失眠癥的中醫(yī)治療心理紊亂狀態(tài)

失眠癥的中醫(yī)治療心理紊亂狀態(tài)

1中醫(yī)藥對(duì)于失睡眠癥患者有雜，其特殊的心理勞在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，一切新社會(huì)疾病的出現(xiàn)都產(chǎn)生了相應(yīng)的辯證治療體系。東漢時(shí)期傷寒流行,產(chǎn)生了《傷寒雜病論》“六經(jīng)辨證”理論,清代的瘟疫流行;產(chǎn)生出了溫病學(xué)派的“三焦辨證”和“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證理論。當(dāng)前,由于諸多社會(huì)因素的變化,導(dǎo)致了失眠癥等的心理性疾病發(fā)病率的增加,傳統(tǒng)的臟腑辨證等已經(jīng)不能完全貼切的適應(yīng)于對(duì)這些疾病的診斷和指導(dǎo)治療措施的實(shí)施,因此臨床工作需要一種更為適用的辨證理論體系。眾所周知,中藥的鎮(zhèn)靜催眠作用較之西藥有一定的差距,但是這不能否定中醫(yī)中藥對(duì)失眠癥臨床治療的療效,及減少?gòu)V大失眠癥患者求助中醫(yī)藥治療的熱情,究其原因在于中醫(yī)藥對(duì)失眠癥患者心理紊亂具有顯著的調(diào)整作用,而這些紊亂的心理是導(dǎo)致失眠發(fā)生和維持的真正原因之所在。心理學(xué)大量研究事實(shí)表明,失眠癥患者與睡眠正常者在人格、認(rèn)知活動(dòng)和情緒表現(xiàn)方面均存在很大差異,失眠癥不單單是一個(gè)睡眠生理紊亂,同時(shí)還是一個(gè)心理紊亂過(guò)程。人們?cè)诒г故甙Y帶來(lái)的疲勞和痛苦時(shí),這里既有生理紊亂的效果,也有心理紊亂的效果,有時(shí)是很難區(qū)分開(kāi)來(lái)的。一個(gè)具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都會(huì)有這樣的體會(huì),一個(gè)失眠患者形成長(zhǎng)期失眠的機(jī)制往往不是單一的問(wèn)題,往往存在幾個(gè)方面的復(fù)合因素。由此我們可以得出這樣的結(jié)論,筆者所研究和治療的中心問(wèn)題是罹患心理紊亂狀態(tài)的人,而不是失眠癥這個(gè)病本身,一切研究都要以此為基點(diǎn)。研究伊始,筆者本著這個(gè)假說(shuō),研究失眠癥現(xiàn)代心理學(xué)理論框架內(nèi)心理紊亂(抑郁、焦慮狀態(tài))的中醫(yī)診治,但不久就發(fā)現(xiàn):(1)中醫(yī)傳統(tǒng)理論的心理學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)代心理學(xué)理論相距甚遠(yuǎn),其基本的核心理論如對(duì)認(rèn)知、思維的認(rèn)識(shí)存在根本不同,這由于是對(duì)心理這種客觀事物的認(rèn)識(shí)的文化差異導(dǎo)致的;(2)理論、概念的內(nèi)涵和分類各不相同;(3)心理紊亂存在理論和應(yīng)對(duì)措施存在嚴(yán)重區(qū)別。如抑郁癥表現(xiàn)驚恐者屬中醫(yī)學(xué)“驚悸”范疇;表現(xiàn)心情不良者屬“煩躁”范疇;而動(dòng)力缺乏者屬中醫(yī)學(xué)“少神”的范疇。事實(shí)證明,決不能采用想當(dāng)然將東西方心理學(xué)對(duì)號(hào)入座的方法進(jìn)行研究。導(dǎo)致失眠的心理原因的不同,其治療的方法決不能采用同樣的方法,如“憂愁”、“恐懼”“郁悶”不同心理狀態(tài)下的失眠,分別應(yīng)用“解憂”“定驚”“解郁”的方法,其治療用藥迥異。因此,筆者確立了以中醫(yī)學(xué)心理學(xué)內(nèi)容為主干,借鑒現(xiàn)代心理學(xué)的研究方法并積極吸取其相關(guān)內(nèi)容做補(bǔ)充思路,以期構(gòu)建獨(dú)立的中醫(yī)心理紊亂診斷和治療體系。2失眠癥心理障礙的辯證體系建設(shè)2.1中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的內(nèi)涵“心理”是指人的頭腦反映客觀現(xiàn)實(shí)過(guò)程,如感覺(jué)、直覺(jué)、思維、情緒等,或泛指人的思想、感情等內(nèi)心活動(dòng)?！盃顟B(tài)”是人或事物表現(xiàn)出的形態(tài)。借助于現(xiàn)代哲學(xué)界關(guān)于思維的研究成果,明確“狀態(tài)”和“心理狀態(tài)”的概念。所謂“狀態(tài)”:“是指相對(duì)于一定的層次及相應(yīng)質(zhì)在特定時(shí)刻或時(shí)間區(qū)間事物保持其質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定不變時(shí)的存在總和,是事物宏觀上質(zhì)的靜止與微觀上量的運(yùn)動(dòng)的統(tǒng)一體。狀態(tài)是事物共時(shí)態(tài)或歷時(shí)態(tài)在有限時(shí)空范圍內(nèi)相干作用的最小單位;是一種功能上彼此間隔的相對(duì)獨(dú)立的單位?！睜顟B(tài)與過(guò)程是一對(duì)范疇,狀態(tài)是過(guò)程歷時(shí)態(tài)中的局部或片斷,是組成某種過(guò)程的最小單位。過(guò)程是狀態(tài)的歷時(shí)態(tài)集合,狀態(tài)是質(zhì)的靜止,過(guò)程則是質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。狀態(tài)與過(guò)程的區(qū)分是相對(duì)的,宏觀尺度上為狀態(tài)的在更微觀的尺度上為另一低層次及相應(yīng)質(zhì)的過(guò)程,反之亦然。心理狀態(tài)是特定時(shí)刻或時(shí)間區(qū)間(一般收斂于500ms)心理信息內(nèi)容保持相對(duì)不變時(shí)心理系統(tǒng)各種要素及關(guān)系和功能存在的總和,心理狀態(tài)就是大腦完成一次相對(duì)獨(dú)立的信息輸入、加工、輸出的最小功能單位。當(dāng)心理活動(dòng)內(nèi)容變化時(shí),表明已由一種心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪恍睦頎顟B(tài)。正常心理狀態(tài),就是在特定時(shí)刻或時(shí)間區(qū)間心理信息內(nèi)容保持健康的認(rèn)知、思維、情緒等的相對(duì)不變。中醫(yī)對(duì)于正常的心理狀態(tài),《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中給出了“恬淡虛無(wú)”、“精神內(nèi)守”、“志閑而少欲”、“心安而不懼”、“高下不相慕”這樣一個(gè)較高的標(biāo)準(zhǔn),事實(shí)上現(xiàn)實(shí)生活中的人很難以達(dá)到上述的境界,只要是積極向上、情緒穩(wěn)定、思維敏捷、認(rèn)知正確,中醫(yī)學(xué)都認(rèn)為是正常的心理狀態(tài)。與正常的心理狀態(tài)相反,中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)就是在特定的時(shí)刻和時(shí)間區(qū)間內(nèi),保持著異于正常的心理、情緒、認(rèn)知等的心理信息內(nèi)容。其具備兩個(gè)基本的條件,一是心理信息內(nèi)容異于正常;二是這種異于正常的心理信息要保持一定的時(shí)間性。雖然古人在其文獻(xiàn)中沒(méi)有明確心理紊亂狀態(tài)的概念,但是卻存在著大量這方面的內(nèi)容,如“驚悸”、“郁悶”和“思慮”等。筆者提出的心理紊亂狀態(tài)與古人的概念認(rèn)識(shí)存在一定的差別,古人對(duì)于具體的某種心理紊亂有時(shí)作疾病病名,如“煩躁”、“驚悸”“少神”等,但是,筆者臨床發(fā)現(xiàn)處在某種特定狀態(tài)之中的患者,有時(shí)常常以其他的病苦就診而不是心理紊亂,如頭痛、頭暈,或軀體某個(gè)部位的不適(如有患三叉神經(jīng)痛,通過(guò)心理紊亂狀態(tài)辨證,系由于思慮過(guò)度狀態(tài)所致,按此治療痊愈),顯然,心理紊亂的內(nèi)涵較之古人所說(shuō)的疾病范疇內(nèi)涵要大;古人有時(shí)做疾病的病因來(lái)認(rèn)識(shí),臨床也確實(shí)有相當(dāng)多的患者,在經(jīng)歷了某種突發(fā)的心理情緒后得到延續(xù),但是,臨床發(fā)現(xiàn)也存在變異性,由于個(gè)性和對(duì)事物認(rèn)識(shí)方法的不同,所發(fā)生事件導(dǎo)致的心理反應(yīng)表現(xiàn)出差異,同樣的一種事件,有人導(dǎo)致憤怒,有人導(dǎo)致思慮憂愁,有人導(dǎo)致驚恐不安,所以不能將一般人群的普遍心理反應(yīng)當(dāng)作必然給患者進(jìn)行定論。因此,筆者確立了針對(duì)心理紊亂提出狀態(tài)的概念并進(jìn)行研究,為臨床辨治奠定了基礎(chǔ)。2.2失睡眠的心理現(xiàn)行狀態(tài)利用中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)的方法,檢索古代失眠有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料,對(duì)失眠理論和關(guān)聯(lián)的中醫(yī)心理紊亂證候進(jìn)行整理、歸納并分類統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示,失眠癥心理紊亂有“煩躁焦慮”、“驚悸不安”、“郁悶不舒”、“思慮過(guò)度”、“精神萎靡”,勾勒出了失眠癥的心理紊亂和失眠形式的理論框架。在文獻(xiàn)查詢的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)古人已經(jīng)萌生出了不同心理紊亂狀態(tài)下失眠的認(rèn)識(shí),如古人稱煩躁焦慮狀態(tài)失眠為“虛煩不得眠”、“虛煩少睡”;稱驚悸不安狀態(tài)失眠為“惕惕然無(wú)眠”;郁悶不舒狀態(tài)失眠為“忿怒不寐”;思慮過(guò)度狀態(tài)失眠為“多思多慮不寐”等。由此可見(jiàn),筆者的研究與古人有不謀而合之妙。情緒痛苦,臨床表現(xiàn)指病人心境不良,覺(jué)得事事不如意,不順心,想發(fā)脾氣,甚至出現(xiàn)焦躁不安,坐臥不寧。最早記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》;煩,指情緒的煩悶;躁,是指肢體不安,煩與躁常同時(shí)并見(jiàn),因此多煩躁并稱。也稱“焦躁”、“焦灼”、“心煩”、“虛煩”、“急躁易怒”、“懊憹”、“心中煩悶”等。臨床表現(xiàn)為:心理情緒煩亂不寧,坐臥不寧,或臥位反復(fù)顛倒,肢體躁擾,雖然體溫不高,但往往感覺(jué)身體發(fā)熱,口腔干燥而渴,脈象躁數(shù)。常見(jiàn)于神經(jīng)癥情緒不良者。發(fā)生嘆性已由外在指征到內(nèi)外指征的深化“驚”,一是七情的反應(yīng)之一;二是機(jī)體的狀態(tài),是對(duì)種種事物過(guò)分害怕而出現(xiàn)的神亂貌。“悸”,是自覺(jué)癥狀,表明某部位的跳動(dòng)。有所觸而動(dòng)曰驚,無(wú)所觸而動(dòng)曰悸;由于心悸常常是驚恐的結(jié)果,故驚悸并稱。還有“怵惕”、“恐怖”、“驚恐”、“心忪”等稱謂。臨床表現(xiàn):心中驚悸,忐忑不安,精神慌亂,喜悲傷,心虛怕見(jiàn)生人,不能獨(dú)處,臥起不安,脈象悸動(dòng)。常見(jiàn)于神經(jīng)癥焦慮狀態(tài)者。郁證的概念“郁”氣、積、滯不同含義。作為一種疾病狀態(tài),如木郁、火郁、土郁、金郁、水郁。《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)患者內(nèi)有氣機(jī)郁滯,外有郁悶不歡表現(xiàn)的狀態(tài),明確提出“郁證”的概念。還有“郁”、“郁悶”、“郁結(jié)”等稱謂。臨床表現(xiàn):情緒低落,郁悶不舒,不善言語(yǔ),幽憂寡歡;太息噯氣,肩被緊痛,腹部脹滿,按之心下及脅部有抵觸感;患者多性格內(nèi)向,或有情志內(nèi)傷,不得心理情緒宣泄的歷史;脈象郁滯不暢;舌象邊尖黯紅透紫,舌苔分部于偏側(cè)。常見(jiàn)于述情障礙、心理宣泄不足者。因果報(bào)應(yīng)與睡眠結(jié)合“思”是思考、考慮之義,表示學(xué)習(xí)過(guò)程的認(rèn)知活動(dòng)。思慮過(guò)度指過(guò)度地苦思冥想,凝神斂至的過(guò)程。適當(dāng)?shù)乃紤]思考是人類生活工作所必要的,但是一旦超過(guò)了一定的生理限度,就會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害導(dǎo)致疾病的發(fā)生。根據(jù)思慮的內(nèi)容的差異,還有“神勞”、“勞心”、“憂思”、“悲思”、“操勞”、“操持”、“心有所系”等稱謂。臨床表現(xiàn):終日不間斷地苦思冥想,不能自己控制,對(duì)其他周圍的事情不感興趣,悶悶不樂(lè),健忘。神呆行遲,納呆腹脹,脈象結(jié)滯;舌象舌邊白涎線。常見(jiàn)于工作倦怠、腦功能障礙,及思想偏執(zhí)等。情緒相關(guān)的反應(yīng)精神萎靡即“少神”,又稱為神氣不足,是指患者的整個(gè)精神狀態(tài)疲憊,表情淡漠,少言寡笑,對(duì)外界事物漠不關(guān)心,反應(yīng)遲鈍,目視茫茫,是輕度失神的表現(xiàn)。又有“神疲”、“倦怠”、“疲乏”等稱謂。臨床表現(xiàn):心境情緒的低落,精神困倦,思維遲滯內(nèi)容貧乏,瞑目欲眠,自感能力不足,嗜臥少力,肢體倦怠等,脈象:遲緩怠慢。常見(jiàn)于慢疲勞綜合征、動(dòng)力缺乏的抑郁癥等。2.3睡眠紊亂與睡眠質(zhì)量的關(guān)系(1)結(jié)合相關(guān)理論進(jìn)行證候分布研究,揭示心理紊亂與失眠癥發(fā)病規(guī)律。前期臨床研究173例失眠患者中單項(xiàng)中醫(yī)證候中度以上得分(≥2):精神萎靡74例(42.77%);煩躁焦慮85例(49.13%);驚悸不安74例(42.77%);郁悶不舒64例(36.99%);思慮過(guò)度99例(57.22%)。173例患者5項(xiàng)中醫(yī)證候得分中度以上(≥2):1項(xiàng)者23例(13.29%);2項(xiàng)者48例(27.75%);3項(xiàng)者45例(26.01%);4項(xiàng)者21例(12.14%);5項(xiàng)者10例(5.78%);說(shuō)明失眠患者多數(shù)情況下不是單一心理紊亂證候,而是重疊組合。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),精神萎靡與睡眠紊亂、日間功能、PSQI總分相關(guān);煩躁焦慮除催眠藥物外與其他各項(xiàng)均相關(guān);驚悸不安與入睡時(shí)間、日間功能相關(guān);郁悶不舒與主觀睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能、PSQI總相關(guān);思慮過(guò)度與習(xí)慣睡眠質(zhì)量相關(guān)。以上說(shuō)明失眠患者的中醫(yī)心理紊亂形式與一定的失眠表現(xiàn)形式關(guān)系密切。失眠組的體質(zhì)構(gòu)成為正常質(zhì)11.56%;晦澀質(zhì)12.72%;膩滯質(zhì)5.20%;燥紅質(zhì)36.42%;遲冷質(zhì)21.97%;倦恍質(zhì)12.14%,與對(duì)照組存在差異。失眠發(fā)病以燥紅質(zhì)和遲冷質(zhì)多見(jiàn),膩滯質(zhì)最少。精神萎靡與晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦恍質(zhì)呈正相關(guān),與燥紅質(zhì)則呈負(fù)相關(guān);煩躁焦慮與燥紅質(zhì)呈正相關(guān),與膩滯質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦恍質(zhì)呈負(fù)相關(guān);驚悸不安與倦恍質(zhì)呈正相關(guān),與燥紅質(zhì)呈負(fù)相關(guān);郁悶不舒與晦澀質(zhì)呈正相關(guān);思慮過(guò)度與膩滯質(zhì)呈正相關(guān)。體質(zhì)類型之間心理和睡眠紊亂發(fā)病形式存在差異性。本研究Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)焦慮(SAS)、精神萎靡、煩躁焦慮、驚悸不安、燥紅質(zhì)、倦恍質(zhì)與失眠發(fā)病關(guān)系密切。精神萎靡一般認(rèn)為是失眠損害所致,但本研究卻顯示其也是導(dǎo)致失眠因素,機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。分層聚類分析顯示焦慮狀態(tài)、煩躁焦慮、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)處在一類;性格外向、驚悸不安、倦恍質(zhì)處在一類;白天困倦、抑郁狀態(tài)、精神萎靡、郁悶不舒、思慮過(guò)度、晦澀質(zhì)處于一類,說(shuō)明這些導(dǎo)致失眠的因素有共性之處。(2)以失眠癥為研究對(duì)象,以心理紊亂狀態(tài)為研究主體,