全科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-泌尿系統(tǒng)疾病

全科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-泌尿系統(tǒng)疾病[單選題]1.腎前性急性腎衰常見原因有A.有效血容量減少B.心輸出量減少C.全身血管擴張D.腎臟血管收縮E.以上均是正確答案：E（江南博哥）參考解析：腎前性急性腎衰常見原因有：1、有效血容量減少2、心輸出量減少3、全身血管擴張4、腎臟血管收縮掌握“腎功能衰竭”知識點。[單選題]2.急性腎衰竭透析指征中血清肌酐大于A.430μmol/LB.422μmol/LC.440μmol/LD.441μmol/LE.442μmol/L正確答案：E參考解析：血清肌酐（SCr）＞442μmol/L（5mg/dl）。掌握“腎功能衰竭”知識點。[單選題]4.腎病綜合征最主要的診斷依據是()。A.高度水腫伴胸、腹水B.尿蛋白＞3.5g/d，血漿白蛋白＜30g/dC.尿蛋白＞3.0g/d，血漿白蛋白＜35g/LD.血α2、β球蛋白相對增高E.高脂血癥，血漿白蛋白＜30g/L正確答案：B參考解析：腎病綜合征的診斷標準：①尿蛋白超過3.5g/d；②血漿蛋白低于30g/d；③水腫；④血脂升高。其中①②是必須的。[單選題]5.尿毒癥時，高血鉀最有效的治療方法是()。A.輸入碳酸氫鈉B.輸入鈣劑C.進行血液透析D.輸入高滲葡萄糖加胰島素E.口服鈉型陽離子交換樹脂正確答案：C參考解析：血中鉀主要通過腎臟排泄，尿毒癥時，腎臟不能排出多余的鉀，出現(xiàn)高血鉀癥。血液透析是治療高血鉀最有效的方法。[單選題]6.腎盂腎炎最常見的感染途徑是()。A.血行感染B.淋巴道感染C.器械感染D.直接感染E.上行感染正確答案：E參考解析：腎盂腎炎的感染途徑包括血行感染、上行感染、器械感染、直接感染等，其中上行感染最常見。共享題干題28歲女性，半月前感冒，用環(huán)丙沙星3天后出現(xiàn)惡心、乏力、低熱、關節(jié)疼痛。化驗檢查尿糖陽性，尿蛋白（++），尿紅細胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血磷、血鉀低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大。[單選題]1.該患者最可能的診斷是A.狼瘡性腎炎B.糖尿病腎病C.急性腎小管壞死D.急進性腎小球腎炎E.急性過敏性間質性腎炎正確答案：E參考解析：急性過敏性間質性腎炎診斷要點：①有過敏藥物應用史；②全身變態(tài)反應；③尿檢異常，血尿、無菌性白細胞尿，少量蛋白尿；④短期內出現(xiàn)進行性腎功能減退，出現(xiàn)近端腎小管受損和（或）遠端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。掌握“間質性腎炎”知識點。[單選題]2.有助于該病診斷的檢查是以下哪項A.血尿B.腹部CTC.無菌性白細胞尿D.尿蛋白定量E.腎功能及尿常規(guī)檢查正確答案：C參考解析：尿檢異常主要為無菌性白細胞尿，尿中白細胞30%以上為嗜酸性粒細胞。掌握“間質性腎炎”知識點。[單選題]3.哪項指標提示近端腎小管受損A.尿白蛋白陽性B.尿滲透壓升高C.尿糖陽性（血糖正常）D.尿沉渣紅細胞及白細胞增多E.尿酸化功能異常正確答案：C參考解析：近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等，C反映近端腎小管受損；E提示遠端腎小管受損。掌握“間質性腎炎”知識點。[單選題]4.該病的病理特征是A.腎小球毛細血管襻壞死B.腎小管顆粒樣或空泡樣變性C.間質小動脈纖維素樣壞死D.間質水腫及炎癥細胞浸潤E.間質呈多灶或大片狀纖維化正確答案：D參考解析：急性間質性腎炎的主要病理改變是間質水腫與細胞浸潤。病理改變是：間質單核細胞浸潤（尤其是皮質部），嗜酸性粒細胞（尤其在藥物引起者中）和少量嗜中性粒細胞也可以存在；炎癥細胞可侵入小管壁，重癥者可有區(qū)域性腎小管壞死；炎癥可呈斑片狀或彌漫性，其范圍常與腎功能損害程度相關；間質常有水腫，急性期并無纖維化；除少數(shù)可有系膜增多外，腎小球常完好。掌握“間質性腎炎”知識點。[單選題]5.經腎活檢明確診斷，主要的藥物治療是A.糖皮質激素1mg/（kg/天），12～16周B.糖皮質激素30～40mg/天，4周左右C.糖皮質激素+細胞毒藥物D.地塞米松E.強的松正確答案：B參考解析：治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物，抗過敏用腎上腺皮質激素，劑量30～40mg/天，4周左右（時間不宜過長）。掌握“間質性腎炎”知識點。21歲女性患者。反復發(fā)作尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。[單選題]6.最可能的診斷是A.腎結核B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.急性間質性腎炎E.急性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛），通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見。掌握“尿路感染”知識點。[單選題]7.以下檢查不提示上尿路感染的是A.尿細菌培養(yǎng)陽性B.尿抗體包裹細菌C.尿NAG酶升髙D.尿液視黃醇結合蛋白E.Tamm-Horsfall蛋白正確答案：A參考解析：輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細菌陽性才可以直接診斷上尿路感染。掌握“尿路感染”知識點。[單選題]8.假如此患者是下尿路感染，在考慮不除外復雜性尿路感染時，目前患者最不宜做的檢查是A.彩超B.逆行腎盂造影C.CTD.腹平片E.MRI正確答案：B參考解析：尿路感染的急性期行逆行腎盂造影有使下尿路感染向上尿路擴散的危險。掌握“尿路感染”知識點。25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個月，查血壓140/95mmHg，尿蛋白（+++），紅細胞（++），Hb105g/L，膽固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，補體C3下降，Cr145umol/L。[單選題]9.本例最可能的診斷為A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.急性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎E.糖尿病腎病正確答案：C參考解析：腎病綜合征主要依據三高一低的癥狀，即大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫。本例符合腎病綜合征的診斷。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]10.為確診，應首選下列哪項檢查A.腎活檢B.靜脈腎盂造影C.雙腎CTD.雙腎B超E.腎血管造影正確答案：A參考解析：腎臟疾病，其臨床表現(xiàn)多為相似或相近，在故在診斷上臨床表現(xiàn)并不能作為主要的診斷依據，主要確診依據需要依靠腎活檢得出病理檢驗報告后才能做出。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]11.該患者的治療中應首選下列哪種藥物A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.呋塞米D.環(huán)孢素E.青霉素正確答案：B參考解析：腎病綜合征治療首選糖皮質激素。掌握“腎病綜合征”知識點。男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（+++），尿紅細胞3～5/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，腎臟B超左腎8.9×4.6×4.1cm，右腎8.7×4.4×4.1cm，雙腎皮質變薄。[單選題]12.該患者診斷可能為A.急性腎功能衰竭B.輕度高血壓腦病C.慢性腎功能衰竭氮質血癥期D.慢性腎功能衰竭尿毒癥期E.急進性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。尿毒癥期血肌酐≥707μmol/L。掌握“腎功能衰竭”知識點。[單選題]13.該患者不可能出現(xiàn)的電解質和酸堿平衡失調是A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.高鎂血癥D.低鈉血癥E.代謝性酸中毒正確答案：B參考解析：慢性腎功能衰竭電解質和酸堿平衡失調：①鈉水平衡失調（低鈉血癥）；②鉀的平衡失調；③代謝性酸中毒；④磷和鈣的平衡；⑤高鎂血癥。其他選項均可出現(xiàn)。掌握“腎功能衰竭”知識點。[單選題]14.該患者最佳的治療措施是A.糾正貧血B.胃腸透析C.控制高血壓D.積極止血E.血液凈化正確答案：E參考解析：慢性腎功能衰竭的替代治療中包括透析療法。當血肌酐高于707μmol/L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，經治療不能緩解時，應做透析治療。此患者已是慢性腎功能衰竭尿毒癥期。掌握“腎功能衰竭”知識點。男，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/l，血壓155/110mmHg，尿蛋白++，顆粒管型2-3個/HP，尿比重1.010-1.012。[單選題]15.可能的診斷是A.肝炎后肝硬化B.原發(fā)性高血壓C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：D參考解析：該患者病史十年，病情遷延時輕時重，起病緩慢進展，有水腫，貧血，高血壓，蛋白尿和管型尿，說明有不同程度的腎功能減退，符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，故選D。掌握“腎小球腎炎”知識點。[單選題]16.上例病人還應立即作的檢查項目是A.24小時尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇正確答案：D參考解析：慢性腎小球腎炎的檢查主要應評價患者的腎功能，看是否已出現(xiàn)慢性腎衰，檢查腎小球功能的主要檢查項目為血肌酐、尿素氮，故選D。掌握“腎小球腎炎”知識點。男，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/l，血壓155/110mmHg，尿蛋白，顆粒管型2-3個/HP，尿比重1.010-1.012。[單選題]17.為了解該患者雙側腎臟是否已縮小，應首選的檢查是A.靜脈腎盂造影B.ECTC.CTD.同位素腎圖E.B超正確答案：E患者，女性，39歲。入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白()，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，動脈血氣分析pH7.18，HCO3-10mmol/L。[不定項選擇題]18.臨床初步考慮最可能的診斷是A.急進性腎小球腎炎B.急性腎衰竭，少尿期C.急性腎盂腎炎D.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）E.慢性腎衰竭晚期F.惡性高血壓正確答案：E參考解析：患者肌酐、尿素氮、血鈣降低而且有貧血，考慮應該是慢性腎功能異常，電解質紊亂，高血鉀，低鈉，應該是慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)。掌握“腎功能衰竭”知識點。患者，女性，39歲。入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，動脈血氣分析pH7.18，HCO3-10mmol/L。[不定項選擇題]19.支持該患者初步診斷的主要臨床表現(xiàn)是A.高血壓B.貧血C.少尿D.雙下肢水腫E.惡心、嘔吐F.發(fā)熱、咽痛正確答案：ABCDE參考解析：患者肌酐1002μmol/L，考慮是出于慢性腎衰的尿毒癥終末期。出現(xiàn)了惡心、嘔吐、少尿，血壓升高并伴有貧血均支持診斷。高血壓：尿毒癥時約80%以上病人有高血壓。貧血：尿毒癥病人常有的癥狀，為正常色素性正細胞性貧血，主要是由于紅細胞生成減少和破壞增加。消化系統(tǒng)：胃腸道癥狀是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。初期表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。掌握“腎功能衰竭”知識點。[不定項選擇題]20.支持患者初步診斷的酸堿平衡與電解質紊亂結果是A.代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.高磷血癥D.低鈣血癥E.低鈉血癥F.高鉀血癥正確答案：ACDEF參考解析：pH7.18，HCO3-10mmol/L考慮代謝性酸中毒；血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，考慮是低鈣、高磷血癥；血鉀6.0mmol/L，考慮是高鉀血癥，血鈉122mmol/L考慮低鈉血癥。掌握“腎功能衰竭”知識點。[不定項選擇題]21.支持該患者初步診斷的主要檢查結果是A.BP168/100mmHgB.血紅蛋白60g/LC.血磷3.2mmol/LD.血鉀6.0mmol/LE.血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/LF.血氯89mmol/L正確答案：ABCDE參考解析：掌握“腎功能衰竭”知識點。[不定項選擇題]22.進一步確診還可做哪些檢查A.腹部X線平片B.尿查抗酸桿菌C.腎活檢D.逆行腎盂造影E.中段尿培養(yǎng)F.尿嗜酸性細胞計數(shù)G腎臟B超H靜脈腎盂造影正確答案：CG參考解析：在不明原因的腎衰竭時，腎活檢是必要的。腎臟B超提示腎縮小可以診斷慢性腎衰。掌握“腎功能衰竭”知識點。[不定項選擇題]23.如果B超示雙腎縮小，下一步的主要治療方法可以選擇A.使用抗生素B.使用激素C.使用細胞毒藥物D.維持性血液透析E.維持性腹膜透析F.同種腎移植正確答案：DEF參考解析：B超示雙腎縮小，進一步明確為慢性病變，一般無可逆性，需要維持性腎臟替代治療。慢性腎衰竭患者血肌酐大于707μmol/L，并有尿毒癥表現(xiàn)，藥物治療不能使其緩解，宜予透析治療（血液透析、腹膜透析）。符合要求者亦可選擇行同種腎移植。掌握“腎功能衰竭”知識點。者，男性，70歲。冠心病史10余年，冠狀動脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血紅蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。[不定項選擇題]24.臨床初步考慮最可能的診斷是A.急進性腎小球腎炎B.急性腎衰竭，少尿期C.惡性高血壓D.慢性腎衰竭晚期E.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）F.急性腎盂腎炎G急性間質性腎炎正確答案：B參考解析：患者未有提示既往腎病病史，查無血壓異常升高、貧血等，暫不考慮慢性腎衰竭。冠狀動脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、少尿、氮質廢物（尿素氮、肌酐）升高，考慮診為急性腎衰竭，少尿期。答案選B。掌握“腎功能衰竭”知識點。[不定項選擇題]25.導致該患者腎臟損傷的最可能原因是A.腎缺血導致腎小管壞死B.腎膿腫C.腎血栓D.腎皮質壞死E.腎中毒導致腎小管壞死F.心輸出量減少G有效血容量減少H腎結石正確答案：E參考解析：腎缺血、腎中毒、心輸出量減少、有效血容量減少等均可導致急性腎衰竭，結合病史，本例患者無腎缺血、心輸出量減少、有效血容量減少等因素存在，且近期有明確使用造影劑史，造影劑為一種臨床上較常見的外源性腎臟毒性物質，所以考慮為造影劑所致腎中毒導致腎小管壞死的可能性大。掌握“腎功能衰竭”知識點。[不定項選擇題]26.病情繼續(xù)發(fā)展，該患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)A.水、電解質和酸堿平衡紊亂B.嚴重貧血C.血肌酐和尿素氮繼續(xù)升高D.腎性骨營養(yǎng)不良癥E.全身各系統(tǒng)并發(fā)癥F.少尿持續(xù)1～2周正確答案：ACEF參考解析：急性腎衰竭(ARF)時腎排泄功能在短期內迅速減退,不僅血尿素氮和血肌酐迅速升高,而且可引起水、電解質及酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)尿毒癥癥狀.ARF時,水與電解質代謝紊亂往往比較復雜,或相當嚴重,其中高鉀血癥是一種十分常見、可導致死亡的主要并發(fā)癥之一。少尿期一般持續(xù)1-2周，長者可達4-6周，持續(xù)時間越長，腎損害越重，持續(xù)少尿大于5天，或無尿大于10天者，預后不不良。少尿期的系統(tǒng)癥狀有：（一）水鈉潴留、水中毒：患者可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，有時因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。（二）電解質紊亂：常見高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥、低鈣血癥、低鈉血癥和低氯血癥。（三）代謝性酸中毒：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、和甚至昏迷、血pH值降低。（四）尿毒癥：因腎排泄障礙使各種毒性物質在體內積聚四，可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)中毒癥狀。其嚴重程度與血中尿素氮及肌酐增高的濃度相一致。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴重者出現(xiàn)消化道出血，而消化道出血可加重氮質血癥。心血管系統(tǒng)：主要因水鈉潴留所致，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭，還可發(fā)生心律失常、心包炎等。神經系統(tǒng)癥狀：可有嗜睡、伸直混亂，焦慮不安、抽搐、昏迷和自主神經功能紊亂如多汗、或皮膚干燥，可表現(xiàn)為意識、行為、記憶、感覺、情感等多種功能障礙。血液系統(tǒng)：ARF常伴有正細胞正色素性皮靴，貧血隨腎功能惡化而加重，系由于紅細胞生成減少、血管外溶血、血液稀釋和消化道出血等原因所致。出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點及消化道出血）多因血小板減少、血小板功能異常和DIC引起。急性腎衰早期白細胞總數(shù)常增高，中性粒細胞比例也增高。（五）感染：感染是急性腎衰竭最為常見的并發(fā)癥，以呼吸道和尿路感染多間，致病菌進以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見。掌握“腎功能衰竭”知識點。[不定項選擇題]27.該患者出現(xiàn)下列哪種情況時需立即行血液透析治療A.血尿素氮28.6mmol/LB.持續(xù)嘔吐C.血鉀6.5mmol/LD.急性肺水腫E.動脈血氣分析pH7.20F.血肌酐707μmol/LG急性腦水腫H

HCO3-110mmol/LI無尿超過2天正確答案：ABCDEFGHI參考解析：出現(xiàn)下列情況者應透析治療：①急性肺水腫。②血鉀≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。⑤無尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳結合力＜13mmol/L。掌握“腎功能衰竭”知識點?；颊?，女，27歲。顏面部及雙下肢水腫，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/90mmHg。化驗：尿蛋白（++），紅細胞（+++），Scr250μmol/L，抗“O”陽性，血漿白蛋白32g/L，Hb91g/L。[不定項選擇題]28.目前最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急進性腎炎D.急性腎小球腎炎E.急性腎衰竭F.狼瘡腎炎G急性間質性腎炎H急性腎盂腎炎I急性膀胱炎正確答案：D參考解析：于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至出現(xiàn)少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于8周內逐漸減輕到完全恢復正常者，即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。選擇答案D。掌握“腎小球腎炎”知識點。[不定項選擇題]29.對于該例患者最有診斷價值的化驗結果是A.高血壓B.水腫C.血尿D.尿蛋白（++）E.Scr25μmol/LF.抗“O”陽性G血漿白蛋白32g/LH貧血正確答案：C參考解析：腎小球源性血尿對急性腎炎有較大的診斷價值。幾乎全部患者有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿。掌握“腎小球腎炎”知識點。[不定項選擇題]30.對該患者的進一步治療措施包括A.降壓、利尿等對癥治療B.急性期1～2周內應臥床休息C.必須使用青霉素治療D.注意防治并發(fā)癥E.禁止腎毒性藥物的使用F.低鹽飲食G強的松H如出現(xiàn)急性腎衰竭應予血液透析治療正確答案：ABDEFH參考解析：急性腎小球治療以休息及對癥治療為主。包括臥床、低鹽飲食、利尿消腫、降壓等，若有透析指征及時給予透析治療。選擇答案A、B、D、E、F、H。本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質激素、細胞毒藥物和抗生素，青霉素只用于合并扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎等感染時。故C、G不是正確答案。掌握“腎小球腎炎”知識點。[不定項選擇題]31.如果患者腎小球濾過率進行性下降或病情于兩個月未見全面好轉，最應做哪項處理A.腹部X線平片B.尿查抗酸桿菌C.腎活檢D.逆行腎盂造影E.中段尿培養(yǎng)F.尿嗜酸性細胞計數(shù)G腎臟B超H靜脈腎盂造影正確答案：C參考解析：若腎小球濾過率進行性下降或病情于兩個月尚未全面好轉，應及時行腎活檢，以明確診斷。掌握“腎小球腎炎”知識點。男性，60歲，貨車司機，既往體健，有吸煙史30年，因“浮腫、尿少、腎功能進展1個月”就診。患者1個月前因浮腫、尿量減少在當?shù)蒯t(yī)院測血壓為160/95mmHg，查尿常規(guī)示PRO（+++），RBC15-20/HP，Cr168μmol/L，BUN9.5mmol/L，血常規(guī)示輕度貧血，給予利尿劑口服，浮腫無明顯好轉，來我院門診就診。[不定項選擇題]32.該病人首先考慮哪些病A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.急性腎小管壞死正確答案：BC參考解析：該病人的臨床特征：老年男性，無前驅感染病史，尿常規(guī)示血尿、蛋白尿，急性腎炎和腎小管壞死可基本排除；老年腎病綜合征病理多為膜性腎病或微小病變型，多無血尿，腎病綜合征可基本排除；不排除急進性腎小球腎炎和慢性腎炎。掌握“腎小球腎炎”知識點。[不定項選擇題]33.如果該病人在我院門診復查腎功BUN19.6mmol/L，Cr388μmol/L，診斷應考慮哪些病A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.急性腎小管壞死正確答案：B參考解析：該病人無誘因腎功能進行性惡化，不符合慢性腎炎的緩慢進展，考慮急進性腎小球腎炎的可能性大。掌握“腎小球腎炎”知識點。[不定項選擇題]34.該病人診斷為急進性腎小球腎炎，為進一步明確診斷，必須做哪些檢查A.感染篩查B.補體C3，C4C.24小時尿蛋白定量D.腎臟B超E.ANAF.抗GBM抗體GANCA正確答案：BFG參考解析：掌握“腎小球腎炎”知識點。[不定項選擇題]35.如果該病人抗GBM抗體(+)，ANCA(-)，腎活檢最可能的熒光免疫病理結果是A.IgG和補體c3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布B.IgG和補體c3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁C.IgG和補體c3呈粗顆粒狀沉積于腎小球基底膜D.IgG和補體c3呈細顆粒狀狀沿腎小球毛細血管壁分布E.IgG和補體c3在腎小球受累節(jié)段呈團塊狀沉積正確答案：A參考解析：該病為l型急進性腎小球。腎炎，免疫病理為IgG和補體c3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布，這是它的特征。掌握“腎小球腎炎”知識點。[不定項選擇題]36.應給予哪些治療A.血液透析B.血漿置換C.甲強龍沖擊治療D.環(huán)磷酰胺沖擊E.抗生素抗炎治療正確答案：BCD參考解析：Ⅰ型急進性腎小球腎炎應給予血漿置換、甲強龍和環(huán)磷酰胺沖擊。掌握“腎小球腎炎”知識點。患者，女性，27歲。顏面及雙下肢水腫，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg。化驗：尿蛋白（++），紅細胞（+++），SCr250μmol/L，抗“O”陽性，血漿白蛋白32gL，Hb91g/L。[不定項選擇題]37.目前最可能的診斷是()。A.慢性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急進性腎炎D.急性腎小球腎炎E.急性腎衰竭F.狼瘡腎炎G急性間質性腎炎H急性腎盂腎炎正確答案：D參考解析：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至出現(xiàn)少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于8