推拿針灸結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥86例

推拿針灸結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥86例【摘要】目的：觀察用推拿手法配合針灸結(jié)合中藥熏蒸療法綜合治療腰椎間盤突出癥。方法：采用揉、按、滾、彈及手法復(fù)位配合針灸結(jié)合中藥熏蒸療法綜合治療腰椎間盤突出癥86例。結(jié)果：治愈48例，好轉(zhuǎn)34例，無效4例，總有效率為95.3%。結(jié)論：推拿手法配合針灸結(jié)合中藥熏蒸療法綜合治療腰椎間盤突出癥療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；推拿；手法復(fù)位；針灸；中藥熏蒸療法腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核向方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發(fā)于20—40歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動強度大或長期處于坐立位的人員多見，病因為勞損、負重、不良體位、外傷、脊柱畸形等導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變而誘發(fā)椎間盤突出，臨床突出節(jié)段以L4～L5最多,L5～S1次之,L3～L4最少。按纖維環(huán)及后縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。突出的腰椎間盤刺激神經(jīng)根及周圍膜囊、靜脈叢等導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生無菌性炎癥或水腫粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺異常及運動功能減弱。近年來,筆者采用推拿手法配合針灸結(jié)合中藥熏蒸療法綜合治療腰椎間盤突出癥,在臨床上取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下1臨床資料1.1一般資料本研究所有病例來源于2010年2月～2011年3月在膠州市第二人民醫(yī)院門診和住院患者。共86例中,男52例,女34例;年齡最小者18歲,最大者78歲;病程最長者26年,最短者7天，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實有腰椎間盤突出。其中腰椎間盤左側(cè)突出的有48例,右側(cè)突出的36例,雙側(cè)突出的2例。突出部位中3、4腰椎膨出的16例，4、5腰椎突出的41例，5骶1突出的29例。癥狀表現(xiàn)為腰不能后伸51例,前屈后伸都受限26例;伴有骨質(zhì)增生37例。1.2療效評定標準腰椎間盤突出癥診斷療效標準按胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》[1]和國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評定標準。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善。2治療方法2.1推拿手法治療：患者俯臥位,醫(yī)者用揉、按、滾、彈撥法于腰臀部及患側(cè)下肢由輕到重,反復(fù)施術(shù)10min，再用拿法取穴腰俞、命門、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖等，加深其強度，以舒筋活血。復(fù)位法:①牽拉法:患者俯臥位,雙手抓緊床頭,醫(yī)者雙手抓住患者雙腳踝,緩緩用力牽拉,同時上下大幅度抖動，以增大脊柱間隙,松解粘連,使突出回納。②后伸扳腿法:患者俯臥位,醫(yī)者以一手掌根壓于腰椎間隙病變處,另一手托起患側(cè)下肢抬高到一定高度,然后用強力使患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸,頂壓在病變腰椎的手掌同時用力下壓突出處。③側(cè)扳復(fù)位法:患者側(cè)臥位,患側(cè)在上,健側(cè)伸直,患側(cè)屈膝,大腿與腰成90°,醫(yī)者用一肘抵住患者肩前部,另一肘抵住臀部,兩肘反方向同時用力,可聽到關(guān)節(jié)彈響聲。在治療時,復(fù)位方法根據(jù)患者癥狀不同選用。最后于患者腰臀部及患側(cè)下肢部位施滾、揉等緩解手法，點患側(cè)環(huán)跳、委中、承山、昆侖、太溪結(jié)束。上述方法每日1次,15次為1療程,療程間隔10~20d,治療期間臥硬板床休息,并注意局部保暖。2.2針灸治療：采用夾脊穴深刺加電針治療[2]，穴位常規(guī)消毒后0.30mm×75mm毫針垂直進針至椎板后,遂改變針尖方向,向上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙方向緩進針,待患者產(chǎn)生向下放射感時停止進針,并把針身略上提,然后接電針儀,選擇連續(xù)波,刺激強度以患者可耐受為度,留針20min。上述方法經(jīng)治2～3療程2.3中藥熏蒸治療：中藥熏蒸儀器：電腦中藥熏蒸床（LXZ-200B型）。中藥熏蒸溫度：藥液溫度控制在95±5℃，蒸汽溫度控制在50±2℃。中藥熏蒸藥物組成：伸筋草30g，透骨草15g，乳香12g，紅花12g，川芎12g，威靈仙15g，獨活15g，羌活15g，甘草6g，防風(fēng)12g等。中藥熏蒸方法：患者仰臥位，腰部暴露于熏蒸口處，熏蒸30分鐘。每日治療1次，20d為1個療程。3治療結(jié)果本組86例,治愈:病癥體征消失,直腿抬高在70°以上,可恢復(fù)原工作的48例,占55.8%;好轉(zhuǎn):癥狀體征部分消失,直腿抬高較治療前明顯改善,可參加工作的34例,占39.5%;無效:癥狀體征無明顯改善,不能參加工作的4例,占4.7%,總有效率為95.3%。4討論腰椎間盤突出癥是腰痛的主要原因之一,常使人們喪失勞動能力，嚴重損害人的身體健康。臨床常用的治療方法有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種。推拿手法治療機理主要有以下幾個方面：①生物力學(xué)方面，手法可恢復(fù)正常的腰椎解剖序列，利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊水腫的消退。使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，減少結(jié)締組織增生，恢復(fù)腰椎生理曲度，糾正脊柱側(cè)彎，使軟組織應(yīng)力增加，并使脊柱本身壓力減輕，軟組織支撐和保護脊柱的穩(wěn)定作用增強，重建脊柱的力學(xué)平衡[3]。②循環(huán)方面：手法可改善局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，保證局部營養(yǎng)物質(zhì)的供給，促進代謝產(chǎn)物排泄及局部炎癥水腫的吸收，從而減少對神經(jīng)纖維的刺激，使相應(yīng)的血管神經(jīng)功能得到改善和恢復(fù)。③手法還可調(diào)整脊柱順應(yīng)性，松解肌痙攣。改善和修復(fù)椎旁肌肉的功能，加強脊柱的穩(wěn)定性，同時也有利于創(chuàng)傷椎間盤的修復(fù)。針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，多采取舒筋通絡(luò)、通經(jīng)止痛、補益肝腎的治療原則，療效確切。其機理可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連,改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系,促進神經(jīng)損傷的修復(fù),增強肌肉的興奮性,預(yù)防和治療肌肉萎縮。中藥熏蒸治療的藥物為活血祛瘀，理氣散寒止痛，解痙消腫，通經(jīng)活絡(luò)藥物。通過中醫(yī)透入的作用，使藥直接作用于病變部位，達到擴張局部血管使血運加強血流加速，組織代謝增強，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，促進炎癥物質(zhì)的吸收，為重建腰椎的力學(xué)平衡和修復(fù)損傷提供足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，配合針灸及手法治療，使腰椎的穩(wěn)定性和力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡恢復(fù)，消除癥狀，收到良好臨床療效。腰椎間盤突出癥不僅僅是機械壓迫因素，有可能產(chǎn)生無菌性炎癥，缺血，平衡失調(diào)等，因此，目前非手術(shù)治療的趨勢是采用綜合治療的方式，取得滿意的治療效果。參考文獻[1]胡有谷腰椎間盤突出癥(第2版)[M]1北京：人民衛(wèi)生出版社，2001172～