鼻鼻竇的解剖及生理慢性鼻炎

鼻、鼻竇應(yīng)用解剖及生理

1整理課件鼻的應(yīng)用解剖2整理課件鼻外鼻鼻腔鼻竇固有鼻腔為重點(diǎn)難點(diǎn)概述3整理課件一、外鼻：1、外觀：

呈三梭形錐體狀。2、各部名稱：

鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇溝。4整理課件

軟骨:

鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨骨:

鼻骨、額骨鼻突、上頜骨額突3、支架：5整理課件鼻尖、鼻翼、鼻前庭:

厚而緊，炎癥時(shí)痛感明顯;富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)痤瘡、鼻癤、酒渣鼻。4、外鼻皮膚：鼻根、鼻背:

薄而松。6整理課件動(dòng)脈：面動(dòng)脈—內(nèi)眥動(dòng)脈眼動(dòng)脈—鼻外動(dòng)脈5、外鼻的血管：靜脈：面靜脈—頸內(nèi)靜脈內(nèi)眥靜脈—眼上、下靜脈—海綿竇7整理課件危險(xiǎn)三角區(qū)外鼻〔externalnose)面部靜脈無(wú)瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎8整理課件感覺(jué)：眼神經(jīng)〔三叉Ⅰ支〕上頜神經(jīng)〔三叉Ⅱ支〕6、外鼻的神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)9整理課件上部—腮腺淋巴結(jié)下部—下頜下淋巴結(jié)7、淋巴：10整理課件鼻前庭固有鼻腔二、鼻腔：11整理課件1、鼻前庭：前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔〔鼻閾〕，皮膚覆蓋、長(zhǎng)鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。12整理課件固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔〔nasalfossaproper〕鼻腔〔nasalcavity)13整理課件前界：鼻內(nèi)孔，后界：后鼻孔?！?〕頂壁：穹窿狀，前段斜向上為額骨鼻突、鼻骨構(gòu)成，中段水平為篩骨水平板，后段斜向下即蝶竇前壁。2、固有鼻腔：14整理課件〔2〕底壁：硬腭之鼻腔面。15整理課件〔3〕內(nèi)側(cè)壁〔即鼻中隔〕由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。16整理課件鼻中隔偏曲鼻中隔17整理課件〔4〕外側(cè)壁：由上頜骨、淚骨、下鼻甲、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成〔主要為篩竇、上頜竇之內(nèi)側(cè)壁〕。18整理課件〔4〕外側(cè)壁：上鼻甲——上鼻道中鼻甲——中鼻道下鼻甲——下鼻道19整理課件下鼻甲及下鼻道下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床病癥的主要原因。鼻腔〔nasalcavity)下鼻道：鼻淚管的開(kāi)口20整理課件(2)中鼻甲及中鼻道鼻腔〔nasalcavity)中鼻甲中鼻道中鼻道：鉤突

篩泡

半月裂

上頜竇

額竇

前組篩竇21整理課件22整理課件竇口鼻道復(fù)合體〔ostiomeatalcomplexOMC〕

以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等。23整理課件鼻腔后界——后鼻孔鼻腔（nasalcavity)下鼻甲中鼻甲24整理課件①嗅區(qū)：分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域?！?〕鼻腔粘膜：25整理課件

嗅區(qū)以外之鼻腔粘膜，前1/3鱗狀上皮、移行上皮、假?gòu)?fù)層柱狀上皮。后2/3假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。②呼吸區(qū)：26整理課件①

動(dòng)脈：頸內(nèi)A—眼A—篩前A、篩后A頸外A—上頜A—蝶腭A、眶下A、腭大A〔6〕鼻腔血管：27整理課件利特爾區(qū)〔Littlearea〕

鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢。是臨床上鼻出血最常見(jiàn)的部位。28整理課件②靜脈：鼻腔前、后、下部匯入頸內(nèi)靜脈。上部可經(jīng)內(nèi)眥靜脈入海綿竇、經(jīng)篩靜脈入顱。鼻中隔前下克氏靜脈叢，下鼻道后外吳氏鼻-鼻咽靜脈叢。29整理課件①

前1/3—耳前、腮腺、下頜下淋巴結(jié)。〔7〕鼻腔的淋巴：②

后2/3—咽后、頸深上淋巴結(jié)。30整理課件①嗅神經(jīng)：分布于嗅區(qū)，嗅細(xì)胞中樞突聚集成嗅絲穿篩孔達(dá)嗅球?！?〕鼻腔的神經(jīng)：31整理課件②感覺(jué)神經(jīng)：眼神經(jīng)〔三叉Ⅰ支〕、上頜神經(jīng)〔三叉神經(jīng)Ⅱ支〕。③自主神經(jīng)：交感N—巖深N鼻腔血管的收縮副交感N—巖淺大N鼻粘膜血管的擴(kuò)張及腺體分泌32整理課件鼻竇33整理課件

鼻腔周圍，面顱、腦顱骨內(nèi)含氣空腔，按各竇位置及竇口引流位置、方向分前后兩組。鼻竇34整理課件前組鼻竇：上頜竇、額竇、前組篩竇——

開(kāi)口于中鼻道后組鼻竇：后組篩竇——開(kāi)口于上鼻道蝶竇——開(kāi)口于蝶篩隱窩鼻竇35整理課件一、上頜竇：

形似橫置錐體，有五壁，平均溶積約13ml。36整理課件

中央薄而凹陷為尖牙窩?？粝戮壪掠锌粝驴?，同名血管神經(jīng)經(jīng)過(guò)。1、前壁〔面壁〕：2、后外壁：毗鄰翼腭窩、顳下窩、近翼內(nèi)肌。3、上壁：眶板構(gòu)成眶底壁內(nèi)側(cè)。37整理課件4、底壁：即牙槽突，低于鼻腔底，與第2前磨牙，第1～2磨牙關(guān)系密切。5、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁下部，后上有竇口通中鼻道。38整理課件

蜂窩狀，成人約4～17個(gè)氣房。被中鼻甲基板分成前、后兩組。二、篩竇〔篩迷路〕：39整理課件１、外側(cè)壁：眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙板構(gòu)成，后者占大部、薄。２、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有中上鼻甲。３、頂壁：顱前窩底的一局部。４、下壁：中鼻道外側(cè)結(jié)構(gòu)〔篩泡、鉤突、篩漏斗〕。５、前壁：額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突。６、后壁：蝶篩板，與蝶竇毗鄰。40整理課件

位于額骨內(nèi)、外板間，竇口位于底部經(jīng)鼻額管至額隱窩、中鼻道。三、額竇：41整理課件額外板、厚，含骨髓。２、后〔內(nèi)〕壁：額內(nèi)板、薄，為顱前窩前壁的一局部。３、底壁：眼眶和前篩頂。１、前〔外〕壁：４、內(nèi)側(cè)壁：額竇中隔。42整理課件2、頂壁：蝶鞍。

3、前壁：鼻頂后段及篩竇后壁，竇口位于此壁。

4、后壁：毗鄰枕骨斜坡。

5、下壁：后鼻孔上緣，鼻咽頂。四、蝶竇：1、外側(cè)壁：與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈，視神經(jīng)毗鄰。43整理課件一、呼吸：１、鼻阻力，鼻周期。２、過(guò)濾、清潔作用。３、溫度調(diào)節(jié)作用。４、濕潤(rùn)作用。鼻的生理44整理課件

起識(shí)別、報(bào)警、增進(jìn)食欲，影響情緒等作用。三、共鳴四、反射鼻肺反射二、嗅覺(jué)：45整理課件

慢性鼻炎

Chronicrhinitis第七章第二節(jié)P5546整理課件

慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎癥，包括慢性單純性和慢性肥厚性兩種。47整理課件〔一〕局部因素：1、急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療。2、鼻腔解剖變異。3、鼻竇慢性疾病影響。4、鄰近感染性病灶影響。5、鼻腔用藥不當(dāng)。一、

病因48整理課件1、長(zhǎng)期或反復(fù)吸入粉塵、有害氣體。2、生活或生產(chǎn)環(huán)境溫度，濕度急劇變化?！踩橙硪蛩兀?、全身慢性疾病。2、營(yíng)養(yǎng)不良。3、內(nèi)分泌疾病或失調(diào)。4、其他因素。〔二〕

職業(yè)及環(huán)境因素：49整理課件1、慢性單純性鼻炎：粘膜深層血管擴(kuò)張，通透性增加，血管和腺體周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺功能活潑，分泌增加。2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深層血管擴(kuò)張，靜脈和淋巴管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，靜脈和淋巴回流障礙，靜脈通透性增加，固有層水腫。晚期開(kāi)展為粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或彌漫性增生、肥厚。二、病理：50整理課件慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)和鑒別要點(diǎn)慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、粘液性不多、粘液或粘膿性，不易擤出閉塞性鼻音無(wú)有嗅覺(jué)減退不明顯可有耳鳴、耳閉塞無(wú)可有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有下甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、粘膜肥厚、暗紅色、外表光滑外表不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣下甲彈性柔軟，有彈性硬、無(wú)彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng)明顯小或無(wú)治療原那么非手術(shù)以手術(shù)為主三、臨床表現(xiàn)和鑒別要點(diǎn)：51整理課件〔一〕

病因治療〔二〕

局部治療1、慢性單純性鼻炎：〔1〕鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素〔首選〕〔2〕鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)毫u甲唑啉噴霧劑〔3〕鼻腔清洗〔4〕封閉治療〔5〕針刺