腦梗死靜脈溶栓流程

XXX人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死溶栓治療規(guī)范一、醫(yī)療流程（一）、神經(jīng)科醫(yī)生初步檢查臨床初步確認(rèn)腦卒中，送往急診CT，示未見腦出血，進(jìn)行溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥表格的填寫。如患者家屬有溶栓意愿，通知護(hù)理人員準(zhǔn)備溶栓，啟動(dòng)溶栓流程。（二）、急查血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、腎功、凝血功能、D-二聚體，行心電圖檢查，進(jìn)行NIHSS評(píng)分、HAT評(píng)分、格拉斯哥評(píng)分。（三）、向患者家屬交代病情，告知患者及家屬患者或家屬了解溶栓治療是目前唯一有效的急性期治療藥物，是全世界各國(guó)普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)治療。每治療100例約32例獲益，3例出現(xiàn)出血，或溶栓治療使患者獲益的可能是受害的可能的10倍，但單個(gè)個(gè)體溶栓治療的獲益尚不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。治療越早，利弊比越好，要求患者家屬盡快做出決定（每分鐘死亡190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞）。（四）、讓患者家屬簽署靜脈溶栓知情同意書。如患者或家屬拒絕溶栓，簽署拒絕溶栓協(xié)議書。（五）、根據(jù)患者體重算出阿替普酶劑量，按照0.9mg/Kg計(jì)算。（六）、核對(duì)患者所有檢查及化驗(yàn)報(bào)告、確認(rèn)血壓值、血糖值是否適合溶栓。若血糖高，靜脈應(yīng)用胰島素盡快將血糖水平控制在8mmol/L以下。溶栓過程中或溶栓后——維持血壓低于180/105mmHg。如果發(fā)現(xiàn)2次或持續(xù)性收縮壓大于185mmHg或舒張壓大于大于110mmHg（血壓檢查間隔至少10分鐘），則給予烏拉地爾25mg緩慢靜注。如果血壓仍大于185/110mmHg，可重復(fù)給藥（至少間隔5分鐘）。最大總劑量不超過50mg。在靜脈注射后，為維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。液體按以下方法配置：通常將250mg烏拉地爾加入靜脈輸液中，如用輸液泵，將20ml注射液（=100mg烏拉地爾）加入輸液泵中，再稀釋至50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度是4mg/ml烏拉地爾，輸液速度根據(jù)患者的血壓酌情調(diào)整。初始輸液速度可達(dá)2mg/分，維持給藥速度為9mg/小時(shí)。（七）、抽出溶栓總劑量10%的阿替普酶在1分鐘內(nèi)靜推，其余藥物在1小時(shí)內(nèi)靜脈泵入完畢。（八）、溶栓過程及溶栓后注意檢測(cè)神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）：最初2小時(shí)內(nèi)，1次/15分鐘，隨后6小時(shí)，1次/60分鐘，此后1次/4小時(shí)。直至24小時(shí)。（九）、rt-PA輸注過程中注意事項(xiàng)。出現(xiàn)下列情況，停止輸注。1、過敏反應(yīng)：顯著的低血壓、舌源性腫脹。2、神經(jīng)功能惡化：意識(shí)水平下降（GCS眼運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評(píng)分下降2分），病情加重（NIHSS評(píng)分增加4分）3、血壓大于185/110mmHg持續(xù)存在或伴神經(jīng)功能惡化‘4、嚴(yán)重的全身出血：胃腸道或腹腔內(nèi)出血。（十）、過敏反應(yīng)處理1、停rtPA；2、停ACEI/ARB；3、高流量吸氧；4、根據(jù)情況應(yīng)用抗組胺藥：（1）、撲爾敏口服；（2）、異丙嗪肌注；（3）、糖皮質(zhì)激素靜推。5、腎上腺素靜推（十一）、腦出血處理腦出血的識(shí)別：1）、神經(jīng)功能惡化；2）、新發(fā)頭痛；3）、惡心、嘔吐；4）、血壓急性升高；5）、癲癇發(fā)作。溶栓后顱內(nèi)出血分型HI-1型：梗死灶邊緣斑片狀小出血。HI-2型：梗死灶內(nèi)較多融合性斑片狀出血，但無(wú)占位效應(yīng)。PH-1型：梗死灶內(nèi)血腫，≤30%梗死區(qū)，有輕度占位效應(yīng)。PH-2型：致命的血腫，＞30%梗死區(qū)，有明顯的占位效應(yīng)。SAH-1型：局灶性蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度SAH-2型：彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度。PHr-1型：遠(yuǎn)離梗死區(qū)的小到中等血腫，可有輕度占位效應(yīng)。PHr-2型：遠(yuǎn)離梗死區(qū)的大的融合性血腫，有明顯占位效應(yīng)。出血的處理原則：1）靜脈或動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血：壓迫止血；2）血壓升高，顱內(nèi)出血；血壓降低，胃腸道出血；輸血，凝血功能檢查，神經(jīng)外科會(huì)診，纖溶狀態(tài)獲得糾正后才應(yīng)考慮外科治療。3）癥狀性ICH：請(qǐng)神經(jīng)外科或內(nèi)科會(huì)診，CT隨診，神經(jīng)外科手術(shù)必須在凝血障礙糾正后進(jìn)行，否則按原發(fā)性ICH處置。（十二）、靜脈溶栓記錄模板患者男性，XX歲，突發(fā)XXXXXX小時(shí)，查體XXXXXXX，NIHSS？分，頭CT檢查未見異常/XXXXXX，血常規(guī)生化凝血檢查正常，既往XXXXXX?；颊呓?jīng)評(píng)估符合靜脈溶栓指征，無(wú)溶栓禁忌，向家屬交代病情，靜脈溶栓有腦出血，甚至全身出血不止，嚴(yán)重危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，家屬對(duì)溶栓獲益及風(fēng)險(xiǎn)表示理解，選擇靜脈溶栓并簽字，患者體重？Kg，使用阿替普酶總量為mg（標(biāo)準(zhǔn)使用量0.9mg/Kg）,首先給予阿替普酶mg（總量的10%）靜推，其余mg（總量的90%）以?ml/小時(shí)泵入。持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征及心律失常情況，患者（時(shí)間）開始靜脈溶栓，（時(shí)間）溶栓結(jié)束。溶栓后查體：BP159/80mmHg，神清，語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球各向運(yùn)動(dòng)充分自如，眼震（-）。雙側(cè)鼻唇對(duì)稱，伸舌居中。四肢肌張力正常，左側(cè)肢體肌力級(jí)，右側(cè)肢體肌力級(jí)，四肢腱反射（++），雙側(cè)Hoffmann征（-)，雙側(cè)側(cè)巴氏征（-），雙側(cè)針刺覺對(duì)稱，雙側(cè)指鼻及跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。NIHSS評(píng)分分，飲水試驗(yàn)級(jí)。繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥，及時(shí)處理。（十三）、溶栓后治療24小時(shí)后常規(guī)加用抗血小板聚集藥物，24小時(shí)后復(fù)查腦CT，有病情變化隨時(shí)復(fù)查腦CT。第二天常規(guī)復(fù)查凝血功能、血常規(guī)。二、護(hù)理流程醫(yī)生通知準(zhǔn)備溶栓，開始執(zhí)行此預(yù)案。溶栓前測(cè)或詢問患者體重，盡可能準(zhǔn)確。心電監(jiān)護(hù)、吸氧。抽取靜脈血（急查血常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功、血糖、凝血功能、D-二聚體），開通靜脈通道。心電監(jiān)測(cè)血壓設(shè)置：測(cè)血壓：溶栓前及溶栓后最初2小時(shí)內(nèi)，1次/15分鐘，隨后6小時(shí)1次/30分鐘，此后1次/60分鐘，直至24小時(shí)。阿替普酶與生理鹽水按1mg/1ml配比溶解藥物，抽取溶栓所需總劑量的10%靜推，1分鐘推完，其余藥物在1小時(shí)內(nèi)泵完。溶栓過程及溶栓后最初2小時(shí)內(nèi)，檢測(cè)瞳孔1次/15分鐘，隨后6小時(shí)，1次/60分鐘，此后1次/4小時(shí)。直至24小時(shí)。溶栓過程中及其后，注意觀察患者有無(wú)皮膚發(fā)癢、皮疹、水腫等過敏癥狀和體征。最初24小時(shí)內(nèi)盡量避免中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺。溶栓時(shí)或結(jié)束至少30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管。最初24小時(shí)內(nèi)盡量避免下鼻飼管。最初24小時(shí)內(nèi)不使用阿司匹林或抗凝劑。三、菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死靜脈溶栓治療入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：在□內(nèi)打√□=1\*GB3①年齡18～80歲；□=2\*GB3②發(fā)病在3~4.5h以內(nèi)；□=3\*GB3③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重；□=4\*GB3④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變；□=5\*GB3⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：在□內(nèi)打╳□=1\*GB3①既往有顱內(nèi)出血，包括可疑SAH；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；□=2\*GB3②近3個(gè)月有腦梗死或MI史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外；□=3\*GB3③嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者；□=4\*GB3④體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；□=5\*GB3⑤已口服抗凝藥，且INR>1.5；48h內(nèi)肝素治療（aPTT超出正常范圍）；□=6\*GB3⑥血小板計(jì)數(shù)<10萬(wàn)/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg/dl）；□=7\*GB3⑦血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg；□=8\*GB3⑧妊娠；□=9\*GB3⑨不合作。四、菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗塞靜脈溶栓治療知情同意書姓名性別：年齡歲病歷號(hào)疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我患有急性腦梗塞，需要進(jìn)行急性腦梗塞靜脈溶栓治療。靜脈溶栓治療是針對(duì)超早期缺血性腦血管病進(jìn)行的針對(duì)性治療，有望使阻塞血管再通，進(jìn)而達(dá)到挽救缺血腦組織而減少致殘率及挽救生命等目的。國(guó)內(nèi)的資料認(rèn)為，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞的溶栓時(shí)間窗一般為3～4.5小時(shí)，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞的時(shí)間窗一般為12～24小時(shí)，如果病人表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗塞，則時(shí)間窗還可適當(dāng)延長(zhǎng)。美國(guó)一些大型的醫(yī)療中心，組建院前和院內(nèi)卒中快速搶救系統(tǒng)，溶栓治療的比例由2%提高到了10%以上。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的目標(biāo)是：2003年之前全國(guó)至少有20%急性腦梗塞患者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院并接受超早期溶栓治療。國(guó)家"九五"攻關(guān)項(xiàng)目：急性腦梗死早期溶栓治療的多中心、隨機(jī)、雙盲和安慰劑對(duì)照臨床研究已取得可喜的成績(jī)。只要病例選擇合適，溶栓及時(shí)（在時(shí)間窗內(nèi)），溶栓療法完全有可能成為部分急性腦梗塞的特效療法。治療潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：醫(yī)生告知我如下急性腦梗塞靜脈溶栓治療可發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的治療方案根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。2.我理解此治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策。3.急性腦梗塞的靜脈溶栓治療是具有風(fēng)險(xiǎn)性的，也并非是百分之百的有效治療手段。靜脈溶栓的最大危險(xiǎn)是腦內(nèi)出血轉(zhuǎn)變，造成腦出血和全身出血。實(shí)施本醫(yī)療方案可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括但不限于：1)全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2)藥物過敏；3)?轉(zhuǎn)成腦出血；4)腦水腫加重，腦疝；5)溶栓后病情加重死亡；6)溶栓后再次發(fā)生腦梗塞；7)溶栓無(wú)效，病情繼續(xù)進(jìn)展；8)增加醫(yī)療費(fèi)用，r-PA的價(jià)格比較昂貴。4.如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解治療后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果?；颊咧檫x擇：???我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問題。???我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的治療方式做出調(diào)整。???我理解我的治療需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。???我并未得到治療百分之百成功的許諾?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o(wú)法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日醫(yī)生陳述：我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次治療的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名簽名日期年月日五、急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓治療劑量（見下表）。急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓治療劑量表體重(kg)用量(0.9mg/kg)先10%靜推(mg=ml)后90%靜注(mg=ml)4036.003.6032.404136.903.6933.214237.803.7834.024338.703.8734.834439.603.9635.644540.504.0536.454641.404.1437.264742.304.2338.074843.204.3238.884944.104.4139.695045.004.5040.505145.904.5941.315246.804.6842.125347.704.7742.935448.604.8643.745549.504.9544.555650.405.0445.365751.305.1346.175852.205.2246.985953.105.3147.796054.005.4048.606154.905.4949.416255.805.5850.226356.705.6751.036457.605.7651.846558.505.8552.656659.405.9453.466760.306.0354.276861.206.1255.086962.106.2155.897063.006.3056.707163.906.3957.517264.806.4858.327365.706.5759.137466.606.6659.947567.506.7560.757668.406.8461.567769.306.9362.377870.207.0263.187971.107.1163.998072.007.2064.808172.907.2965.618273.807.3866.428374.707.4767.238475.607.5668.048576.507.6568.858677.407.7469.668778.307.8370.478879.207.9271.288980.108.0172.099081.008.1072.909181.908.1973.719282.808.2874.529383.708.3775.339484.608.4676.149585.508.5576.959686.408.6477.769787.308.7378.579888.208.8279.389989.108.9180.1910090.009.0081.00六、溶栓工具量表1、HAT評(píng)分特征分值糖尿病史或入院時(shí)基線血糖＞11.1mmol/L是1否0治療前NIHSS評(píng)分＜15015-251≥202初始頭CT可見的低密度區(qū)無(wú)0＜1/3MCA供血區(qū)1≥1/3MCA供血區(qū)2出血的風(fēng)險(xiǎn)隨著HAT評(píng)分的增加而增加。78％的HAT＞3分的患者發(fā)生了腦出血（癥狀性顱內(nèi)出血占44％，致死性顱內(nèi)出血為33％）2、格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale）檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼疼痛刺激時(shí)睜眼語(yǔ)言刺激時(shí)睜眼自己睜眼1234言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)語(yǔ)言難以理解能理解，不連慣對(duì)話含糊正常12345非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)任何疼痛無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng)痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)痛刺激有逃避反應(yīng)痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手正常（執(zhí)行指令）123456注：總分15分，8分或以下為昏迷。3、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1a.意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在患者對(duì)有害刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)（不是反射）才能記錄3分。0清醒，反應(yīng)靈敏1嗜睡，輕微刺激能喚醒，可回答問題，執(zhí)行指令2昏睡或反應(yīng)遲鈍，需反復(fù)刺激、強(qiáng)烈或疼痛刺激才有非刻板的反應(yīng)3昏迷，僅有反射性活動(dòng)或自發(fā)性反應(yīng)或完全無(wú)反應(yīng)、軟癱、無(wú)反射1b.意識(shí)水平提問：月份、年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語(yǔ)所致）記1分?？蓵婊卮稹?兩項(xiàng)均正確1一項(xiàng)正確2兩項(xiàng)均不正確1c.意識(shí)水平指令：睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開。僅對(duì)最初反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成的也給分。若對(duì)指令無(wú)反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢?兩項(xiàng)均正確1一項(xiàng)正確2兩項(xiàng)均不正確2.凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)隨意或反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動(dòng)糾正，記1分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1分。對(duì)失語(yǔ)者，凝視是可以測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來(lái)測(cè)試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。0正常1部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹）2強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）3.視野：若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲），記1分。若全盲（任何原因）記3分。若頻臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。0無(wú)視野缺損1部分偏盲2完全偏盲3雙側(cè)偏盲（包括皮質(zhì)盲）4.面癱：0正常1輕微（微笑時(shí)鼻唇溝變平、不對(duì)稱）2部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓）3完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)）5、6.上下肢運(yùn)動(dòng)：置肢體于合適的位置：坐位時(shí)上肢平舉90o，仰臥時(shí)上抬45o，掌心向下，下肢臥位抬高30o，若上肢在10秒內(nèi)，下肢在5秒內(nèi)下落，記1～4分。對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始。上肢：0無(wú)下落，置肢體于90o（或45o）堅(jiān)持10秒1能抬起但不能堅(jiān)持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2試圖抵抗重力，但不能維持坐位90o或仰位45o3不能抵抗重力，肢體快速下落4無(wú)運(yùn)動(dòng)9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a左上肢；5b右上肢下肢：0無(wú)下落，于要求位置堅(jiān)持5秒15秒末下落，不撞擊床25秒內(nèi)下落到床上，可部分抵抗重力3立即下落到床上，不能抵抗重力4無(wú)運(yùn)動(dòng)9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a左下肢；6b右下肢7．肢體共濟(jì)失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時(shí)睜眼，若有視力障礙，應(yīng)確保檢查在無(wú)視野缺損中進(jìn)行。進(jìn)行雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝徑試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不呈比例時(shí)記分。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并解釋。0無(wú)共濟(jì)失調(diào)1一個(gè)肢體有2兩個(gè)肢體有，共濟(jì)失調(diào)在：

右上肢1=有，2=無(wú)9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：

左上肢1=有，2=無(wú)9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右上肢1=有，2=無(wú)9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左下肢1=有，2=無(wú)9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右下肢1=有，2=無(wú)8．感覺：檢查對(duì)針刺的感覺和表情，或意識(shí)障礙及失語(yǔ)者對(duì)有害刺激的躲避。只對(duì)與腦卒中有關(guān)的感覺缺失評(píng)分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處[上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部]確定有無(wú)偏身感覺缺失。嚴(yán)重或完全的感覺缺失記2分。昏睡或失語(yǔ)者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無(wú)反應(yīng)或四肢癱瘓者記2分。昏迷患者（1a=3）記2分。0正常1輕-中度感覺障礙，（患者感覺針刺不尖銳或遲鈍，或針刺感缺失但有觸覺）2重度-完全感覺缺失（面、上肢、下肢無(wú)觸覺）9．語(yǔ)言：命名、閱讀測(cè)試。若視覺缺損干擾測(cè)試，可讓患者識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳哉哂?分。給恍惚或不合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給不能說話且不能執(zhí)行任何指令者。0正常1輕-中度失語(yǔ)：流利程度和理解能力部分下降，但表達(dá)無(wú)明顯受限2嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過患者破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測(cè)，交流困難3不能說話或者完全失語(yǔ)，無(wú)言語(yǔ)或聽力理解能力10．構(gòu)音障礙：讀或重復(fù)表上的單詞。若有嚴(yán)重的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因。不要告訴患者為什么做測(cè)試。0正常1輕-中度，至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解2言語(yǔ)不清，不能