重癥監(jiān)護(hù)病房

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的設(shè)立和儀器設(shè)備及實(shí)際管理作者：董澤華1，邦旭2，李堃3

作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU(266003)

1世界ICU的發(fā)展簡史ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理。1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率明顯下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。50年代初，英國建立呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU)。美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。50年代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為當(dāng)代ICU的建立提供了客觀需要。2ICU的分類綜合性ICU(generalICU)、?？艻CU：SICU外科ICU(surgicalICU);CCU，冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit);RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit);ECU，急診ICU(emergencycareunit);PICU，兒科ICU(pediatricICU);心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CPICU);心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CSICU);神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(NSICU);危重腎病重癥監(jiān)護(hù)治療病房(UICU);嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房(IICU)。3ICU的設(shè)立及儀器設(shè)備500張床下列的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICU：ICU床位占總床位的1%～2%，發(fā)達(dá)國家達(dá)5-10%;一種ICU8-12張床;每張床占地不不大于20平米，以25平米為宜;床位間隔不不大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有能夠自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。溫度24±1.5℃，相對(duì)濕度50%-60%。4中心ICU病房4.1ICU設(shè)備監(jiān)測設(shè)備：多功效生命體征監(jiān)測儀、呼吸功效監(jiān)測儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。監(jiān)護(hù)儀器按系統(tǒng)或器官功效參數(shù)分門排列，左列顯示功效參數(shù)，右列為治療參數(shù)。治療設(shè)備：呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。5ICU人員構(gòu)造及護(hù)士規(guī)定5.1ICU主任;ICU主治醫(yī)師1-2名;ICU住院醫(yī)師2-4名;ICU醫(yī)生與病人之比為1-2：1;ICU護(hù)士長1-2名;ICU護(hù)士與床位為3-4：1，ICU護(hù)士與病人為2-3：l。5.2ICU護(hù)士規(guī)定：含有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過程、掌握多個(gè)監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。5.3ICU護(hù)士的能力;有效地獲取知識(shí)的能力;敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅);突出應(yīng)變能力;非語言交流能力;情緒的調(diào)節(jié)與自控能力;ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，純熟的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。6ICU的基本功效有心肺復(fù)蘇能力;有呼吸道管理及氧療能力;有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測能力;有緊急心臟臨時(shí)起搏能力;有對(duì)檢查成果做出快速反映的能力;有對(duì)各臟器功效長時(shí)間的支持能力;有進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力;能純熟地掌握多個(gè)監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù);轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力.7ICU收治對(duì)象創(chuàng)傷、休克、感染引發(fā)MODS者;心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持;嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷;理化因素所致危急病癥;嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛;術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者;嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲入壓失衡;嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體);大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者;器官移植后監(jiān)測。8ICU的實(shí)際管理及守則8.1急救裝備和方法應(yīng)常備不懈監(jiān)測參數(shù)定時(shí)觀察、統(tǒng)計(jì)、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷;報(bào)警信號(hào)就是呼救，必須立刻檢查;用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥品時(shí)，要密觀滴速并及時(shí)調(diào)節(jié)，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增;工作人員用語必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2～3次;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度：腎透、氣管切開、明顯感染、免疫克制病人，須住單間。護(hù)士應(yīng)穿有色工作服;適宜的空氣凈化、ICU工作人員，要經(jīng)常做鼻拭子培養(yǎng);洗手盆每七天應(yīng)用氫氧化鈉球97.5%及福爾馬林解決兩次;多個(gè)鮮花不應(yīng)拿入清潔區(qū)，病人只能通過玻璃窗觀賞;安靜舒適的環(huán)境。8.2重癥病人的監(jiān)測和護(hù)理血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測和護(hù)理;呼吸功效的監(jiān)測;其它系統(tǒng)及臟器功效的監(jiān)測;血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測和護(hù)理。無創(chuàng)如心電圖、無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(NIBP);有創(chuàng)如中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管。適應(yīng)癥：各科危重患者。創(chuàng)傷、休克、呼衰和心血管疾病以及心胸、腦外科、較大而復(fù)雜手術(shù)。Hemodynamicmonitoring：心率(heartrate，HR)：正常值60-100次/分;心率監(jiān)測臨床意義：判斷心輸出量(CO)，CO=每搏輸出量(SV)×HR(50預(yù)計(jì)心肌耗氧(MVO2)：MVO2與HR成正比，HR與收縮壓(SBp)的乘積(Rpp)反映心肌耗氧。Rpp=HR×SBp，正常<1200，不不大于1200表達(dá)心肌耗氧增加。動(dòng)脈壓(arterialbloodpresssure，Bp)：影響血壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量、周邊血管阻力、血管壁彈性、血液粘滯度。測量辦法：無創(chuàng)性血壓監(jiān)測：袖帶測壓、自動(dòng)無創(chuàng)測壓(NIBP)。無創(chuàng)傷可重復(fù);操作簡便容易掌握;適應(yīng)癥廣;自動(dòng)化監(jiān)測;袖帶測平均動(dòng)脈壓較精確。但不能持續(xù)。動(dòng)脈穿刺插管直接測壓：平均動(dòng)脈壓(meanarterialpresssure，MAP)是指心動(dòng)周期的平均血壓。能評(píng)定左室泵功效、器官和組織血流。正常值8～13.3kPa。MAP=DBp+1/3(SBp-DBp)=CO×SVR。中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)：CVP胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力。是評(píng)定血容量、右心前負(fù)荷及右心功效的重要指標(biāo)。正常值為5～12cmH2O。CVP過低為血容量局限性或靜脈回流受阻;CVP過高為輸入液體過多或心功效不全。適應(yīng)癥：各類大中手術(shù)，尤心胸顱腦手術(shù);多個(gè)休克;脫水、失血和血容量局限性;心力衰竭;大量靜脈輸血、輸液或靜脈高能量營養(yǎng)。CVP注意事項(xiàng)：判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈或右房無誤。玻璃管零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平。確保管道內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲。測壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無阻。加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。影響因素：病理、神經(jīng)、藥品、麻醉插管和機(jī)械通氣、其它如缺氧等。并發(fā)癥：感染、出血和血腫、其它血?dú)庑?、血?dú)馑ǖ取Ｆ?dǎo)管應(yīng)用：1970年發(fā)明Swan-Ganz多腔(2-5)肺動(dòng)脈導(dǎo)管。Swan-Ganz導(dǎo)管用聚氯乙烯材料推壓而成，不透X線。成人有5F、6F、7F、7.5F，全長110cm，每10cm有黑色環(huán)形標(biāo)記。小朋友有4F和5F，全長60cm。四腔Swan-Ganz導(dǎo)管：端孔為主腔開口用于監(jiān)測肺動(dòng)脈壓和采集血標(biāo)本。距管端30cm處有一側(cè)孔，用于監(jiān)測右房壓、CVP、CO和輸液。熱敏計(jì)位于距管端4cm處，用于感知熱阻抗的變化，尾端與計(jì)算機(jī)相連。端孔1-2mm處有一氣囊與尾端的注射器相連可注入氣體(1.25-1.5ml)。Swan-Ganz原理：心室舒張末期，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣均關(guān)閉，而二尖瓣開放形成液流內(nèi)腔。心室舒張末壓(LVDEP)=肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)=肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)=肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)。臨床意義：估價(jià)左右心室功效;區(qū)別心源性和非心源性肺水腫;指導(dǎo)治療：選擇最佳PEEP擬定漂浮導(dǎo)管位置。肺動(dòng)脈楔壓(pulmonaryaorticwedgepressure，PAWP)正常值為0.8-1.6kPa?？设b定左心室功效，反映血容量與否充足。>2.4kPa：左心功效不全、急性心源性肺水腫;<2.4kPa：急性肺損傷、ARDS。肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)正常值0.67-1.87kPa。反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓。<0.8kPa：體循環(huán)血容量局限性;>2.4kPa：即將或已出現(xiàn)肺淤血;>4kPa：肺水腫。平均肺動(dòng)脈壓(meanpulmonaryarterialpresssure，MPAP)正常值1.47-2.0kPa。MPAP升高見于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狹窄、左心功不全。MPAP減少見于肺動(dòng)脈瓣狹窄。Swan-Ganz導(dǎo)管適應(yīng)證：ARDS左心衰;循環(huán)功效不穩(wěn)定;急性心肌梗塞;分辨心源性和非心源性肺水腫;心血管手術(shù);肺栓塞;嚴(yán)重創(chuàng)傷，各類休克，嗜鉻細(xì)胞瘤等。Swan-Ganz導(dǎo)管的置入：臨床大多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，術(shù)者左手食指與中指觸摸到頸動(dòng)脈表面，并將其推向內(nèi)側(cè)，使之離開胸鎖乳突肌前緣。在其前緣的中點(diǎn)食指與中指之間與額平面呈30～45度角進(jìn)針，待穿刺針進(jìn)入皮膚抽到靜脈血后證明穿刺成功，放入引導(dǎo)鋼絲撥出穿刺針。以鋼絲引導(dǎo)方向，運(yùn)用擴(kuò)張器將外鞘管置入頸內(nèi)靜脈中，置入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快速進(jìn)入心腔。床邊盲目置管：就是通過導(dǎo)管在某一心臟內(nèi)的壓力波形來間接判斷其位置所在，需同時(shí)心電圖監(jiān)測。波形變化依次為右房，右室，肺動(dòng)脈和肺毛壓。Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥：心律失常，氣囊破裂，肺梗塞，肺動(dòng)脈破裂和出血，導(dǎo)管打結(jié)，血栓形成，心包填塞，感染。Swan-Ganz導(dǎo)管注意：置入導(dǎo)管時(shí)操作宜輕柔，注意觀察壓力波形，隨時(shí)調(diào)節(jié)位置;氣囊應(yīng)緩慢充氣，測完后盡量放空氣囊;成人用10ml室溫鹽水，小兒用0.15ml/kg室溫鹽水;宜在呼吸周期的間隙進(jìn)行(呼氣終末)。測定前停止快速靜脈輸液：注意觀察熱稀釋曲線的形態(tài)，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈基礎(chǔ)溫度的波動(dòng)或心內(nèi)、外分流的存在。心輸出量(cardiacoutput，CO)正常值4-8L/min。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功效。CO減少見于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力削弱。經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管熱稀釋法測定心排血量，脈動(dòng)脈與右心房的血液溫度差值與時(shí)間、流量有關(guān)，據(jù)此即可計(jì)算出心排出量。Hemodynamicmonitoring：每搏排出量(strokevolume，SV)指一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。成年人安靜、平臥時(shí)為60-90ml。SV與心肌收縮力、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷有關(guān)。心臟指數(shù)(CI)正常值2.8～4.2L/min.m2。CI<2.5提示心衰;CI<1.8為心源性休克。體循環(huán)阻力指數(shù)(systemvascularresistanceindex，SVRI)體循環(huán)阻力(SVR)表達(dá)心室射血期作用于心室肌的負(fù)荷，是監(jiān)測左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。是指每平方米體表面積的SVR。正常值為1760～2600dyne?sec/cm5?m2。肺循環(huán)阻力指數(shù)(pulmonaryvascularresistanceindex，PVRI)肺循環(huán)阻力(PVR)是監(jiān)測右心室后負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為45～225dyne?sec/cm5?m2。左心室做功指數(shù)(leftventricularstrokeworkindex，LVSWI)是左心室收縮功效的反映。正常值為44-68g/m?m2。右心室做功指數(shù)(rightventricularstrokeworkindex，RVSWI)是右心室收縮功效的反映。正常值為4-8g/m?m2。氧輸出(deferentoxygen，DO2)指單位時(shí)間內(nèi)由左心室輸送到全身組織氧的總量。DO2=CI×動(dòng)脈血氧含量(CaO2)正常值520-720ml/min?m2。氧耗量(VO2)指機(jī)體實(shí)際的氧消耗量。正常值100-1800ml/min?m2。氧攝取率(O2ext)是氧輸出與氧耗量之比，與組織氧需求有關(guān)。正常值為22～32%。心電圖Electrocardiogram，ECG應(yīng)用范疇：心臟病人;心臟或非心臟手術(shù);各類休克、心律失常;心力衰竭、心絞痛;心肌梗塞、心肌病;預(yù)激綜合征、病竇綜合征;嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、COPD;呼吸衰竭。ECG臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常;心肌缺血或心肌梗塞;監(jiān)測電解質(zhì)變化;觀察起搏器的功效ECG監(jiān)測的辦法：心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng);動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(Holter);遙測心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng);心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測靜脈置管的護(hù)理心理護(hù)理：避免感染：嚴(yán)格無菌操作。導(dǎo)管進(jìn)皮點(diǎn)每天消毒，更換無菌敷料。保持管腔暢通：各連接處緊密固定，避免出血和漏氣。CVP導(dǎo)管：每天更換輸液管道，記出入量。不用于輸血、抽血。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管：嚴(yán)防空氣進(jìn)入，經(jīng)常檢查肢體末稍循環(huán)。測壓后統(tǒng)計(jì)體溫、脈搏、血壓及呼吸。拔管后的護(hù)理：局部加壓固定敷料覆蓋，必要時(shí)小沙袋壓迫。拔管后觀察局部有無滲血有肢體腫脹。呼吸功效的監(jiān)測床旁觀察既簡樸又實(shí)用。普通觀察：意識(shí)狀態(tài)，有無興奮、嗜睡、昏迷等;皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等;呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率、呼吸節(jié)律與否規(guī)整，有無呼氣或吸氣性呼吸困難;呼吸音。胸部X線;簡易測定法;屏氣實(shí)驗(yàn);吹氣實(shí)驗(yàn);胸圍差測定法。呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察：呼吸頻率(RR)：正常成人RR為10-18次/分;每分鐘肺泡通氣量(MV)=[潮氣量(VT)-死腔量(VD)]×RR;異常呼吸類型：哮喘性呼吸、緊促式呼吸;深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸;蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸;點(diǎn)頭式呼吸、潮式呼吸。呼吸功效測定：肺容量測定：潮氣量(tidalvolume，VT);補(bǔ)吸氣量(inspiratoryreservevolume，IRV);深吸氣量(inspiratorycapacity，IC);補(bǔ)呼氣量(expiratoryreservevolume，ERV);殘氣量(residualvolume，RV);功效殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC);肺活量(vitalcapacity，VC);肺總量(totallungcapacity，TLC)潮氣量(tidalvolume，VT)：指安靜呼或吸的氣體量。成人約400～500ml(5～7ml/kg)。用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測儀測定。VT↑：中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過分通氣。VT↓：間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。肺活量(vitalcapacity，VC)：指安靜呼氣末吸氣至不能吸后再呼氣至不能呼時(shí)所能呼出的全部氣體量。重要用于判斷肺和胸廓的膨脹度。用呼氣流量表、呼吸監(jiān)測儀或肺活量計(jì)測定。正常值30～70ml/kg。<15ml/kg為氣管插管或呼吸機(jī)指征。>15ml/kg為撤掉呼吸機(jī)指標(biāo)。肺通氣量(VA)通氣量中進(jìn)入肺泡的部分稱為肺泡通氣量，或稱有效通氣量。功效殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)是安靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量。FRC減補(bǔ)呼氣量即為殘氣量，可衡量肺泡與否過分通氣。通氣功效測定：每分通氣量(minuteventilation，MV);正常值：男6.6L/min，女4.2L/min;每分鐘肺泡通氣量(alveolarventilation，VA);VA=(VT-VD)×RR，正常值70ml/s;最大通氣量(maximalventilationvolume，MVV);單位時(shí)間內(nèi)病人極力所能吸入或呼出最大氣量。正常成年男性104L，女性82.5L。時(shí)間肺活量(TVC)：也稱用力呼氣量(FEV)或用力肺活量(FVC);死腔通氣量(volmneofdeadspace，VD);VD/VT正常值0.2～0.35。VD/VT增加，肺泡通氣/血流比率失調(diào)，無效通氣量增加。脈搏血氧飽和度(SpO2)第5生命體征：是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)運(yùn)用紅外線測定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得SpO2。SpO2監(jiān)測的影響因素正常值96～100%。正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測值愈低。體溫因素：低體溫致SpO2減少。低血壓肢端末梢循環(huán)不良：當(dāng)<50mmHg，SpO2下降。測定部位：測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。皮膚色素：色素從容、指甲染料SpO2偏低。血管收縮劑：使SpO2測值下降。呼氣末CO2監(jiān)測expiratoryCO2monitoring，PETCO2：重要根據(jù)紅外線原理、質(zhì)譜原理、拉曼散射原理和圖—聲分光原理而設(shè)計(jì)，重要測定呼氣末二氧化碳。呼氣末二氧化碳濃度(EtCO2)呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，靠近肺泡氣水平(約3.5%～5%)，其與PaCO2的有關(guān)性良好，可據(jù)此間接預(yù)計(jì)PaCO2。體溫監(jiān)測：正常體溫：口腔舌下36.3-37.2℃，腋窩溫度36-37℃，直腸溫度36-37.5℃。測溫部位：：直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下。皮膚與中心溫度差：正常溫差不大于2℃。平均皮膚溫度常測大腿內(nèi)側(cè)。發(fā)熱分類(口腔溫度)：低熱37.4-38℃，中檔高熱38-39℃;高熱39-40℃(41℃)，超高熱40℃以上(41℃以上)。腦功效監(jiān)測：顱內(nèi)壓監(jiān)測：辦法：腦室內(nèi)測壓、硬膜外測壓、腰穿測壓、纖維光導(dǎo)測壓。適應(yīng)癥：進(jìn)行性顱內(nèi)壓↑、顱腦手術(shù)后、PEEP病人：影響因素：PaCO2、PaO2、氣管插管、咳嗽、噴涕、體溫、血壓、頸靜脈受壓。腦電圖：腦血流圖：腦電阻(REG)檢查、Doppler血流測定。腎功效的監(jiān)測：尿量、尿比重、尿常規(guī)及血、尿生化指標(biāo)。腎小管功效檢測：腎濃縮-稀釋實(shí)驗(yàn)：酚紅排泄率(PSP)：15min>25%,2h>55%;尿/血滲入壓比值;腎小球功效檢測;腎小球?yàn)V過率(GFR);血漿肌酐(SCR)正常值83-177μmol/L(1-2mg/dl);血尿素氮(BUN)正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl);內(nèi)生肌酐去除率：正常100-148L/24h(80-100ml/min)。胃腸功效的監(jiān)測和支持：胃腸功效測定儀;胃腸測壓儀;食管24hPH監(jiān)測儀;胃電圖;胃動(dòng)素(motilin，MTL);胃腸通過時(shí)間測定;腸粘膜pH值監(jiān)測。肝功效的監(jiān)測和支持：有黃疸：普通檢測：血清膽紅素、尿膽紅素、尿中尿膽素原、糞內(nèi)尿膽素原、血清ALP及7-GT活性、脂蛋白-X測定。溶血性黃疸：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)。肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸：鋇餐，血清總蛋白及白/球比例，血清蛋白電泳，凝血酶原。肝細(xì)胞受損檢測：空腹血糖，血氨，轉(zhuǎn)氨酶。無黃疸：磺溴酞鈉潴留實(shí)驗(yàn)，尿內(nèi)膽紅素定量實(shí)驗(yàn)，空腹血糖、血氨、血清轉(zhuǎn)氨酶測定等。慣用血?dú)夥治鲋笜?biāo)：pH：7.35～7.45;PaO2：12～13.3kPa(90～100mmHg);PaCO2：4.7～6kPa(35～45mmHg);SaO2(SAT)：正常值96～100%;CaO2(動(dòng)脈血O2含量)：正常值16～20ml/dl。實(shí)際HCO-3(AB)和原則HCO-3(SB)：22～27mmol/L(24);AB>SB：呼酸AB緩沖液(BB)：涉及HCO-3和P-r。正常值45～55mmol/L。血漿陰離子間隙(AGp)：正常值7-16mmol/L;TCO2(CO2總量)正常值28-353mmol/L.氧治療：氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度(F1O2)和肺泡氣的氧分壓(PAO2)升高，以升高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，達(dá)成緩和或糾正低氧血癥的目的。適應(yīng)癥：低氧血癥，PaO2<8kPa(60mmHg)。慢阻肺(COPD)PaO2<6.67kPa(50mmHg)。心排出量減少、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、血紅蛋白-氧飽和度動(dòng)力學(xué)的急性紊亂、休克。氧療辦法：高流量系統(tǒng)，如文圖里(Venturi)面罩(F1O2穩(wěn)定)。低流量系統(tǒng)，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧等(F1O2不穩(wěn)定)。氧療護(hù)理：加強(qiáng)監(jiān)測、防止交叉感染、濕化吸入氣體、注意防火和安全。機(jī)械通