自然疫源性疾病發(fā)病規(guī)律及防治

自然疫源性疾病發(fā)病規(guī)律及防治

自然流行病是指野生動物引起的疾病。人類接觸疾病的源頭和細菌開始流行于人類世界。我國是世界上自然疫源性疾病流行較嚴重的國家。為加強自然疫源性疾病的監(jiān)測與防制,在我國的《中華人民共和國傳染病防治法》中,將鼠疫、腎綜合征出血熱(HFRS)、流行性乙型腦炎(乙腦)、鉤端螺旋體病(鉤體病)、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、瘧疾、登革熱、血吸蟲病、布魯桿菌病(布病)、炭疽、絲蟲病等自然疫源性疾病納入其中。我國自然疫源性疾病廣泛流行,職業(yè)病防治也重視自然疫源性疾病的發(fā)生及傳播。《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中對職業(yè)病危害因素的定義是“職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素”,將生物因素列為職業(yè)病危害因素的一類;《建設項目職業(yè)病危害預評價技術導則》中明確要求在工程分析中對擬建項目所在地是否位于自然疫源地、地方病區(qū)等情況進行評價。因此,研究自然疫源性疾病的預防控制在建設項目職業(yè)衛(wèi)生工作中的重要性有重要意義。1自然流行病1.1自然疫源致病性人被感染是與帶有病原體動物直接或間接接觸的結果,人的感染和流行對病原體長期在自然界中保存不是必要的,這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。具有自然疫源性的疾病,稱為自然疫源性疾病,而有自然疫源性疾病的地區(qū),稱為自然疫源地。人類自然疫源性疾病,常指某些自然生態(tài)環(huán)境為病原體在野生動物間傳播創(chuàng)造良好條件,人類進入這些地區(qū)時通過媒介節(jié)肢動物或宿主脊椎動物等而受到病原體感染所致的傳染性疾病。其主要宿主為獸類、鳥類、家畜、家禽等,媒介主要有蚊、蜱、螨類等。據(jù)統(tǒng)計,目前世界上自然疫源性疾病有8類180余種,包括病毒病、細菌病、立克次體病、衣原體病、螺旋體病、真菌病、原蟲病和其他寄生蟲病等。根據(jù)傳染病疫情報告統(tǒng)計,1991—2006年全國鼠疫、HFRS、狂犬病、乙腦、鉤體病、布病、登革熱、瘧疾等重要自然疫源性疾病報告病例1859295例,死亡39028例,發(fā)病比例由90年代初期的7%左右降至2%。2006—2008年全國乙腦、狂犬病、瘧疾、登革熱、布病等重要自然疫源性疾病報告病例見表1。乙腦分布在貴州、重慶、四川、云南、廣西壯族自治區(qū)(省、直轄市);狂犬病疫情主要分布在廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省(自治區(qū));瘧疾主要分布在安徽、云南、海南、湖北、河南省;登革熱疫情主要發(fā)生在廣東和福建省;布病是一種典型的人獸共患傳染病,主要分布在內(nèi)蒙古、黑龍江、山西、河北、遼寧和吉林等省(自治區(qū))的農(nóng)牧區(qū);血吸蟲疫情主要分布在湖南、湖北、安徽、江西、四川、云南的湖區(qū)。1.2媒介防控難度加近幾年,自然疫源性疾病流行的影響因素主要有以下幾點:(1)頻繁的人員流動,加劇了疫情的擴散和蔓延。2003年全球暴發(fā)的SARS,在短短半年時間之內(nèi),SARS疫情已經(jīng)擴散到5大洲29個國家和地區(qū),對全球經(jīng)濟和公共安全造成嚴重的影響,而促使疫情得以迅猛擴散的主要原因就是人員在疫區(qū)的商務活動、訪問交流而造成的感染并傳播到各地。(2)媒介生物抗藥性的增加,使疾病傳播媒介的防治難度加大。乙腦的主要傳播媒介之一是三帶喙庫蚊,雙硫磷為國內(nèi)外常用的滅孑孓劑,通過對遼寧丹東的三帶喙庫蚊種群抗藥性的測定,其對雙硫磷的抗性倍數(shù)已達4萬多倍,表現(xiàn)出極高水平的抗性。同時,日本學者安富和男調(diào)查的沖繩地區(qū)三帶喙庫蚊對雙硫磷的抗性倍數(shù)大于12500倍。抗性水平的升高,使媒介防控難度越來越大。(3)農(nóng)業(yè)過度開墾、大量農(nóng)田變?yōu)楣さV企業(yè),破壞了生態(tài)環(huán)境,新興工業(yè)區(qū)未注重傳染病防治,增加了其流行風險。在秘魯亞馬孫地區(qū),采伐森林地區(qū)瘧疾媒介An.darlingi叮人率較主要森林覆蓋區(qū)增加278倍,云南省南部新村鎮(zhèn)建設中,原始森林砍伐等活動使原有生態(tài)環(huán)境中按蚊孳生環(huán)境改變,進而導致其種群波動并引發(fā)當?shù)丿懠惨咔樽兓?4)畜牧飼養(yǎng)業(yè)發(fā)展迅猛,增加了人獸共患病的發(fā)生概率。在經(jīng)濟全球化、國際貿(mào)易頻繁,國際間的畜禽品種及畜禽產(chǎn)品的貿(mào)易往來日益加快的情況下,如檢驗檢疫不嚴,有可能引進病禽畜及隱形感染禽畜,通過這些活禽畜及其產(chǎn)品帶入人獸共患病病原。德國從非洲進口實驗用的猴子,使實驗室的工作人員感染上了發(fā)生在非洲的馬爾堡出血熱。遼寧省2011年布病疫情擴大至全部地級市的68個縣(區(qū)),主要與當?shù)鼐用駨氖陆q山羊、小尾寒羊等生產(chǎn)活動,隨著牲畜市場的不斷擴大,省內(nèi)外牲畜市場交易日益頻繁有關。2職業(yè)危害因素的預評價很多企業(yè)已經(jīng)認識到自然疫源性疾病防控的重要性,在建設項目的設計初期即開始進行職業(yè)病危害因素的預評價,建設期和生產(chǎn)過程中都將生物因素列入其中作為重點預防控制的職業(yè)危害因素之一。2.1血吸蟲患者調(diào)查結果中國石油化工集團公司(以下簡稱中石化)早在上世紀80年代,就開始重視疫區(qū)人群的血吸蟲病流行病學調(diào)查。河南油田雖為血吸蟲非流行區(qū),但部分人群來自于江漢油田等長江中下游的血吸蟲病流行區(qū)。2001年,河南油田對從疫區(qū)來河南油田的全體職工進行了血吸蟲病流行病學調(diào)查。共進行了2565名員工的檢查,被診斷為血吸蟲患者的共30例,總患病率為1.17%。中石化于2009年實施《血吸蟲病預防及控制管理規(guī)定》,針對中石化所屬地處于血吸蟲病防治地區(qū),以及需要到血吸蟲病防治地區(qū)開展工程建設、生產(chǎn)作業(yè)等活動的單位,應做好血吸蟲病預防及控制工作,重點加強血吸蟲病防治地區(qū)員工防護、建設項目衛(wèi)生學評價及防控措施的落實。針對血吸蟲病這一自然疫源性疾病,中石化提出了在工作場所釘螺的洲灘等地帶和血吸蟲病易感地帶設立醒目的警示標志;配合血吸蟲病預防控制機構對施工工地血吸蟲病易感染地帶的水體實施藥物滅螺;施工作業(yè)中為接觸疫水的員工服用抗血吸蟲基本預防藥物等措施。2.2森林瞳克氏病森林腦炎又稱蜱傳腦炎,是林區(qū)特有的自然疫源性疾病,一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病,對林區(qū)職工的安全和健康威脅很大,為國家規(guī)定的職業(yè)病。其主要傳染源是嚙齒類動物,如縞紋鼠、松鼠、田鼠、刺猬等,家禽家畜也可以成為傳染源。通過蜱(壁虱)的叮咬,將病毒傳入人體。經(jīng)血液而侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此病多發(fā)生在5~7月。該病起病急劇,突然高熱,并有頭痛、嘔吐、意識障礙,腦膜刺激癥及癱瘓。但病愈后可有穩(wěn)定性的免疫力,不會第2次發(fā)病。其治療措施主要是對高熱、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等的對癥治療,同時也可用恢復期患者血清或新鮮全血、以及免疫馬血清、高價免疫球蛋白治療。上世紀80和90年代,在森林腦炎患者中,林業(yè)工人中的患者人數(shù)約占22%。林業(yè)工人在森林腦炎疫源地中勞動,盡管對他們采取了一些預防措施,但是每年仍有病例出現(xiàn)。林業(yè)工人的家屬身處林區(qū),生活中感染本病的機會較多,因此,應對他們深入宣傳防蜱的知識,并提供接受預防接種的方便。針對森林腦炎,應加強森林腦炎疫苗接種。另外還應做好以下幾點:一是加強個人防護,強調(diào)進入林區(qū)作業(yè)應做到“三緊、兩帶”(即扎緊袖口、領口、褲口、帶手套、帶帽子);二是加強滅蜱、滅鼠工作,噴灑農(nóng)藥,投放鼠藥;三是做好宣傳教育工作,普及森林腦炎基礎知識,提高農(nóng)林作業(yè)工人自我保健意識,強調(diào)進山人員普遍接種森林腦炎疫苗,提高人群免疫水平。2.3布病與炭疽病感染指征皮革制造業(yè)一直被外界認為是臟、累、污染嚴重的行業(yè),其主要使用的原料為牛羊的毛皮。由于原料皮有時檢疫不嚴而帶有炭疽桿菌或布氏桿菌,在作業(yè)過程中?？梢鹇殬I(yè)性傳染病。細菌導致的職業(yè)病也是制革行業(yè)較為突出的職業(yè)病。其中布病是一種人畜共患的傳染病,主要是由于接觸患病的動物和綿羊、山羊、豬、牛等的皮膚、黏膜及消化道分泌物而感染。病原體是布魯桿菌,感染后一般1~3周發(fā)病。急性期主要表現(xiàn)為典型的波浪型發(fā)熱,多汗,關節(jié)痛,男性睪丸炎或附睪炎,女性卵巢炎、流產(chǎn)、神經(jīng)痛等。本病易復發(fā),呈慢性病程。治療以抗生素和特異脫敏療法為主。炭疽也是皮革制造業(yè)常見的職業(yè)病。它是由炭疽桿菌引起的急性傳染病,也屬人畜共患疾病。人主要因直接或間接接觸患病動物如羊、牛、馬等而感染。多見于暴露部位如頸、手等,感染部位出現(xiàn)丘疹、斑疹、水