靜脈治療感染控制

靜脈治療感染控制1局部感染穿刺部位感染穿刺針眼2CM范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結(jié)，皮溫升高及局部膿性分泌物隧道感染 覆蓋隧道式留置針皮下部分的組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點2CM以上2全身感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物留置針(導(dǎo)管)導(dǎo)致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無其它感染源發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無其他感染源發(fā)現(xiàn)3導(dǎo)致靜脈治療感染的途徑皮膚穿刺點處侵入導(dǎo)管接頭處侵入其他感染灶的細菌血行播散（較少見)污染液的直接輸注（極其罕見）45導(dǎo)致感染的危險因素病人使用留置針前，有較長住院史長期使用留置針留置針輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置針期間使用抗菌素留置針穿刺時不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障同時，留置針操作者的技術(shù)也會影響感染率的高低。6導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險因素分析長期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置期間使用抗菌素CVC穿刺時不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障長期使用血管導(dǎo)管導(dǎo)管的材質(zhì)洗手的問題穿刺部位維護不規(guī)范7感染后的檢驗與診斷血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細菌培養(yǎng)輸液無血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結(jié)果8留置針細菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或洗必泰對穿刺部位進行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm將減下的部分放入無菌容器中，標(biāo)明留置針的類型和穿刺部位9留置針感染的預(yù)防 控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減少感染機會。10感染控制-1通過洗手來去除臟物、微生物及細菌。50%的院內(nèi)感染可以通過洗手來消滅洗手的要點洗手的頻率洗手時間的長短洗手及干手的方式11感染控制-2洗手的行為統(tǒng)計兒科護士洗手次數(shù)要大于其他人護士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時間比護士長50%洗手被遺忘12感染控制-3洗手的指針（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前13感染控制-4洗手的方法“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”洗手的時間控制14穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導(dǎo)管)在無禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高15留置針的使用病情必需時才使用靜脈補液，如有可能，可用其他方法補充液體，如口服如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通型如有可能，盡量避免靜脈切開放置留置針16各類靜脈導(dǎo)管感染幾率（美國）外周導(dǎo)管(No.BSIper100device)-外周留置針0.2%(0-1)-切開外周靜脈留置針6.0%(1-6)-動脈插管1.0%(0-2)中央靜脈導(dǎo)管-短期NON-tunnel(No.BSIper100device)-多用途或多腔中央靜脈導(dǎo)管3.0%(1-7)-動脈漂浮導(dǎo)管1.0%(.5-5)-血液透析導(dǎo)管5.0%(3-18)17無菌屏障在置入外周靜脈留置針時佩戴手套在中央靜脈留置針穿刺時，操作者應(yīng)佩戴無