自然疫源性疾病發(fā)病規(guī)律及防治

自然疫源性疾病發(fā)病規(guī)律及防治

自然流行病是指野生動物引起的疾病。人類接觸疾病的源頭和細(xì)菌開始流行于人類世界。我國是世界上自然疫源性疾病流行較嚴(yán)重的國家。為加強自然疫源性疾病的監(jiān)測與防制,在我國的《中華人民共和國傳染病防治法》中,將鼠疫、腎綜合征出血熱(HFRS)、流行性乙型腦炎(乙腦)、鉤端螺旋體病(鉤體病)、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、瘧疾、登革熱、血吸蟲病、布魯桿菌病(布病)、炭疽、絲蟲病等自然疫源性疾病納入其中。我國自然疫源性疾病廣泛流行,職業(yè)病防治也重視自然疫源性疾病的發(fā)生及傳播?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》中對職業(yè)病危害因素的定義是“職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素”,將生物因素列為職業(yè)病危害因素的一類;《建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價技術(shù)導(dǎo)則》中明確要求在工程分析中對擬建項目所在地是否位于自然疫源地、地方病區(qū)等情況進行評價。因此,研究自然疫源性疾病的預(yù)防控制在建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生工作中的重要性有重要意義。1自然流行病1.1自然疫源致病性人被感染是與帶有病原體動物直接或間接接觸的結(jié)果,人的感染和流行對病原體長期在自然界中保存不是必要的,這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。具有自然疫源性的疾病,稱為自然疫源性疾病,而有自然疫源性疾病的地區(qū),稱為自然疫源地。人類自然疫源性疾病,常指某些自然生態(tài)環(huán)境為病原體在野生動物間傳播創(chuàng)造良好條件,人類進入這些地區(qū)時通過媒介節(jié)肢動物或宿主脊椎動物等而受到病原體感染所致的傳染性疾病。其主要宿主為獸類、鳥類、家畜、家禽等,媒介主要有蚊、蜱、螨類等。據(jù)統(tǒng)計,目前世界上自然疫源性疾病有8類180余種,包括病毒病、細(xì)菌病、立克次體病、衣原體病、螺旋體病、真菌病、原蟲病和其他寄生蟲病等。根據(jù)傳染病疫情報告統(tǒng)計,1991—2006年全國鼠疫、HFRS、狂犬病、乙腦、鉤體病、布病、登革熱、瘧疾等重要自然疫源性疾病報告病例1859295例,死亡39028例,發(fā)病比例由90年代初期的7%左右降至2%。2006—2008年全國乙腦、狂犬病、瘧疾、登革熱、布病等重要自然疫源性疾病報告病例見表1。乙腦分布在貴州、重慶、四川、云南、廣西壯族自治區(qū)(省、直轄市);狂犬病疫情主要分布在廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省(自治區(qū));瘧疾主要分布在安徽、云南、海南、湖北、河南省;登革熱疫情主要發(fā)生在廣東和福建省;布病是一種典型的人獸共患傳染病,主要分布在內(nèi)蒙古、黑龍江、山西、河北、遼寧和吉林等省(自治區(qū))的農(nóng)牧區(qū);血吸蟲疫情主要分布在湖南、湖北、安徽、江西、四川、云南的湖區(qū)。1.2媒介防控難度加近幾年,自然疫源性疾病流行的影響因素主要有以下幾點:(1)頻繁的人員流動,加劇了疫情的擴散和蔓延。2003年全球暴發(fā)的SARS,在短短半年時間之內(nèi),SARS疫情已經(jīng)擴散到5大洲29個國家和地區(qū),對全球經(jīng)濟和公共安全造成嚴(yán)重的影響,而促使疫情得以迅猛擴散的主要原因就是人員在疫區(qū)的商務(wù)活動、訪問交流而造成的感染并傳播到各地。(2)媒介生物抗藥性的增加,使疾病傳播媒介的防治難度加大。乙腦的主要傳播媒介之一是三帶喙庫蚊,雙硫磷為國內(nèi)外常用的滅孑孓劑,通過對遼寧丹東的三帶喙庫蚊種群抗藥性的測定,其對雙硫磷的抗性倍數(shù)已達4萬多倍,表現(xiàn)出極高水平的抗性。同時,日本學(xué)者安富和男調(diào)查的沖繩地區(qū)三帶喙庫蚊對雙硫磷的抗性倍數(shù)大于12500倍?？剐运降纳?使媒介防控難度越來越大。(3)農(nóng)業(yè)過度開墾、大量農(nóng)田變?yōu)楣さV企業(yè),破壞了生態(tài)環(huán)境,新興工業(yè)區(qū)未注重傳染病防治,增加了其流行風(fēng)險。在秘魯亞馬孫地區(qū),采伐森林地區(qū)瘧疾媒介An.darlingi叮人率較主要森林覆蓋區(qū)增加278倍,云南省南部新村鎮(zhèn)建設(shè)中,原始森林砍伐等活動使原有生態(tài)環(huán)境中按蚊孳生環(huán)境改變,進而導(dǎo)致其種群波動并引發(fā)當(dāng)?shù)丿懠惨咔樽兓?4)畜牧飼養(yǎng)業(yè)發(fā)展迅猛,增加了人獸共患病的發(fā)生概率。在經(jīng)濟全球化、國際貿(mào)易頻繁,國際間的畜禽品種及畜禽產(chǎn)品的貿(mào)易往來日益加快的情況下,如檢驗檢疫不嚴(yán),有可能引進病禽畜及隱形感染禽畜,通過這些活禽畜及其產(chǎn)品帶入人獸共患病病原。德國從非洲進口實驗用的猴子,使實驗室的工作人員感染上了發(fā)生在非洲的馬爾堡出血熱。遼寧省2011年布病疫情擴大至全部地級市的68個縣(區(qū)),主要與當(dāng)?shù)鼐用駨氖陆q山羊、小尾寒羊等生產(chǎn)活動,隨著牲畜市場的不斷擴大,省內(nèi)外牲畜市場交易日益頻繁有關(guān)。2職業(yè)危害因素的預(yù)評價很多企業(yè)已經(jīng)認(rèn)識到自然疫源性疾病防控的重要性,在建設(shè)項目的設(shè)計初期即開始進行職業(yè)病危害因素的預(yù)評價,建設(shè)期和生產(chǎn)過程中都將生物因素列入其中作為重點預(yù)防控制的職業(yè)危害因素之一。2.1血吸蟲患者調(diào)查結(jié)果中國石油化工集團公司(以下簡稱中石化)早在上世紀(jì)80年代,就開始重視疫區(qū)人群的血吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查。河南油田雖為血吸蟲非流行區(qū),但部分人群來自于江漢油田等長江中下游的血吸蟲病流行區(qū)。2001年,河南油田對從疫區(qū)來河南油田的全體職工進行了血吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查。共進行了2565名員工的檢查,被診斷為血吸蟲患者的共30例,總患病率為1.17%。中石化于2009年實施《血吸蟲病預(yù)防及控制管理規(guī)定》,針對中石化所屬地處于血吸蟲病防治地區(qū),以及需要到血吸蟲病防治地區(qū)開展工程建設(shè)、生產(chǎn)作業(yè)等活動的單位,應(yīng)做好血吸蟲病預(yù)防及控制工作,重點加強血吸蟲病防治地區(qū)員工防護、建設(shè)項目衛(wèi)生學(xué)評價及防控措施的落實。針對血吸蟲病這一自然疫源性疾病,中石化提出了在工作場所釘螺的洲灘等地帶和血吸蟲病易感地帶設(shè)立醒目的警示標(biāo)志;配合血吸蟲病預(yù)防控制機構(gòu)對施工工地血吸蟲病易感染地帶的水體實施藥物滅螺;施工作業(yè)中為接觸疫水的員工服用抗血吸蟲基本預(yù)防藥物等措施。2.2森林瞳克氏病森林腦炎又稱蜱傳腦炎,是林區(qū)特有的自然疫源性疾病,一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病,對林區(qū)職工的安全和健康威脅很大,為國家規(guī)定的職業(yè)病。其主要傳染源是嚙齒類動物,如縞紋鼠、松鼠、田鼠、刺猬等,家禽家畜也可以成為傳染源。通過蜱(壁虱)的叮咬,將病毒傳入人體。經(jīng)血液而侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此病多發(fā)生在5~7月。該病起病急劇,突然高熱,并有頭痛、嘔吐、意識障礙,腦膜刺激癥及癱瘓。但病愈后可有穩(wěn)定性的免疫力,不會第2次發(fā)病。其治療措施主要是對高熱、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等的對癥治療,同時也可用恢復(fù)期患者血清或新鮮全血、以及免疫馬血清、高價免疫球蛋白治療。上世紀(jì)80和90年代,在森林腦炎患者中,林業(yè)工人中的患者人數(shù)約占22%。林業(yè)工人在森林腦炎疫源地中勞動,盡管對他們采取了一些預(yù)防措施,但是每年仍有病例出現(xiàn)。林業(yè)工人的家屬身處林區(qū),生活中感染本病的機會較多,因此,應(yīng)對他們深入宣傳防蜱的知識,并提供接受預(yù)防接種的方便。針對森林腦炎,應(yīng)加強森林腦炎疫苗接種。另外還應(yīng)做好以下幾點:一是加強個人防護,強調(diào)進入林區(qū)作業(yè)應(yīng)做到“三緊、兩帶”(即扎緊袖口、領(lǐng)口、褲口、帶手套、帶帽子);二是加強滅蜱、滅鼠工作,噴灑農(nóng)藥,投放鼠藥;三是做好宣傳教育工作,普及森林腦炎基礎(chǔ)知識,提高農(nóng)林作業(yè)工人自我保健意識,強調(diào)進山人員普遍接種森林腦炎疫苗,提高人群免疫水平。2.3布病與炭疽病感染指征皮革制造業(yè)一直被外界認(rèn)為是臟、累、污染嚴(yán)重的行業(yè),其主要使用的原料為牛羊的毛皮。由于原料皮有時檢疫不嚴(yán)而帶有炭疽桿菌或布氏桿菌,在作業(yè)過程中?？梢鹇殬I(yè)性傳染病。細(xì)菌導(dǎo)致的職業(yè)病也是制革行業(yè)較為突出的職業(yè)病。其中布病是一種人畜共患的傳染病,主要是由于接觸患病的動物和綿羊、山羊、豬、牛等的皮膚、黏膜及消化道分泌物而感染。病原體是布魯桿菌,感染后一般1~3周發(fā)病。急性期主要表現(xiàn)為典型的波浪型發(fā)熱,多汗,關(guān)節(jié)痛,男性睪丸炎或附睪炎,女性卵巢炎、流產(chǎn)、神經(jīng)痛等。本病易復(fù)發(fā),呈慢性病程。治療以抗生素和特異脫敏療法為主。炭疽也是皮革制造業(yè)常見的職業(yè)病。它是由炭疽桿菌引起的急性傳染病,也屬人畜共患疾病。人主要因直接或間接接觸患病動物如羊、牛、馬等而感染。多見于暴露部位如頸、手等,感染部位出現(xiàn)丘疹、斑疹、水