老年病的康復(fù)診療指南

老年病的康復(fù)診療指南六、骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病的康復(fù)（一）骨質(zhì)疏松癥1.概述骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，并導(dǎo)致骨脆性增加和可致骨折的全身性骨代謝疾病。其發(fā)病率較高，我國(guó)原發(fā)性O(shè)P的人數(shù)約占總?cè)丝诘?.97%。病因多為生理性，骨質(zhì)的退行性改變，隨著年齡增加而發(fā)生骨組織減少，多見(jiàn)于老年人或絕經(jīng)后的婦女；但也有部分OP為病理性，是由于某些疾病或其他原因誘發(fā)而成。OP是目前國(guó)際上研究最活躍的課題之一。OP的臨床表現(xiàn)主要為骨痛、駝背、負(fù)重能力下降、易發(fā)生骨折、腰背活動(dòng)障礙、日常功能水平障礙。2.康復(fù)治療康復(fù)治療目的是緩解骨痛、提高骨質(zhì)量、預(yù)防繼發(fā)性骨折、降低骨折發(fā)生率、控制病情發(fā)展。（1）運(yùn)動(dòng)療法：主要的康復(fù)治療手段，運(yùn)動(dòng)療法可以阻止骨量丟失、增加骨量、改善骨密度和骨強(qiáng)度、改善OP患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力。限制活動(dòng)在老年人骨質(zhì)疏松癥的病因中起很大作用，因此，應(yīng)盡可能早期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)療法。坐立位平衡訓(xùn)練，四肢的自由式對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，腰背肌，腹肌等同時(shí)收縮以及抗重力肌的等長(zhǎng)收縮對(duì)骨膜的刺激等都對(duì)抑制骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展有重要作用。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有走路、跳舞、有氧操、騎車、球類運(yùn)動(dòng)、負(fù)重及抗阻訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)量要從輕量開(kāi)始，緩慢地增加負(fù)荷，避免急劇的肌肉收縮和重力負(fù)荷，防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)性骨折。運(yùn)動(dòng)頻度每天20~30分鐘，每周3~5次。（2）物理療法：人工紫外線，日光治療法對(duì)疾病有直接治療作用，電療、磁療、水療、熱療等僅起間接治療作用，減輕和緩解臨床癥狀。（3）飲食療法：應(yīng)食用富含蛋白質(zhì)、維生素D、鈣、磷等食物，做到品種多樣，粗細(xì)搭配，無(wú)刺激，易消化吸收，并應(yīng)避免不合理配餐。（4）藥物療法：主要是性激素、蛋白同化激素、鈣劑、維生素D、降鈣素、骨生長(zhǎng)因子（BCG、BMP等）的應(yīng)用。（二）骨性關(guān)節(jié)炎1.概述骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是最常見(jiàn)的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與老年人退行性變有關(guān)，多見(jiàn)于四肢關(guān)節(jié)和脊柱。其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，尤其是活動(dòng)和負(fù)重時(shí)疼痛加重，休息后減輕，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間不活動(dòng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)暫時(shí)性僵硬，從一個(gè)姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)姿勢(shì)時(shí)，活動(dòng)感到不便，疼痛。經(jīng)休息后，關(guān)節(jié)反而感到舒適，疼痛減輕，但過(guò)度活動(dòng)后又出現(xiàn)疼痛加重，即所謂“休息痛”。部分患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。2.康復(fù)治療治療在康復(fù)評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行，雖然沒(méi)有任何藥物和方法能抑制差了退行性變的發(fā)展和消滅骨刺，但對(duì)于局部腫脹疼痛及功能障礙者，給予綜合康復(fù)治療，可以減少疼痛，改善癥狀，延緩進(jìn)展，及時(shí)恢復(fù)功能（表21-4）。（1）急性期的康復(fù)治療：1）休息與制動(dòng)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重時(shí)應(yīng)臥床休息減少活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)正確姿勢(shì)，必要時(shí)病變關(guān)節(jié)給以支具或支托短期固定，減輕負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)，有助于平衡。表21-4膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療方法2）物理療法：熱療、水療、藥物離子導(dǎo)入、直流電、電腦中頻、磁療、超短波、沖擊波等均可選用，也可用針灸及輕手法按摩治療。3）牽引治療：對(duì)脊柱骨性關(guān)節(jié)病可給予牽引，拉寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，緩解肌肉痙攣，減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，也可短時(shí)間用腰圍固定腰椎，頸圈固定頸椎，以減少刺激性疼痛。4）運(yùn)動(dòng)療法：主要是關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，開(kāi)始時(shí)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，在可能范圍內(nèi)進(jìn)行，做單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到患者能忍受的關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。隨著病情好轉(zhuǎn)，由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到輔助運(yùn)動(dòng)。使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增大以至于完成，最后進(jìn)行抗阻活動(dòng)。5）藥物治療：主要根據(jù)疼痛程度選用鎮(zhèn)痛劑和骨吸收抑制劑，效果不好時(shí)可考慮用皮質(zhì)類激素或透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射。（2）緩解期的康復(fù)治療：緩解指無(wú)明顯癥狀或癥狀明顯減輕時(shí)，此期主要是功能障礙。1）運(yùn)動(dòng)療法：此期應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，可采用徒手操，亦可做器械操，利用器械的重力、阻力、牽拉力、杠桿作用或慣性作用增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。也可用五禽戲、太極拳等進(jìn)行訓(xùn)練。2）支具訓(xùn)練：為了預(yù)防關(guān)節(jié)進(jìn)一步磨損，減少負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，可用各種支具（如手杖、腋杖，頸托等）支持負(fù)重，進(jìn)行訓(xùn)練。3）作業(yè)療法：骨性關(guān)節(jié)炎常因關(guān)節(jié)勞損所致，選用作業(yè)療法項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)以不增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)為原則，如打拳、養(yǎng)花、種菜等。（三）頸椎病1.概述頸椎病是一種進(jìn)展緩慢的退行性頸椎病變，多見(jiàn)于中老年人，尤其是伏案工作者。由于年齡增長(zhǎng)，以及反復(fù)輕微損傷和勞損的影響，頸椎間盤發(fā)生退行性變，繼而可發(fā)生椎體緣及后關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，從而使鄰近的神經(jīng)或血管組織受到刺激或壓迫而產(chǎn)生一系列癥狀。臨床表現(xiàn)因頸椎病分型不同而異，主要癥狀為頸肩及背痛，手麻無(wú)力，頭頸活動(dòng)受限、頭痛、眩暈、耳鳴、猝倒、惡心嘔吐等。2.康復(fù)治療在康復(fù)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行，根據(jù)頸椎病分型選擇綜合治療措施。（1）制動(dòng)：主要指頸部圍領(lǐng)和頸托的應(yīng)用。圍領(lǐng)和頸托要根據(jù)患者頸部粗細(xì)長(zhǎng)短制作，一般在急性發(fā)作期，以及頸椎穩(wěn)定性差或手術(shù)后使用，白天直立體位時(shí)戴上，睡眠時(shí)去除。如病情嚴(yán)重則活動(dòng)和休息時(shí)都應(yīng)戴上。但圍領(lǐng)和頸托穿戴時(shí)間不宜過(guò)久，一旦病情基本穩(wěn)定就應(yīng)去掉，以免頸項(xiàng)肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等副作用。（2）頸椎牽引：為最常用而且公認(rèn)有效的方法。牽引方式有持續(xù)性牽引和間隙性牽引兩種。牽引體位有坐位和臥位，近年有主張立位者。牽引時(shí)要注意掌握好角度、重量和時(shí)間，牽引時(shí)頸部前屈20°~30°最佳，牽引重量一般主張稍大而牽引時(shí)間稍短，從3~5kg開(kāi)始，逐漸增至10~15kg，每次牽引15~30分鐘，每日1~2次。（3）物理療法：急性期采用冷療止痛，24~48小時(shí)后多采用熱療如短波透熱、微波療法、紅外線、蠟療等。還可應(yīng)用直流電離子導(dǎo)入法、電腦中頻、超聲波療法等。通過(guò)理療，達(dá)到解痙、消腫、改善血液循環(huán)、止痛作用。（4）按摩推拿：是應(yīng)用相當(dāng)普遍而且比較有效的方法，先循經(jīng)點(diǎn)穴，然后滾、捏、揉頸肩局部，待肌肉松弛，皮溫稍高，患者處放松狀態(tài)時(shí)，采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，矯正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。施行手法治療時(shí)，必須選擇好適應(yīng)證，操作手法須熟練，否則有發(fā)生頸椎脫位、損傷脊髓，甚至猝死的危險(xiǎn)。（5）運(yùn)動(dòng)療法：是提高和鞏固療效的重要手段，要有針對(duì)性、適時(shí)地訓(xùn)練患者的頸、肩、肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。應(yīng)用徒手或器械進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練，如頭屈肌抗阻訓(xùn)練、肩胛回縮訓(xùn)練、頸部屈伸旋轉(zhuǎn)肌力訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主要是頸肩體操，如雙手叉腰，進(jìn)行點(diǎn)頭、仰頭、頭部環(huán)行活動(dòng)，屈頸、伸頸、頸部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙手交叉抱于枕后，兩肩胛回縮放松訓(xùn)練及肩臂各向擺動(dòng)、環(huán)繞訓(xùn)練。還可應(yīng)用劃船器、功率車進(jìn)行耐力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。（四）肩關(guān)節(jié)周圍炎1.概述肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎、好發(fā)于50歲以上的人群，病因不明，外傷、受寒、久病臥床等常誘發(fā)其發(fā)病。它起病隱蔽，病程較長(zhǎng)，有自愈傾向。主要病理變化是肩周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性炎癥，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外廣泛粘連，臨床表現(xiàn)主要為肩痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。2.康復(fù)治療治療前先進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估。（1）物理治療：超短波、微波等熱療能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣止痛，如熱療后癥狀反而加重，可試用冷療、電腦中頻、直流電離子導(dǎo)入、超聲波能松解粘連，減輕疼痛。（2）傳統(tǒng)康復(fù)治療：針刺肩、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉及肩部阿是穴有明顯止痛、增大肩部活動(dòng)能力的作用。按摩推拿在疾病早期宜采用輕手法。如推摩、揉捏、滾法、彈撥等可改進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕疼痛。疼痛減輕后可采用較劇烈手法，如揉捏、拿法、運(yùn)法和抖法，松解粘連，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉功能。（3）運(yùn)動(dòng)療法：包括主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)不同程度的頭尾、前后、外展滑動(dòng)、外展內(nèi)收擺動(dòng)、屈伸擺動(dòng)、內(nèi)外旋擺動(dòng)、牽引等。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可做徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)。患者站位行下垂擺動(dòng)訓(xùn)練，可前后擺動(dòng)、左右擺動(dòng)或劃圈訓(xùn)練。體操棒練習(xí)，雙手持棒上舉、斜舉、后上舉、后伸及伸展時(shí)屈伸肘關(guān)節(jié)等動(dòng)作。還可利用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器來(lái)進(jìn)行增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩周肌力訓(xùn)練。（4）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者，作業(yè)治療師應(yīng)指導(dǎo)患者穿衣、梳頭、洗臉、用廁及個(gè)人衛(wèi)生方面的活動(dòng)，有目的地進(jìn)行一些增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能的作業(yè)活動(dòng)，如推砂磨板、套管、插件練習(xí)等。（5）其他治療：包括止痛藥物的應(yīng)用，肩周炎后期的粘連切除松解等。（五）骨折1.概述老年人由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，容易發(fā)生骨折且骨折恢復(fù)期較長(zhǎng)，容易遺留功能障礙。（1）骨折的定義與分類：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。骨折原因以外傷性骨折最為多見(jiàn)。分類：①根據(jù)骨折的穩(wěn)定性，分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折；②根據(jù)骨折周圍軟組織損傷程度，分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折；③根據(jù)導(dǎo)致骨折的原因，分為外傷性骨折和病理性骨折。（2）骨折愈合：骨折愈合是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，此反應(yīng)從開(kāi)始直到結(jié)束即為骨折愈合過(guò)程。也就是骨連續(xù)性的恢復(fù)，重新獲得骨結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度，其與軟組織損傷愈合的差別在于不遺留任何纖維瘢痕，最后完全恢復(fù)原有骨結(jié)構(gòu)和性能，是骨再生的過(guò)程。（3）骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：①骨折斷端局部無(wú)壓痛；②局部無(wú)縱向叩擊痛；③骨折斷端無(wú)異?；顒?dòng)（主動(dòng)和被動(dòng)）；④X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折斷端骨折線；⑤外固定解除后，肢體能達(dá)到以下要求者：上肢：向前伸手持重1kg達(dá)1分鐘者；下肢：不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步；⑥連續(xù)觀察兩周，骨折斷端不發(fā)生畸形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：①具備上述臨床愈合的所有條件；②X線片顯示骨痂通過(guò)骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界限消失。2.康復(fù)評(píng)定首先詳細(xì)了解病史及臨床過(guò)程。評(píng)定內(nèi)容：①骨折愈合情況，如骨折的對(duì)位、對(duì)線、骨痂形成、有無(wú)假關(guān)節(jié)、畸形、骨化性肌炎；②有無(wú)血管神經(jīng)損傷；③關(guān)節(jié)活動(dòng)度；④肌力；⑤感覺(jué)障礙；⑥ADL能力等。3.康復(fù)治療根據(jù)骨折愈合過(guò)程，康復(fù)治療分為骨折愈合期和骨折恢復(fù)期兩個(gè)階段。（1）骨折愈合期：腫脹和疼痛是骨折復(fù)位固定后最主要的癥狀和體征，持續(xù)性腫脹是骨折后致殘的最主要原因。早期治療的目標(biāo)是消除腫脹、緩解疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，增強(qiáng)全身抵抗力，防止全身并發(fā)癥發(fā)生。1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是消除水腫的最有效、最可行和花費(fèi)最少的方法。A.傷肢近端和遠(yuǎn)端未被固定關(guān)節(jié)的各個(gè)運(yùn)動(dòng)軸位上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋與手掌指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。老年患者更應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)粘連和僵硬發(fā)生。B.骨折固定部位進(jìn)行肌肉有節(jié)奏的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以防止廢用性肌萎縮，并使骨折端擠壓而有利于骨折愈合。C.關(guān)節(jié)面骨折常遺留嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙，為減輕障礙程度，在固定2~3周后，如有可能應(yīng)每日取下外固定裝置，在保護(hù)下進(jìn)行受損關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)后繼續(xù)維持固定。術(shù)后做持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）被認(rèn)為是一項(xiàng)非常有必要的康復(fù)治療。D.對(duì)健肢與軀干應(yīng)盡可能維持其正?；顒?dòng)，可能時(shí)盡早起床，必須臥床的年老體弱者，應(yīng)每日做床上保健操，以改善全身情況，防止褥瘡、呼吸系統(tǒng)疾患等并發(fā)癥。2）抬高患肢：有助于腫脹消退，為了有效抬高患肢，肢體的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟平面。3）其他物理因子治療：改善肢體血液循環(huán)、消炎、消腫、減輕疼痛、減少粘連、防止肌肉萎縮及促進(jìn)骨折愈合。A.溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療、輻射熱療均可應(yīng)用。B.超短波療法或低頻磁療：可使成骨再生區(qū)代謝過(guò)程加強(qiáng)，纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞提早出現(xiàn)。此法可在石豪外進(jìn)行，但有金屬內(nèi)固定時(shí)禁用。C.音頻電或超聲波治療：可減少瘢痕與粘連。（2）骨折恢復(fù)期：主要是消除殘存腫脹、軟化和牽伸纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，重新訓(xùn)練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性，恢復(fù)日常生活能力。1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍A.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)軸方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕柔牽伸攣縮、粘連的組織。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增大。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)多遍，每日數(shù)次。B.助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：剛?cè)コ夤潭ǖ幕颊呖上炔捎弥鲃?dòng)助力運(yùn)動(dòng)，以后隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增加而相應(yīng)減少助力。對(duì)組織攣縮、粘連嚴(yán)重者可使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、緩和、有節(jié)奏，以不引起明顯疼痛及肌肉攣縮為宜。在手法訓(xùn)練時(shí)可輔以一些物理因子治療，增強(qiáng)療效。C.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對(duì)僵硬的關(guān)節(jié)，可配合熱療進(jìn)行手法松動(dòng)。D.系列固定技術(shù)：對(duì)于中度或重度關(guān)節(jié)攣縮者，可在運(yùn)動(dòng)與牽引的間隙期，配合使用夾板或石豪固定，以減少纖維組織的回縮，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增大，夾板或石豪的形式和角度也相應(yīng)的調(diào)整。2）恢復(fù)肌力：逐步增加肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度，引起肌肉的適度疲勞。A.當(dāng)肌力為0~1級(jí)時(shí)，可采用水療、按摩、低頻脈沖電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。B.當(dāng)肌力為2~3級(jí)時(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，亦可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)。做助力運(yùn)動(dòng)時(shí)助力應(yīng)小，防止用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)替代助力運(yùn)動(dòng)。C.當(dāng)肌力為4級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。有關(guān)節(jié)損傷時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)以等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，以免加重關(guān)節(jié)損傷性反應(yīng)。3）平衡訓(xùn)練：機(jī)體保持平衡一方面依靠感覺(jué)，將外感受器、本體感受器和特殊器官的信息進(jìn)行整合；另一方面還依靠運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和固有姿勢(shì)反射的整合。在健康人，平衡維持是良好的并且是處于下意識(shí)的，這點(diǎn)非常重要。在平衡練習(xí)中除訓(xùn)練者有意識(shí)地、隨意地控制平衡外，還應(yīng)訓(xùn)練下意識(shí)的平衡控制。4）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的基礎(chǔ)是利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以及利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)管理隨意運(yùn)動(dòng)，其本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確訓(xùn)練。主要有上肢、下肢和軀干的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。5）ADL訓(xùn)練：主要針對(duì)骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙對(duì)日常生活能力的影響進(jìn)行訓(xùn)練。（六）帕金森病的康復(fù)1.概述帕金森病是一種錐體外系統(tǒng)變性疾病，好發(fā)于老年人，男多于女，約2∶1。病因未明，可能與神經(jīng)毒素中毒有關(guān)。主要病變?cè)诤谫|(zhì)和紋狀體，組胺含量明顯減少。另外，繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、頗腦損傷、基底節(jié)腫瘤以及某些化學(xué)藥物中毒等均可產(chǎn)生類似本病的臨床癥狀，則統(tǒng)稱為帕金森綜合征。其臨床癥狀主要為震顫、肌張力增高表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)減少、構(gòu)音障礙等。Yahr從日常生活活動(dòng)能力的角度提出障礙分期的康復(fù)評(píng)估方法：一期（Ⅰ，Ⅱ級(jí)）日常生活不需幫助。二期（Ⅲ，Ⅳ級(jí)）日常生活需要部分幫助。三期（Ⅴ級(jí)）日常生活需要全面幫助。2.康復(fù)治療本病是進(jìn)行性變性疾病，目前尚無(wú)治愈方法，也不能阻止其病理過(guò)程的進(jìn)行性發(fā)展，只能合理地綜合應(yīng)用各種措施，才能獲得較滿意和較長(zhǎng)期的療效。治療在康復(fù)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行，根據(jù)Yahr分期選擇治療方法。（1）心理治療：指導(dǎo)病人及家庭了解病情，正確對(duì)待疾病，解除消極、悲觀、抑郁、不安情緒，密切與醫(yī)務(wù)人員合作，積極主動(dòng)進(jìn)行各種功能訓(xùn)練。（2）物理治療：①頭皮電針治療：在頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)的皮下刺入針炙針，然后連接電針儀通電治療。②水療：溫水浸浴和旋渦浴治療，對(duì)緩解強(qiáng)直有一定的療效。③熱療：短波透熱、紅外線、微波、蠟療等對(duì)強(qiáng)直有緩解作用。④離子導(dǎo)入治療：額-枕法鈣或鎂離子導(dǎo)入，眼-枕法碘或溴離子導(dǎo)入，對(duì)調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及改善腦部血液循環(huán)有作用。⑤推拿治療：肢體、軀干的推拿按摩可減輕強(qiáng)直、震顫癥狀，面部按摩有助于改善表情肌功能。（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：應(yīng)盡早