低血糖應急預案

低血糖的應急預案（一）評定因素：1．過量降糖藥品：可引發(fā)低血糖的降糖藥品有胰島素、胰島素促泌劑以及GLP—1激動劑。其它降糖藥品和上述藥品合用也可增加低血糖發(fā)生的風險。2．未準時進食或進食過少。3．激烈活動。4．過量飲酒，特別是空腹飲酒.5．糖尿病嚴重腎病致腎功效減退時或其它合并的可引發(fā)血糖減少的系統(tǒng)疾病如嚴重肝病、惡性腫瘤等.（二）風險預案1．患者發(fā)生低血糖癥狀，懷疑低血糖時立刻告知醫(yī)生，測定血糖水平，以明確診療。非糖尿病患者血糖水平＜2.8mmol/L或糖尿病患者血糖水平≤3。9mmol/L時2．一旦確認患者發(fā)生低血糖，應遵醫(yī)囑盡快協(xié)助患者補充糖分。神志蘇醒者,遵醫(yī)囑口服糖類食物（葡萄糖為佳),或用糖水、飲料、方糖、果汁糖、蜂蜜、餅干、牛奶等替代。意識障礙者，遵醫(yī)囑予以葡萄糖液靜推或胰升糖素肌注。3．遵醫(yī)囑及時復測血糖，根據(jù)血糖狀況,遵醫(yī)囑繼續(xù)予以葡萄糖口服、攝入含淀粉或蛋白質(zhì)食物、葡萄糖靜脈注射等解決。4．血糖未糾正遵醫(yī)囑繼續(xù)予以葡萄糖注射或加用糖皮質(zhì)激素。必要時需要長時間葡萄糖輸注。4．意識障礙者加強基礎護理，確保安全。5．理解發(fā)生低血糖的因素,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥，必要時行動態(tài)血糖監(jiān)測。(三）防止方法：1．觀察患者有無心悸、焦慮、出汗、饑餓感等交感神經(jīng)興奮和神志變化、認知障礙、抽搐和昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。老年患者發(fā)生低血糖時常可體現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。2．護士應充足理解患者使用的降糖藥品，做好用藥指導,確保服藥到口，并告知患者和家眷不能隨意更改和增加降糖藥品及其劑量.3．告知患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應對應減少藥品劑量，有可能誤餐時應提前做好準備。避免酗酒和空腹飲酒。4．患者活動量增加時，及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑予以減少胰島素的用量并及時加餐。運動前應增加額外的碳水化合物攝入。5．低血糖重復發(fā)生者，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)糖尿病的治療方案或適宜調(diào)高血糖控制目的。6．容易在后午夜及清晨發(fā)生低血糖的患者，制訂食譜時晚餐分派適宜增加主食或含蛋白質(zhì)較高的食物。7．指導患者及家眷理解糖尿病低血糖反映的誘因、臨床體現(xiàn)及應急解決方法。患者隨身攜帶某些糖塊、餅干等食品，方便應急時食用.低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥,常見于老年、腎功效減退以及有嚴重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達標過程中應當特別注意的問題.一、低血糖的定義:對非糖尿病的患者來說，低血糖的原則為不大于2。8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3。9mmol/L就屬低血糖范疇。可引發(fā)低血糖的降糖藥品有胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑,其它種類的降糖藥品單獨使用時普通不會造成低血糖。某些植物藥也可能造成低血糖,它們可能含有降糖成分，或可能含有影響肝腎功效的成分。與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。二、低血糖的臨床體現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可體現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志變化、認知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時可體現(xiàn)為行為異常或其它非典型癥狀。夜間低血糖經(jīng)常難以發(fā)現(xiàn)和及時解決。有些病人屢發(fā)低血糖后，可體現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等臨床研究顯示，嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險。因而對糖尿病患者需要制訂個體化的血糖控制目的.三、低血糖的可能誘因和對策■胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐步增加劑量，謹慎的調(diào)節(jié)劑量■未準時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應對應減少藥品劑量，有可能誤餐時提前做好準備.■運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入■酒精攝入，特別是空腹飲酒:酒精能直接造成低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。四、低血糖的治療糖尿病患者應常規(guī)備用碳水化合物類食品，方便及時食用。糖尿病患者血糖低于3。9mmol/L(70mg/dL），即需要補充葡萄糖或含糖食物。我科采用穩(wěn)步血糖儀及強生血糖試紙，用于全血中血糖濃度的測定,并定時與靜脈血糖成果進行校正以確保其精確。測血糖時只需使用一小滴新鮮的全血即可進行血糖的測量.下列是測血糖的辦法：1、采血的對的辦法：采血時不能擠壓：在采血過程中過分按摩和用力擠壓針扎部位，這不僅會擠出血還會擠出一部分皮膚的組織液，對血液標本造成稀釋,使得血糖的測試成果偏低對的的采血辦法是選擇指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血由于手指兩側(cè)血管豐富，而神末梢分布較少。在這個部位采血不僅不痛并且出血充足，不會由于出血量局限性而影響成果。采血前可手臂下垂10～15秒,使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。取血點如果選在手指正中是很痛的，但也不要太靠近指甲邊沿,這樣不易消毒,不好擠血。取血點可在十個手指輪換選用，多數(shù)人選用除大拇指外的其它八指。取血前可用溫水洗手,垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血2、采血的注意事項及消毒辦法：測試前手指的皮膚準備推薦用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒，兩種辦法都能夠。美國糖尿病協(xié)會推薦用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚準備。但不管哪一種辦法都必須記?。菏种敢欢ㄒ诟稍餇顟B(tài)下取血，也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手，酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,確保測量的精確，需要強調(diào)的是，不適宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒）消毒皮膚。碘酒、碘伏中的碘能夠與血糖試紙中的酶發(fā)生反映，產(chǎn)生誤差.光化學法原理的血糖儀通過檢測反