靜脈治療感染控制

靜脈治療感染控制1局部感染穿刺部位感染穿刺針眼2CM范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結(jié)，皮溫升高及局部膿性分泌物隧道感染 覆蓋隧道式留置針皮下部分的組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點(diǎn)2CM以上2全身感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物留置針(導(dǎo)管)導(dǎo)致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無(wú)其它感染源發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無(wú)其他感染源發(fā)現(xiàn)3導(dǎo)致靜脈治療感染的途徑皮膚穿刺點(diǎn)處侵入導(dǎo)管接頭處侵入其他感染灶的細(xì)菌血行播散（較少見(jiàn))污染液的直接輸注（極其罕見(jiàn)）45導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素病人使用留置針前，有較長(zhǎng)住院史長(zhǎng)期使用留置針留置針輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置針期間使用抗菌素留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障同時(shí)，留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低。6導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析長(zhǎng)期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置期間使用抗菌素CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障長(zhǎng)期使用血管導(dǎo)管導(dǎo)管的材質(zhì)洗手的問(wèn)題穿刺部位維護(hù)不規(guī)范7感染后的檢驗(yàn)與診斷血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細(xì)菌培養(yǎng)輸液無(wú)血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結(jié)果8留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘劑或洗必泰對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2cm將減下的部分放入無(wú)菌容器中，標(biāo)明留置針的類型和穿刺部位9留置針感染的預(yù)防 控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減少感染機(jī)會(huì)。10感染控制-1通過(guò)洗手來(lái)去除臟物、微生物及細(xì)菌。50%的院內(nèi)感染可以通過(guò)洗手來(lái)消滅洗手的要點(diǎn)洗手的頻率洗手時(shí)間的長(zhǎng)短洗手及干手的方式11感染控制-2洗手的行為統(tǒng)計(jì)兒科護(hù)士洗手次數(shù)要大于其他人護(hù)士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時(shí)間比護(hù)士長(zhǎng)50%洗手被遺忘12感染控制-3洗手的指針（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前13感染控制-4洗手的方法“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”洗手的時(shí)間控制14穿刺部位的最佳選擇外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導(dǎo)管)在無(wú)禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高15留置針的使用病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他方法補(bǔ)充液體，如口服如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通型如有可能，盡量避免靜脈切開(kāi)放置留置針16各類靜脈導(dǎo)管感染幾率（美國(guó)）外周導(dǎo)管(No.BSIper100device)-外周留置針0.2%(0-1)-切開(kāi)外周靜脈留置針6.0%(1-6)-動(dòng)脈插管1.0%(0-2)中央靜脈導(dǎo)管-短期NON-tunnel(No.BSIper100device)-多用途或多腔中央靜脈導(dǎo)管3.0%(1-7)-動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管1.0%(.5-5)-血液透析導(dǎo)管5.0%(3-18)17無(wú)菌屏障在置入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套在中央靜脈留置針穿刺時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無(wú)