīng)用解剖3.主要臀上皮神經(jīng)穿深筋膜處的位置：主要臀上皮神經(jīng)穿深筋膜處的位置可歸納為三類：（1）臀上皮神經(jīng)在髂嵴上方穿腰背筋膜后層至皮下。（2）臀上皮神經(jīng)在髂嵴處穿過附著于其上的腱纖維束后至皮下。（3）臀上皮神經(jīng)在髂嵴腱纖維束深面經(jīng)過，然后在臀筋膜深面走行一段距離再淺出至皮下。

4.主要臀上皮神經(jīng)跨越髂嵴的位置：以兩側(cè)髂嵴最高點連線作為上界，髂嵴后份作為外側(cè)界，脊柱作為內(nèi)側(cè)界，主要臀上皮神經(jīng)均經(jīng)此三角區(qū)再跨越髂嵴至臀部

2021/5/950二、病因

(一)解剖因素：臀上皮神經(jīng)在行程中轉(zhuǎn)折處多、角度銳，而且又相對被固定在筋膜鞘、骨纖維管和臀部淺筋膜的神經(jīng)鞘中，以及相鄰的脂肪異位等解剖特點均可能是臀上皮神經(jīng)易受損傷的重要因素。近年來臨床也不斷有骶髂脂肪疝引發(fā)腰痛的報道。臨床手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，臀上皮神經(jīng)在穿出由骶髂筋膜行成的卵圓形的孔隙處是一個薄弱處。一旦腰部損傷，臀肌強力收縮而發(fā)生局部壓力增高，可使筋膜深部脂肪組織從該孔隙處向淺層疝出、嵌頓等機械性損傷而引起腰痛。李傳夫通過對138支臀上皮神經(jīng)穿出點的觀察，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)穿出時的筋膜形態(tài)分為狹窄裂隙和卵圓形孔隙兩種。這種結(jié)構(gòu)便成為對神經(jīng)產(chǎn)生約束、限制以及脂肪疝嵌頓壓迫臀上皮神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。2021/5/951病因

(二)損傷因素：除了外力直接作用導(dǎo)致神經(jīng)損傷外，軀干向健側(cè)過度彎曲或旋轉(zhuǎn)時，臀上皮神經(jīng)受牽拉，可發(fā)生神經(jīng)的急慢性損傷，或向外側(cè)移位。造成神經(jīng)水腫粘連，而出現(xiàn)癥狀。根據(jù)解剖學研究和臨床病例來看臀上皮神經(jīng)易受損傷主要是力學因素和其解剖學特點所造成的。2021/5/952

三、病理

臨床上觸及的痛性筋束肉眼觀察呈小片狀，較觸及的短小，與臀中肌及臀筋膜粘連，為纖維性粘連。全部束狀物均非神經(jīng)，與肉眼所見的神經(jīng)支也無粘連。這些束狀結(jié)節(jié)，光鏡下觀察均系纖維脂肪組織，其中有小血管壁增厚、炎性細胞浸潤?？梢姍M紋肌纖維，偶爾夾有神經(jīng)纖維。術(shù)中可見臀上皮神經(jīng)水腫增粗，周圍被許多纖維結(jié)締組織所包繞。2021/5/953

四、臨床表現(xiàn)與診斷

(一)大多數(shù)病人有腰部扭傷史或受風寒史。(二)主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。而且疼痛常常是持續(xù)發(fā)生的，很少有間斷發(fā)生。一般疼痛的部位較深，區(qū)域模糊，沒有明確的界限。急性期疼痛較劇烈，并可向大腿后側(cè)放散，但常不超過膝關(guān)節(jié)?；紓?cè)臀部可有麻木感，但無下肢麻木。(三)患者常述起坐困難，彎腰時疼痛加重。(四)多數(shù)病人可以檢查到固定的壓痛點，一般在髂嵴中點及其下方壓痛，按壓時可有脹痛或麻木感，并向同側(cè)大腿后方放射，一般放射痛不超過膝關(guān)節(jié)。直腿抬高試驗多為陰性，但有10%的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性。腱反射正常。2021/5/954第三節(jié)臀中皮神經(jīng)卡壓癥

一、應(yīng)用解剖：臀中皮神經(jīng)由骶神經(jīng)后外側(cè)支組成。骶神經(jīng)后外側(cè)支自骶后孔穿出后向外側(cè)走行于骶髂后短韌帶與多裂肌之間，在骶骨外側(cè)緣處合成神經(jīng)干，此干長1.3±0.5（0.3~2.4）cm，粗