直腸癌病人手術(shù)期

貴陽中醫(yī)學(xué)院護(hù)理系楊穎直腸癌患者的護(hù)理直腸癌（rectalcancer）是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，宛如巖石，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。

直腸癌是一種生活方式病。

目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及?！靖攀觥俊静∫颉浚?）與直腸慢性炎癥刺激有關(guān)（2）直腸腺瘤癌變（3）飲食因素：高脂、高肉食，低纖維飲食與直腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系與致癌物質(zhì)（4）息肉：直腸癌的發(fā)病與息肉有密切關(guān)系。

【臨床表現(xiàn)】

1、排便習(xí)慣改變腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進(jìn)行性變細(xì)，晚期有里急后重。

2、便血常見的癥狀之一。發(fā)病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為濃血便。

3、腹痛慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性絞痛。

4、腹脹晚期肝大、腹水，導(dǎo)致病人腹脹。

5、全身惡病質(zhì)癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。

【輔助檢查】：

（1）直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法。75％以上的低位直腸癌可在指診時觸及腫塊。因此，凡遇到病人有便血、大便習(xí)慣的改變、大便變形等癥狀，應(yīng)行直腸指診。（2）大便潛血檢查：此方法可做為高危人群初篩手段。陽性者再行進(jìn)一步檢查。（3）內(nèi)鏡檢查：不僅可在直視肉眼下作出診斷，而且可取活組織進(jìn)行病理檢查。（4）鋇劑灌腸檢查：對直腸癌的診斷意義不大，但常用以排除結(jié)、直腸多發(fā)癌和息肉病。（5）其他：B超、CT、CEA等?！臼中g(shù)治療】一、根治性手術(shù)

1、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）

2、直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)）

3、保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)二、姑息性手術(shù)

1、Hartmann手術(shù)（1）焦慮、悲觀：與病情反復(fù)，對手術(shù)治療不了解以及擔(dān)心治療效果有關(guān)。（2）疼痛：疼痛：與癌腫刺激周圍神經(jīng)、腸梗阻有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、尿潴留等。（4）排便改變：結(jié)腸造口所致，控制排便能力喪失。（5）知識缺乏：缺乏結(jié)腸造口術(shù)后的自我護(hù)理知識?！咀o(hù)理診斷】（1）解除患者的焦慮。（2）減輕患者的疼痛。（3）預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（4）患者能接受結(jié)腸造口術(shù)的事實。（5）患者出院后能自行做結(jié)腸造口的術(shù)后護(hù)理。【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理2、加強營養(yǎng)3、腸道準(zhǔn)備：目的是使腸道內(nèi)的糞便排空，減少腸道細(xì)菌數(shù)量，防治腹腔和切口的感染，有利吻合口愈合.4、其他準(zhǔn)備(1)腹部肛門備皮(2)術(shù)日晨放置胃腸減壓和導(dǎo)尿管(3)教會患者深呼吸、咳嗽、翻身的方法

【術(shù)后護(hù)理】1、體位:術(shù)后給予去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，開放氣道帶麻醉清醒后，病情平穩(wěn)者可改為半臥位，以利于呼吸和腹腔引流。2、嚴(yán)密觀察病情變化：（1）生命體征：每15--30min測記體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，4—6小時后改為1次/小時，直至血壓平穩(wěn)。（2）觀察手術(shù)切口有無滲血和感染。（3）觀察各引流管是否通暢及測記引流液的量、性質(zhì)和顏色。（4）觀察體溫，及時發(fā)現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫及吻合口瘺。（5）觀察腹部情況，注意腸梗阻發(fā)生。3、飲食：術(shù)后禁食，胃腸減壓期間尊醫(yī)囑給予靜脈補充水、電解質(zhì)。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。至腸功能恢復(fù)或腸造口開放后進(jìn)流質(zhì)，1周后進(jìn)半流質(zhì)或軟食，應(yīng)選擇易消化的少渣飲食。禁煙、酒及辛辣食物。4、應(yīng)用抗生素：為防治術(shù)后發(fā)生切口或腹腔感染，常用甲硝唑、慶大霉素等有效抗生素。5、各種管道的護(hù)理:一般留置導(dǎo)尿管5-7日，密切觀察術(shù)后5~7天開始訓(xùn)練膀胱舒縮功能，即夾管3~4h1次。如功能基本恢復(fù)正常，可拔管。注意保持其各管道通暢，防止其扭曲、受壓等，并做好記錄。6、結(jié)腸造口的護(hù)理：又稱人工肛，護(hù)理時應(yīng)該注意以下幾方面：（1）觀察造口有無異常：結(jié)腸造口一般于術(shù)后2~3日待腸蠕動恢復(fù)后開放。要注意腸段有無回縮、黏膜水腫、出血、壞死、夾窄等情況。（2）保護(hù)腹部切口：造口開放早期，糞便稀薄，次數(shù)多。病人應(yīng)取左側(cè)臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造口隔開，其目的是防治糞便污染腹部切口，導(dǎo)致切口感染。（3）保護(hù)腸造口周圍皮膚：造口開放初期，稀薄糞便不斷流出，對腹壁皮膚刺激大，易引起皮膚糜爛。因此，每次更換清潔造口袋時，須用中性肥皂液或0.5%洗必泰棉球清潔造口周圍皮膚，并涂以復(fù)方氧化鋅軟膏。防止皮膚受損造成或皮膚糜爛。（4）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:

①造口壞死、感染;觀察造口血液循環(huán)情況，如有無腸黏膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常情況。②造口狹窄：