靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析

靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析

由于靜脈支架的特點(diǎn)，可以減少血管穿刺次數(shù)，減輕患者的疼痛，方便的操作，方便的固定，有效滿足輸液和輸血等臨床救援需求，同時(shí)得到廣泛應(yīng)用。因此,靜脈留置針留置期間靜脈炎發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素也逐漸受到關(guān)注。筆者通過查找有關(guān)文獻(xiàn)資料,并結(jié)合我院實(shí)際,設(shè)計(jì)多因素調(diào)查表格,探討靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的相關(guān)影響因素,以減少靜脈炎發(fā)生,提高輸液護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1留置針的選擇2007年6月9-22日我院18個(gè)臨床科室中,靜脈留置針患者142例,年齡3~91歲;男95例,年齡(50.7±22.1)歲;女47例,年齡(44.5±20.4)歲;留置時(shí)間24~249h。均選用國產(chǎn)Y型靜脈留置針22號(hào)或24號(hào)及3M小貼膜。按常規(guī)方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺置管,并進(jìn)行封閉式固定。1.2連接針針座的方法科室根據(jù)管理要求分別選用封管液0.1%肝素溶液5ml、生理鹽水或直接用可萊福正壓接頭連接靜脈留置針針座。每次輸液結(jié)束后使用正壓封管,封管推注動(dòng)作輕,用力均勻,緩緩注入封管液,而且封管時(shí)邊退針邊推注封管液,讓肝素帽內(nèi)不留空隙。1.3痛、紅和或腫按照1990年美國注射護(hù)理協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫,但靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié);Ⅱ度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫,有靜脈條索狀改變,但未觸及硬結(jié);Ⅲ度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫、靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。1.4規(guī)范評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為減少靜脈炎評(píng)價(jià)時(shí)主觀認(rèn)識(shí)存在的差異,由3位護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)掌握評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),每次由2人現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,對(duì)發(fā)生靜脈炎病例及其程度由2人共同認(rèn)定。在光線明亮度高的情況下進(jìn)行靜脈炎發(fā)生情況評(píng)價(jià)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法先對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。采用強(qiáng)迫法建立模型,用Logistic多元回歸分析影響靜脈炎發(fā)生的因素。2結(jié)果2.1靜脈炎的發(fā)生本組142例患者中發(fā)生靜脈炎51例,發(fā)生率為35.9%,其中發(fā)生Ⅰ度靜脈炎44例,Ⅱ度4例,Ⅲ度3例。2.2影響靜脈保留針患者靜脈炎發(fā)生因素的單一因素分析2.2.1靜脈炎留置時(shí)間和留置時(shí)間的比較從表1可見,發(fā)生靜脈炎患者靜脈留置針留置時(shí)間明顯比沒有發(fā)生靜脈炎患者的留置時(shí)間長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2.2表2顯示了靜脈保留時(shí)間72小時(shí)和靜脈中斷時(shí)間72小時(shí)的靜脈炎發(fā)生率從表2可見,留置靜脈套管針時(shí)間≥72h患者靜脈炎發(fā)生率明顯高于留置時(shí)間<72h患者(P<0.05)。2.2.3表3顯示了不同封管治療的靜脈炎發(fā)生情況從表3可見,不同封管方法靜脈留置針,靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2.4表4顯示了不同類型患者的靜脈炎情況2.3影響靜脈炎的因素以是否發(fā)生靜脈炎為應(yīng)變量,以患者性別、年齡、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、留置時(shí)間、留置針封管方法為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示留置時(shí)間、性別與靜脈炎發(fā)生有關(guān)(P<0.05),見表5。3討論3.1靜脈炎發(fā)生率高有關(guān)靜脈留置針留置時(shí)間目前我國還無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),有醫(yī)院采用美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定的靜脈留置針留置時(shí)間3d;美國BD公司產(chǎn)品說明書建議留置時(shí)間為3~5d,最好不超過1周。有報(bào)道,靜脈留置時(shí)間超過96h后,炎癥反應(yīng)程度明顯增加;直徑越小的靜脈,留置靜脈留置針4d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率達(dá)100%。也有學(xué)者認(rèn)為,只要局部無靜脈炎發(fā)生,輸液通暢,患者無穿刺部位不適,就可以繼續(xù)保留不變更穿刺部位。本研究通過對(duì)142例靜脈留置針患者臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn),靜脈留置針留置時(shí)間越長(zhǎng),靜脈炎發(fā)生可能性越高。靜脈留置針留置時(shí)間每增加1h,發(fā)生靜脈炎可能性是不發(fā)生靜脈炎可能性的1.012倍。留置靜脈套管針時(shí)間≥72h的患者靜脈炎發(fā)生率為48%,留置時(shí)間≥120h者,靜脈炎發(fā)生率高達(dá)57%。留置時(shí)間≥72h與<72h的患者,靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,筆者認(rèn)為臨床靜脈留置針保留時(shí)間最多不超過72h。3.2男性激素氧化對(duì)血管的影響本組結(jié)果顯示:留置靜脈留置針患者中,女性較男性發(fā)生靜脈炎幾率明顯增高,女性發(fā)生靜脈炎的可能性是男性的2.430倍。這可能與男性運(yùn)動(dòng)比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān),至于女性激素分泌對(duì)血管的影響則有待探討。所以,臨床上為女性患者留置靜脈套管針時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)觀察,多巡視,發(fā)現(xiàn)局部腫脹及發(fā)生靜脈炎時(shí),應(yīng)更換穿刺部位及時(shí)處理,用50%硫酸鎂濕敷炎癥局部。3.3不同濃度的0.1.有報(bào)道,改良的封管方式可顯著降低靜脈炎發(fā)生幾率,而增加靜脈留置針封管次數(shù)可加重靜脈周圍組織炎癥的程度。本研究不支持上述論點(diǎn)。本組結(jié)果顯示:每次輸液結(jié)束后,選擇生理鹽水或0.1%的肝素為封管液體正壓封管或直接用可萊福正壓接頭封管,靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為,使用不同封管液正壓封管,只要封管方法正確、規(guī)范,對(duì)患者靜脈炎發(fā)生無影響。3.4患者自身因素老年人機(jī)體抵抗力低下、血管脆性大,對(duì)穿刺所造成靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)和對(duì)機(jī)械、化學(xué)性刺激及生物原因致局部炎癥的抗感染能力隨之下降,是靜脈炎的好發(fā)人群。但本組結(jié)果顯示:年齡不是患者發(fā)生靜脈炎的影響因素。