傳染病學 瘧疾(講稿)

瘧

疾

醫(yī)院感染科教研室

瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生原蟲病。間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作，常有復發(fā)；三日瘧每三日發(fā)作一次；惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，常無復發(fā)，嚴重者可導致腦型瘧疾。概述瘧原蟲→人血→肝細胞內(nèi)寄生繁殖→紅細胞內(nèi)繁殖→紅細胞成批破裂→間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗后緩解。2病原學瘧原蟲間日瘧原蟲（可復發(fā)）卵形瘧原蟲（可復發(fā)）三日瘧原蟲惡性瘧原蟲(臨床表現(xiàn)重）3生活史兩階段無性生殖（人體內(nèi)）有性生殖（蚊體內(nèi)）兩宿主中間宿主（人）終宿主（蚊）4

肝細胞內(nèi)的發(fā)育遲發(fā)型：間日瘧卵型瘧5紅細胞內(nèi)的發(fā)育689101112131415【病原學】16在蚊體內(nèi)的發(fā)育階段

1718瘧原蟲生活史蚊體發(fā)育期人體發(fā)育期紅外期紅內(nèi)期配子體配子體環(huán)狀體滋養(yǎng)體裂殖體裂殖子裂殖子裂殖體動合子卵囊子孢子子孢子19紅外期裂殖子環(huán)狀體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體8~10h配子體♀♂成熟裂殖體48h紅內(nèi)期裂殖子紅細胞內(nèi)發(fā)育期（間日瘧原蟲）20瘧原蟲生活史21瘧原蟲的種類與形態(tài)1、種類：間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲卵形瘧原蟲2、形態(tài)：滋養(yǎng)體裂殖體配子體22瘧原蟲的滋養(yǎng)體（一）環(huán)狀體間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲23瘧原蟲的滋養(yǎng)體（二）大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲外周血不易發(fā)現(xiàn)24瘧原蟲的裂殖體（一）未成熟裂殖體間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲25瘧原蟲的裂殖體（二）成熟裂殖體間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲26瘧原蟲的配子體（一）雌配子體間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲27瘧原蟲的配子體（二）雄配子體間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲28午前午后午前午前午前午后午后午后間日瘧惡性瘧36℃第一日第二日第三日第四日40℃36℃40℃內(nèi)臟內(nèi)臟瘧疾的疾病過程29瘧原蟲的生活史應明確以下幾點：(1)當瘧原蟲在人體肝細胞和紅細胞內(nèi)增殖時,臨床上無明顯表現(xiàn).(2)遲發(fā)型子孢子在肝細胞內(nèi)的發(fā)育是復發(fā)的根源.(3)間日瘧和卵形瘧有復發(fā)，惡性瘧和三日瘧無復發(fā).(4)紅細胞破壞,大量裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物釋放入血,引起瘧疾發(fā)作.30瘧原蟲的生活史應明確以下幾點：(5)周期性發(fā)作:一部分裂殖子再侵入紅細胞內(nèi)增殖后再釋放入血.(6)裂殖子經(jīng)3-6代增殖后發(fā)育成雌雄配子體時,具有

傳染性.(7)人為中間宿主,蚊為終宿主.(8)肝細胞內(nèi)期：復發(fā)、潛伏期有關.(9)RBC內(nèi)期：周期性發(fā)作有關.31流行病學傳染源瘧疾患者和帶瘧原蟲者（血液含成熟配子體）傳播途徑主要途徑—蚊蟲叮咬皮膚傳播媒介—按蚊（中華按蚊）輸血32流行病學人群易感性普遍易感免疫力不持久各型瘧疾間無交叉免疫性反復多次感染，再感染時癥狀輕33流行病學流行特征地區(qū)性：熱帶和亞熱帶>溫帶流行分布：間日瘧>惡性瘧>三日瘧>卵形瘧季節(jié)性：夏秋季34發(fā)病機制瘧原蟲在肝細胞和RBC內(nèi)發(fā)育階段一般無癥狀。典型癥狀—成批細胞破裂（裂殖子、細胞因子及代謝產(chǎn)物入血）間歇性發(fā)作—裂殖子侵入新的紅細胞。帶瘧原蟲者—經(jīng)反復發(fā)作或重復感染后可獲得一定的免疫力，此時雖有小量瘧原蟲增殖，可無瘧疾發(fā)作的臨床癥狀。35發(fā)病機制瘧原蟲的種類決定發(fā)病及癥狀的嚴重程度惡性瘧—

任何年齡RBC（>20%RBC）（106/mm3）巨量瘧原蟲血癥，最嚴重的瘧疾類型間日瘧—

年幼RBC（<25000/mm3）卵形瘧—

年幼RBC（<25000/mm3）三日瘧—

衰老RBC（<10000/mm3）36發(fā)病機制瘧原蟲在宿主體內(nèi)長期存在，在自然界持續(xù)傳播的原因：生活史特點繁殖周期中產(chǎn)生巨大數(shù)量的子代抗原多樣性37病理解剖RBC增大及粘附—微血管堵塞腦組織水腫，充血（腦型瘧）腎損害肺水腫單核—巨噬細胞系統(tǒng)有明顯瘧色素沉著細胞因子的作用：TNF-α、γ-IFN

微血管病變、細胞破壞后釋放的代謝產(chǎn)物、細胞因子有重要病理意義

38臨床表現(xiàn)潛伏期：

間日瘧及卵形瘧為13—15d

三日瘧24—30d

惡性瘧7一12d39典型瘧疾突發(fā)寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)：持續(xù)10min-2h，伴體溫迅速上升高熱：持續(xù)2h-6h，體溫可達40oC

酸痛，乏力，無明顯中毒癥狀,持續(xù)2-6小時大汗，體溫驟降，自覺癥狀緩解，乏力，1-2h間歇期間日瘧，卵形瘧—48h三日瘧—72h惡性瘧—無規(guī)律反復發(fā)作多有貧血和脾大40一、瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧疾臨床上以間歇熱、發(fā)作期與潛隱期交替、繼發(fā)貧血和肝脾腫大為特點。瘧疾發(fā)作的典型的臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗3個連續(xù)階段。人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。

間日瘧臨床表現(xiàn)特點

潛伏期：間日瘧的潛伏期可有短長差別，短者為11－30天，長者為6－9個月，有報告超過1年者；惡性瘧的潛伏期為11－16天。

前驅(qū)期：患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。發(fā)冷：患者始感四肢和背部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時伴頭痛、關節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時體溫開始迅速上升。鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。42

發(fā)熱：患者臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過40℃。五歲以下的患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù)2－4小時。所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。

出汗：可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復正常，上述各種癥狀逐漸消失。多次發(fā)作后可見脾大（瘧疾初發(fā)3～4天后脾臟開始腫大）。間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時間。時間長短取決于蟲種和免疫力。鏡檢所見原蟲間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲或查到個別環(huán)狀體。43

惡性瘧臨床表現(xiàn)特點

潛伏期11－16天.

多突然發(fā)病，無寒戰(zhàn)，僅有畏寒感。高熱者多見，常伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐、貧血等；熱型復雜。出汗期不明顯。間歇期極短，（由于在裂殖體熱外還可有滋聚熱，故在48小時內(nèi)可有二次發(fā)熱）體溫曲線呈“M”型。44惡性瘧疾腦型瘧疾：惡性瘧嚴重的臨床類型，偶見于間日瘧臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，意識障礙病因：受染紅細胞堵塞腦微血管低血糖：進食不足、瘧原蟲消耗、奎寧刺激胰島素分泌細胞因子45腦型瘧屬于兇險性瘧疾，常見于惡性瘧，常為兒童及無免疫力的成人死亡的原因。腦型綜合征發(fā)展往往歷時數(shù)天，但也有些病人無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，而以突然昏迷的首發(fā)癥狀，昏迷持續(xù)時間長者達數(shù)天，短者達數(shù)小時，昏迷常是周期性加重，其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭痛、頸強直、嗜睡、定向力喪失、共濟失調(diào)、瞻妄、驚厥、癥狀性癲癇、偏癱、截癱斜視、失語、失明、耳聾等癥狀，并伴有其他系統(tǒng)多臟器的損傷，未治療者有密度的原蟲血癥。腦型瘧疾是醫(yī)學急癥，除給予足夠的抗瘧藥外，還應及時對癥處理，密切觀察。46惡性瘧疾腎功衰竭：高瘧原蟲血癥阻塞微血管溶血肺水腫：高瘧原蟲血癥阻塞微血管腹痛：腸道微血管阻塞貧血：大量紅細胞破壞47惡性瘧病人脾臟48惡性瘧病人（巨脾）4950輸血后瘧疾潛伏期：7-10天主要為間日瘧臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同無肝內(nèi)繁殖階段，不產(chǎn)生遲發(fā)型裂殖體無復發(fā)51

瘧疾的并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥有黑尿熱、貧血、低血糖、腎功能不全、循環(huán)衰竭、肝功能異常、肺水腫、異常出血等。52溶血尿毒綜合征(hemolyticurinemicsyndrome)

亦稱黑尿熱發(fā)生原因：為大量的紅細胞在血管內(nèi)溶解破壞加之瘧原蟲本身及其釋放的毒素造成的直接微血管病變所致,抗瘧藥物(如伯氨喹)亦可誘發(fā).臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血癥狀，嚴重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功衰竭.53實驗室檢查血常規(guī)：貧血，WBC正常或減少，大單核細胞可增高血涂片（薄片及厚片）：吉姆薩染色骨髓穿刺涂片（陽性率高）其他實驗室檢查：熒光染色、DNA探針雜交、PCR、血清學方法54實驗室診斷瘧疾病例的實驗室診斷包括：1、

瘧疾病原學診斷技術(shù)（1）病原學診斷（顯微鏡血片檢查）（2）病原免疫學診斷（快速免疫診斷試條）（3）病原基因檢測（PCR）2、瘧疾抗體診斷技術(shù)（IFA）

55實驗室診斷

1.病原學診斷

鏡檢瘧原蟲：血檢瘧原蟲迄今仍是確診瘧疾最可靠的方法。惡性瘧原蟲在周圍血液中僅見環(huán)狀體和配子體（不發(fā)熱時一般查不到瘧原蟲），間日瘧無論在發(fā)作期或間歇期均可見到原蟲。因此，選擇適當血檢時機非常重要?？傊?，凡是瘧疾，最終定能查到瘧原蟲，不存在沒有瘧原蟲的瘧疾。56實驗室診斷2．免疫學診斷：(1)循環(huán)抗原的檢測：快速免疫診斷試條a.快速免疫診斷試條的應用范圍：與顯微鏡檢查瘧原蟲方法相似，主要用于瘧疾病人的臨床實驗室診斷及居民帶蟲調(diào)查。b.快速免疫診斷試條的優(yōu)、缺點：優(yōu)點是方便、快速、簡單、不需要儀器設備和有經(jīng)驗的檢驗人員。缺點是價格偏高，檢測敏感度常不如顯微鏡厚血膜檢查。57實驗室診斷（2）循環(huán)抗體的檢測：瘧疾抗體診斷技術(shù)（IFA）

a.間接熒光抗體檢測瘧疾抗體的意義間接熒光抗體檢測是瘧疾血清流行病學研究的主要技術(shù)之一；主要研究人群的瘧疾抗體水平及其變化，以及這些變化與瘧疾傳播、防治措施之間的關系。

b.間接熒光抗體試驗優(yōu)、缺點：優(yōu)點是結(jié)果可以通過個體或人群的特異性抗體水平的檢測，了解特定人群或地區(qū)的瘧疾流行強度，適合于大樣本的檢測。缺點是需要熒光顯微鏡，熒光結(jié)果判定存在一定主觀因素。58實驗室診斷3.分子生物學技術(shù)（基因診斷）：PCR和DNA探針已應用與瘧疾的診斷瘧原蟲基因檢測（PCR） (1)瘧原蟲基因檢測技術(shù)與常規(guī)的瘧原蟲顯微鏡血片檢查和新發(fā)展的瘧疾快速免疫診斷試條相比，瘧原蟲基因檢測技術(shù)有其特殊的技術(shù)特點。①具有高度的檢測敏感性：瘧原蟲基因檢測敏感性顯著高于瘧原蟲顯微鏡血片檢查和快速免疫診斷試條。②具有高度的檢測特異性：瘧原蟲基因檢測特異性也顯著高于瘧原蟲顯微鏡血片檢查和快速免疫診斷試條。③需要較高的實驗條件和技術(shù)：瘧原蟲基因檢測需要符合標準的實驗室，專門的PCR儀和有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員。59診斷流行病學資料到過瘧疾流行區(qū)近期有無輸血史臨床表現(xiàn)：間歇性寒戰(zhàn)、高熱與大量出汗貧血、脾大腦型瘧在瘧疾發(fā)作數(shù)日后出現(xiàn)神志改變?nèi)苎蚨揪C合征實驗室檢查60二、瘧疾的診斷瘧疾診斷是瘧疾控制的基礎，只有及時、準確地對瘧疾病例作出診斷，才能對瘧疾病例進行及時、正確、規(guī)范的治療。瘧疾診斷包括：

1、臨床病例診斷

2、實驗室診斷

依據(jù)WHO的標準，實驗室診斷是瘧疾病例確診的基礎。61（一）診斷原則根據(jù)流行病學史（曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)有輸血史），發(fā)病時有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，以及實驗室結(jié)果，予以診斷。62（二）診斷標準根據(jù)衛(wèi)生部和全國瘧疾專家咨詢委員會所制定的瘧疾診斷標準，凡符合以下任何一點即為瘧疾：血液中查見有瘧原蟲；臨床癥狀典型；抗瘧藥物治療有效。63

1.病人對為每日發(fā)熱。2.多數(shù)病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。3.體溫短時迅速上升，持續(xù)數(shù)小時后很快下降，然后有不同程度的出汗。4.發(fā)作有定時性，發(fā)熱與無熱期交迭，出現(xiàn)且有規(guī)律。5.間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。6.發(fā)熱多見于中午前后和下午，夜間發(fā)作者較少。7.有溶血性貧血癥狀，其程度與發(fā)作次數(shù)呈正相關。8.脾腫大,其程度與病程相關，部分病例同時見肝腫大.。9.臨床癥狀一次比一次嚴重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢（未見有此類病例）。（三）診斷要點64鑒別診斷與發(fā)熱疾病鑒別：病原學的確定傷寒敗血癥鉤端螺旋體膽系感染尿路感染腦型瘧疾與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別中毒性菌痢流行性乙型腦炎65（四）鑒別診斷臨床表現(xiàn)不甚典型的患者，需以發(fā)熱為主要癥狀的其他疾病相鑒別1.急性上呼吸道感染1.1常在各類季節(jié)發(fā)病，并有明顯的突發(fā)性和群體性;1.2發(fā)熱伴咳嗽、咳痰或無痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染癥狀;1.3.多次血涂片鏡檢瘧原蟲均呈陰性。662.傷寒：

在部分惡性瘧患者中，脈象相對緩慢，與熱型不成比例，易與傷寒混淆。惟傷寒熱型常呈稽留熱，血清肥達氏反應陽性，且抗體滴度漸次增高，且血涂片鏡檢瘧原蟲陰性。

3.登革熱

起病急驟，體溫迅速上升，有畏寒，但少有寒顫，熱型呈雙峰型，常伴有劇烈頭痛及骨、關節(jié)、肌肉疼痛尤以大關節(jié)如腰、髖膝等處為著。由于其發(fā)病季節(jié)和流行地區(qū)與瘧疾交叉，應注意與瘧疾相鑒別。674.敗血癥：因高熱伴寒戰(zhàn)，大汗和頭疼，部分患者甚至出現(xiàn)譫妄、昏迷等癥狀，易于腦型瘧混淆。惟本病的發(fā)熱無規(guī)律，?？稍谝惶靸?nèi)波動數(shù)次，臨床體檢可查見炎癥的原發(fā)灶或感染原因。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體，以化膿性細菌多見，血常規(guī)中白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞顯著增高但血涂片鏡檢瘧原蟲始終陰性。68腦型應與乙腦、流腦、結(jié)腦鑒別69五、瘧疾的治療（一）、有關間日瘧臨床

和治療的定義

1、臨床治愈（Clinicalcure）

指瘧疾急性發(fā)作癥狀消除但瘧原蟲可繼續(xù)存在于人體紅細胞內(nèi)。

2、再燃（Reculescence）由殘存于人體紅細胞內(nèi)的瘧原蟲引起，指瘧疾病例經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，但紅內(nèi)期瘧原蟲未全部殺滅，2個月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀。70

3、復發(fā)（Relaps）由肝細胞內(nèi)瘧原蟲休眠子引起，指在上一年流行季節(jié)的瘧疾病例經(jīng)治愈后，于第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。

4、根治（radicaltreatment）

指不僅臨床癥狀消失而且包括紅內(nèi)期和肝內(nèi)期所有瘧原蟲被消除，使復燃和復發(fā)均不能發(fā)生。7172（二）、常用抗瘧藥的種類和藥理1）殺滅紅細胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲的藥物

這類藥物可有效地殺滅紅細胞內(nèi)瘧原蟲的滋養(yǎng)體和裂殖體，達到控制發(fā)作和消除臨床癥狀的目的。目前在市場上銷售的各種抗瘧藥除伯氨喹、他非諾喹外均屬此類。731、

氯喹

(chloroquine)：

4-氨基喹啉類藥物，對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性期均有較強殺滅作用。（1）殺蟲機理:抑制瘧原蟲DNA復制和破壞血紅蛋白酶。（2）主要的副反應：有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、精神異常，可抑制心肌興奮性和房室傳導，故心臟病患者慎用。742、喹哌（piperaquine）

與氯喹相似，也為4-氨基喹啉類藥物，對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性期均有較強殺滅作用。（1）殺蟲機理:與氯喹相似，但無交叉耐藥性。（2）主要的副反應：為頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等，可使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，肝病患者及孕婦慎用。753.青蒿素類衍生物

倍幫萜內(nèi)酯類新型抗瘧藥，較易通過血腦屏障，常用于治療抗性惡性瘧。其作用迅速，但代謝也快，治療后復燃率較高。主要有蒿甲醚，青蒿琥酯和雙氫青蒿素。（1）蒿甲醚（artemether）

具有速效、低毒等優(yōu)點，有口服型和注射型，因脂溶性，需肌肉注射。76

（2）青蒿琥酯（artesunate）有口服型和注射型，因水脂？溶性，需靜脈注射；靜脈注射時，先用于5%碳酸氫鈉溶液溶解，再用適量葡萄糖稀釋后作用靜脈注射。（3）雙氫青蒿素（cotecxin）口服型，口服后吸收良好，1-1.5小時即達血高峰濃度，血漿半衰期僅為2小時，具有吸收快。分布廣，代謝和排泄迅速的特點。77殺紅細胞配子體和肝內(nèi)遲發(fā)型子孢子的藥物

1目前國內(nèi)只有伯氨喹.2國外他非諾喹治療伯氨喹(primaquine)

8—氨基喹啉類藥物，是目前臨床用于間日瘧根治的藥物。（1）殺蟲機理：抑制線粒體氧化和消耗還原性輔酶Ⅱ而破壞紅外期的糖代謝和氧化作用。（2）主要副反應：6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷者，可致嚴重急性血管內(nèi)溶血。79（三）瘧疾治療方案目前，在我國中部地區(qū)當?shù)亓餍械拈g日瘧存在短潛伏期+長復發(fā)期以及長潛伏期+短復發(fā)期兩種間日瘧原蟲株，同時還存在從我國云南和海南以及從國外輸入的抗藥性惡性瘧。因此，在我國中部地區(qū)的瘧疾治療包括：

1、間日瘧的臨床治療

2、間日瘧的休根治療（春季抗復發(fā)治療）

3、輸入性惡性瘧的治療801、間日瘧臨床治療方案（1）氯喹/伯氨喹八日療法（成人劑量）：總劑量2.5g氯喹加180mg伯氨喹

氯喹第1天：1g；6小時后0.5g

第2天：0.5g第三天0.5g

伯氨喹每天：13.2mg（每天3次）連服8天81氯/伯八日療法（兒童劑量）：

中國不同年齡組兒童氯喹、伯喹推薦劑量年齡Y氯喹劑量（150mg/片）伯喹劑量（7.5mg/片）總劑量D1D2D3總劑量每天劑量均等＜1慎用1~4210.50.54連服8天5~7421188~13631.51.516＞14842224（成人劑量）82

在重點流行區(qū)，為減少下一個流行季節(jié)的起始傳染源，可根據(jù)不同情況采取擴大的春季休根治療：兩年瘧史病例；病人及其家屬；病人、家屬及其四鄰；以村為單位進行全民服藥。83

（1）科泰復（雙氫青蒿素哌喹片）：為我省目前治療惡性瘧的首選藥物?？倓┝?片(每片含雙氫青蒿素40mg和哌喹320mg)

首日2次，每次2片；第2-3天每天1次，每次2片，（2）蒿甲醚7日療法總劑量蒿甲醚640mg加伯氨喹45mg蒿甲醚第1天：160mg；第2-7天：每天80mg；另加伯氨喹22.5mg/每天，連續(xù)2天。

3、輸入性惡性瘧的治療3、輸入性惡性瘧的治療

（3）重癥惡性瘧的治療方案蒿甲醚肌肉注射：每天肌注1次，每次80mg，連續(xù)3－5天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/ul，首劑給藥后4－6小時，在給予80mg肌注。能口服時改口服至7天。

854、青蒿素藥物為基礎的

聯(lián)合用藥或復方（1）目的：減緩惡性瘧原蟲對青蒿素藥物的抗性縮短治療療程降低治療費用（2）青蒿素類藥物加長半衰期抗瘧藥青蒿素類藥物加哌喹或奈酚喹（3）青蒿素類藥物加短半衰期抗瘧藥青蒿素類藥物加咯奈啶86

治療的一般原則1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時治療，對無免疫力的惡性瘧尤需及時，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復發(fā)或復燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，兇險型瘧疾患者應酌情以注