各類兒童腦癱運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法

小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法三階段小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練劃分三個(gè)階段。第一階段為體能基礎(chǔ)訓(xùn)練，第二階段為站立行走基礎(chǔ)訓(xùn)練，第三階段為行走訓(xùn)練。一、訓(xùn)練階段的劃分訓(xùn)練劃分三個(gè)階段。第一階段為體能基礎(chǔ)訓(xùn)練，第二階段為站立行走基礎(chǔ)訓(xùn)練，第三階段為行走訓(xùn)練。二、各階段訓(xùn)練的訓(xùn)練方式、訓(xùn)練科目和指標(biāo)第一階段：體能基礎(chǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練方式：全輔助式訓(xùn)練。動(dòng)作大部分由訓(xùn)導(dǎo)員輔助完成訓(xùn)練科目：力量訓(xùn)練，柔韌性訓(xùn)練，矯形訓(xùn)練。訓(xùn)練指標(biāo)：身體舒展體態(tài)正常，關(guān)節(jié)靈活有一定的控制能力，韌帶柔軟有彈性，肢體軀干橫平豎直無畸形，能夠獨(dú)立坐、蹲、正常爬行，能夠依靠站立全腳掌著地。第二階段：站立行走基礎(chǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練方式：輔助加主動(dòng)式。動(dòng)作由訓(xùn)導(dǎo)員輔助逐步轉(zhuǎn)化為患者主動(dòng)完成。訓(xùn)練科目：行走跨步蹬車的各種器械訓(xùn)練，行走場地、障礙場地訓(xùn)練。訓(xùn)練指標(biāo)：雙手扶欄桿能自行行走，步幅步高及行走姿態(tài)正常。第三階段：行走訓(xùn)練訓(xùn)練方式：指導(dǎo)主動(dòng)式。動(dòng)作由訓(xùn)導(dǎo)員進(jìn)行指導(dǎo)稍有輔助，由患者主動(dòng)完成。訓(xùn)練科目：行走場地訓(xùn)練，獨(dú)立行走訓(xùn)練。訓(xùn)練指標(biāo)：能獨(dú)立各種方向行走，能轉(zhuǎn)體自如，姿態(tài)正常。三、康復(fù)訓(xùn)練1、不要過分保護(hù)：對患兒不過分保護(hù)，不憐憫不放棄，不與其他孩子作比較，多鼓勵(lì)患兒參加游戲和活動(dòng)。

2、保持正確姿態(tài)：當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時(shí)，可以系統(tǒng)開始語言訓(xùn)練，交談時(shí)要與患兒眼睛的高度保持一致，如果位置過高會(huì)使患兒全身過度伸展不利于發(fā)音。萬不要批評和指責(zé)患兒。

3、教育要持之以恒：語言的矯治和訓(xùn)練是長期而艱苦的，家長要有極大的耐心和毅力只有持之

4、增加說話和活動(dòng)的量：父母不要因?yàn)榕c患兒說話得不到回應(yīng)就喪失信心，應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)跟患兒說話;做游戲時(shí)與患兒一起已經(jīng)進(jìn)行呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂引起患兒對訓(xùn)練的興趣。5、鼓勵(lì)患兒說話：應(yīng)多表揚(yáng)鼓勵(lì)患兒發(fā)聲的積極性，幫助患兒樹立說話的信心;當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)要立即回應(yīng)多啟發(fā)他表達(dá)想說的話，千以恒才能有所收獲，才能給有語言障礙的腦癱兒打下良好的語言基礎(chǔ)。小兒腦癱是由于出生前、出生后或嬰兒期，控制運(yùn)動(dòng)的部分腦組織受到損害，導(dǎo)致肌肉控制失調(diào)引起的身體運(yùn)動(dòng)困難和體位困難。小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定以后，就應(yīng)及早開展康復(fù)訓(xùn)練。首先是正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強(qiáng)小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。對不會(huì)翻身的小兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動(dòng)軀干翻身。學(xué)會(huì)爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前行。對站立時(shí)足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。有的小兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。小兒腦癱在治療過程中，很達(dá)到預(yù)想的治療目的，專家根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，很多孩子可以通過康復(fù)訓(xùn)練的方法來配合治療可以達(dá)到意想不到的結(jié)果，今天我們就來介紹一下關(guān)于腦癱患者康復(fù)訓(xùn)練的方法。多年來，專家對治療腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，腦癱康復(fù)的過程中“治療是基礎(chǔ)，訓(xùn)練是保障”。缺乏治療的訓(xùn)練不是無法進(jìn)行，就是效果不佳。相反亦然，沒有訓(xùn)練的治療既不能鞏固其治療效果，也無法達(dá)到預(yù)期的效果。在腦癱康復(fù)過程中，只有治療配合訓(xùn)練才能達(dá)到事半功倍的療效。腦癱恢復(fù)治療運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能過急、超量，否則也會(huì)造成損傷。要耐心地按年齡教患兒坐、立、走路、拿東西，家長自己不能著急，更要教孩子不能著急。患兒如果有“剪刀步”、“踮腳尖”等異常步態(tài)時(shí)，家長要特別注意將其兩腿分開，睡眠時(shí)也要撐開墊好。無論是訓(xùn)練患兒行走、坐姿、站立、取物等，都需要一套科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方法。如果患兒的肢體長期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開的攣縮，或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓(xùn)練，則須請專家做微創(chuàng)介入治療。特別是肌張力過高、步態(tài)異常的痙攣型腦癱患兒，可以選擇3S神經(jīng)阻滯術(shù)，腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，而該微創(chuàng)技術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件，再配合規(guī)范的康復(fù)手法訓(xùn)練來鍛煉殘余的肌力，這樣就能起到一個(gè)很好的治療效果。小兒腦癱的孩子通常行動(dòng)不便，口齒不清，所以，在治療的過程中通過康復(fù)訓(xùn)練的方法，來幫助患者恢復(fù)基本的生活方法是很有必要的！緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，使患兒得以全面康復(fù)。本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結(jié)合患兒實(shí)際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。1．應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、行走時(shí)身體維持中線位對稱姿勢，來抑制不自主的徐動(dòng)，強(qiáng)化自身正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。2．臺(tái)階器，功率車，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動(dòng)作，強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的作用。3．雙杠一階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。4．上肢、手粗大及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能。5．“行走三步曲”，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車，學(xué)步帶，手推學(xué)步車的依次應(yīng)用，來達(dá)到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，之后，再針對出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。對于年齡較大，病情嚴(yán)重的患兒，以手足徐動(dòng)為主的混合型患兒，往往由于受緊張性迷路反射（TLS）的影響，患兒全身性痙攣不斷增強(qiáng)的惡性循環(huán)中，同時(shí)以受到非對稱異性頸緊張反射（ATNR）的影響，導(dǎo)致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，背部觀察：可見一側(cè)肌肉的短縮，并且軀干短縮，一側(cè)的骨盆上提，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的姿勢，雙上肢不能合攏放在胸前，同時(shí)，頭部偏向一側(cè)，時(shí)間長久致胸鎖乳突肌的肥厚。術(shù)者采用手法或頸部操放松痙攣的肌肉，逐漸使患兒頭控能力增強(qiáng)，糾正脊柱側(cè)彎，放松緊張的肌肉，加強(qiáng)其拮抗肌肌力，預(yù)防產(chǎn)生更嚴(yán)重的畸形，充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，牽拉痙攣的上肢或下肢，抑制不自主的徐動(dòng)（可采取下肢固定，上肢夾板約束），從而達(dá)到抑制不正常的原始反射，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式的目的混合型腦癱的訓(xùn)練常規(guī)（原則）針對主要癥狀，突出重點(diǎn)，訓(xùn)練先后順序應(yīng)掌握一抬頭，二挺腰，三練四肢，四體操的原則。根據(jù)不同的體征，參照痙攣型或手足徐動(dòng)型的方法進(jìn)行訓(xùn)練。（一）鬼臉訓(xùn)練法1．顳下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患兒被動(dòng)（或主動(dòng)）做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)面部肌肉張力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，恢復(fù)功能。2．面部表情肌訓(xùn)練（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動(dòng)作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。（2）手法拿捏面部肌肉點(diǎn)揉相關(guān)穴位（垂根、聽會(huì)、翳風(fēng)、地倉、承漿穴），調(diào)節(jié)肌肉張力。（3）照鏡子練習(xí)口形，發(fā)音，吹氣球等。（二）醫(yī)療體操（是運(yùn)動(dòng)療法的基本形式和主要措施）1．上肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）預(yù)備姿勢：仰臥位，術(shù)者面對患兒，雙手握患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側(cè)。第一節(jié)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；第二節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)；第三節(jié)屈肘運(yùn)動(dòng)；第四節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。適用范圍：上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的腦癱患兒。2．下肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）預(yù)備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者雙手握患兒雙踝。第一節(jié)屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)；第二節(jié)雙髖外展運(yùn)動(dòng)第三節(jié)髖內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)；第四節(jié)屈、伸膝運(yùn)動(dòng)；第五節(jié)牽踝、搖踝運(yùn)動(dòng)；第六節(jié)屈、伸踝運(yùn)動(dòng)。適用范圍：各型腦癱患兒的下肢運(yùn)動(dòng)障礙?；剂诵耗X癱如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確定以后，就應(yīng)及早開展康復(fù)訓(xùn)練。對腦損傷兒的干預(yù)，主要是通過視、聽及皮膚感覺這3個(gè)大腦的主要輸入途徑進(jìn)行適當(dāng)?shù)男畔⒋碳?，對大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言三個(gè)主要輸出表現(xiàn)進(jìn)行比正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律稍早一些的功能訓(xùn)練。新生兒期即可在嬰兒睡醒時(shí)用鮮艷的玩具和父母與之說話的笑臉，引導(dǎo)其向各個(gè)方向注視，對視覺追蹤不好的更應(yīng)加強(qiáng)這方面訓(xùn)練;父母說話的聲音是最好的聽覺刺激，每日應(yīng)多次與嬰兒說話，對聽覺定向反應(yīng)不好的，可加帶響玩具等進(jìn)行聲音刺激;父母可用溫暖的手撫觸嬰兒全身的皮膚，加上輕柔按摩可促進(jìn)腦損傷康復(fù)。在醫(yī)生指導(dǎo)下可進(jìn)行如下訓(xùn)練：1.為了加強(qiáng)小兒頭部的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥位拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸形成各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。2.對不會(huì)翻身的小兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展、內(nèi)收，帶動(dòng)軀干身。3.爬行訓(xùn)練是腦損傷康復(fù)的重要方法。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前行。4.對站立時(shí)足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。5.有的小兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。6.在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)語言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語環(huán)境，及時(shí)糾正異常的發(fā)音。另外，對于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運(yùn)動(dòng)妨礙了患兒的活動(dòng)時(shí)，可考慮使用解痙藥或控制徐動(dòng)的藥物。中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴(kuò)大四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。藥浴、捏脊、拔罐等方法的合理配合，可明顯提高療效。還可采用頭針療法，針刺運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)，以改善該區(qū)功能。需要注意的是，無論任何被動(dòng)訓(xùn)練，仍代替不了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要千方百計(jì)