老年皮膚蕓污癥影響因素分析

老年皮膚蕓污癥影響因素分析

皮膚瘙癢（cp）是一種由60歲以上的患者引起的皮膚紅斑，只有瘙癢癥狀。70歲以上的老年人中至少有半數(shù)發(fā)生持久性全身瘙癢,患者中男性明顯多于女性。臨床上對其發(fā)生機(jī)制尚不明確,有研究顯示,老年人因皮膚老化萎縮、退化變性、干燥,皮膚表皮屏障功能受損而導(dǎo)致生理性瘙癢的發(fā)生。此外,精神緊張、辛辣刺激、環(huán)境因素,甚至某些暗示也與皮膚瘙癢癥的發(fā)生有一定關(guān)系。由于老年皮膚瘙癢癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,本研究在2011年對社區(qū)老年皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行全面的調(diào)查,尋找其密切相關(guān)的因素,以有效地控制和預(yù)防老年皮膚瘙癢癥的發(fā)生。1對象和方法1.1城市農(nóng)村老年人的年齡分布2011年按照唐山市社區(qū)人口學(xué)特征對唐山市5個社區(qū)及農(nóng)村5個縣5000名60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查,年齡60~88歲,平均(69.6±8.5)歲;城市、農(nóng)村各2500名。根據(jù)老年皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),篩選出皮膚瘙癢癥患者1692例。1.2調(diào)查員的構(gòu)成對符合診斷的1692例老年人按城鄉(xiāng)、年齡、地域分層隨機(jī)抽樣的方法,對唐山市東、西、南、北、中5個社區(qū),農(nóng)村為沿海2個縣、山區(qū)2個縣及平原1個縣的1000例老年皮膚瘙癢癥患者發(fā)放調(diào)查問卷1000份,回收有效問卷912份,回收率為91.2%。其中城市476例,占52.2%;農(nóng)村436例,占47.8%;初中及以下學(xué)歷者348例,高中332例,?？?46例,本科及以上86例。調(diào)查員由課題組成員、研究生及本科生組成,課題組成員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法,在統(tǒng)一時間實(shí)施。采用訪談法進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查量表為課題組制作的自編一般情況調(diào)查表和改良皮膚瘙癢癥綜合評價量表。1.3皮膚嘴唇水腫瘙癢評定采用改良皮膚瘙癢癥綜合評價量表,該量表根據(jù)國外皮膚瘙癢評分并進(jìn)行改良,從瘙癢的程度、發(fā)作累及部位及頻率對瘙癢進(jìn)行評估。瘙癢程度:無瘙癢0分;輕度瘙癢而不需要搔抓1分;瘙癢而需要搔抓2分;瘙癢經(jīng)搔抓后仍然無法去除,皮膚可見少量抓痕3分;嚴(yán)重瘙癢并伴隨因嚴(yán)重搔抓而出現(xiàn)皮膚破損4分。瘙癢部位:在身體1或2個部位1分;3個或更多部位,小于體表面積50%2分;大于體表面積50%或累及全身3分。瘙癢頻率:沒有瘙癢0分;有時感到瘙癢,持續(xù)時間≤30min1分;經(jīng)常感到瘙癢,持續(xù)時間>30min而≤2h2分;持續(xù)感到瘙癢,持續(xù)時間>2h3分。皮膚瘙癢總評分為瘙癢程度、部位和頻率3項評分相加所得。評分分為0~10分,0分為無瘙癢,1~3分為輕度瘙癢,4~6分為中度瘙癢,7~10分為重度瘙癢。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);影響因素分析采用線性回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1中性化的類型調(diào)查結(jié)果顯示,辛辣、海鮮類飲食,洗澡次數(shù)>3次/周、洗澡水溫度>50℃、經(jīng)常用堿性洗澡物,經(jīng)常飲用咖啡、濃茶,有用洗衣粉洗滌衣物、較緊內(nèi)衣著裝的習(xí)慣,睡眠質(zhì)量差,夫妻經(jīng)常吵架,情緒煩躁易怒者的瘙癢癥發(fā)生率均高(P<0.05,見表1)。2.2堿性洗衣和洗衣類型的篩選結(jié)果以瘙癢評分為因變量,以辛辣、海鮮類飲食,堿性洗澡物,咖啡,濃茶,洗衣粉洗滌衣物,較緊內(nèi)衣著裝,夫妻經(jīng)常吵架,情緒煩躁易怒為自變量進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示以上因素均進(jìn)入回歸方程,且得到對老年皮膚瘙癢影響程度大小的排序:堿性洗澡物>辛辣、海鮮類飲食>濃茶>情緒煩躁易怒>夫妻經(jīng)常吵架>咖啡>較緊內(nèi)衣著裝>洗衣粉洗滌衣物(見表2)。3老年皮膚治療使用藥物的必要性本研究顯示,生活習(xí)慣與老年皮膚瘙癢癥相關(guān),經(jīng)常用堿性洗滌品洗澡或洗滌衣物可誘發(fā)老年皮膚瘙癢癥,這與盧群等研究一致,可能與其脫脂作用和改變皮膚表皮形態(tài)、脂質(zhì)板層結(jié)構(gòu)和板層體有關(guān)。表皮脂的含量調(diào)節(jié)皮膚屏障功能,物質(zhì)吸收的主要阻力在表皮的角質(zhì)層,其屏障作用占整體皮膚的90%,研究發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能與其脂類的量及構(gòu)成有關(guān)。本研究對象為老年人群,故有的習(xí)慣使他們在洗澡、洗衣物時較易使用肥皂。而肥皂含堿性較高,當(dāng)其直接接觸皮膚去除皮膚脂類作用的同時,也破壞皮膚的屏障功能。另外,由于生理變化會導(dǎo)致皮膚萎縮、退化變性、皮膚腺體功能低下、皮膚干燥等,使皮膚表面的水脂乳化物不足,以致皮膚中和堿性物質(zhì)能力下降,使皮膚處于缺水狀態(tài),表面粗糙、干裂發(fā)生瘙癢與疼痛。有研究表明,過敏可能是老年皮膚瘙癢癥的原因之一。夏罡等的研究證實(shí),過敏性皮膚病患者食物不耐受IgG抗體總陽性率為91.5%,食物過敏原特異性IgG升高以螃蟹、雞蛋及蝦最多見。吳躍申等探討了IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)與老年皮膚瘙癢癥的關(guān)系,認(rèn)為老年皮膚瘙癢癥與過敏原有密切關(guān)系。陳栽融等認(rèn)為,老年皮膚瘙癢癥可能與IgG4介導(dǎo)的食物性過敏原關(guān)系密切。Lee等研究證實(shí),辛辣食物和熱環(huán)境下辣椒素受體(TRPV1)非?；钴S,而TRPV1能夠加速皮膚老化,導(dǎo)致瘙癢和神經(jīng)性炎癥的發(fā)生。詹玉云等的研究顯示,咖啡、濃茶是老年皮膚瘙癢癥的常見誘因。本研究顯示,辛辣、海鮮類食物,濃茶,咖啡能夠促使老年皮膚瘙癢癥的發(fā)生和加重,與前述研究觀點(diǎn)一致。家庭生活環(huán)境成為影響老年人心理再適應(yīng)和健康的重要因素,夫妻關(guān)系不和諧,經(jīng)常吵鬧會出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激怒等負(fù)性情緒,現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為,心理或精神因素,如焦慮、抑郁、精神嚴(yán)重變態(tài)等,均可引起皮膚瘙癢癥,并隨情緒好壞加重或減輕,老年全身性皮膚瘙癢癥患者中,10%以上由心理性因素引起。老年人應(yīng)注意適當(dāng)控制情緒,保持心情愉悅。本研究顯示,內(nèi)衣的松緊度與老年皮膚瘙癢癥有關(guān),貼身穿長時間儲存的化纖類、毛類、羽絨類衣物等均可刺激皮膚誘發(fā)皮膚瘙癢癥。Dermatol等證實(shí)松軟的衣服能緩解皮膚