人工心臟起搏器安裝術(shù)

人工心臟起搏治療進(jìn)展

西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科

劉東武

病案：男性，70歲，反復(fù)暈厥一周。心率38次/分，神經(jīng)系統(tǒng)正常。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)后完全康復(fù)。什麼手術(shù)?

一.

概述心臟起搏器是一種運用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，以治療某些心律失常，是心律失常介入治療的重要方法之一。

一

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概述

心臟起搏器是一種運用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，以治療某些心律失常，是心律失常介入治療的重要方法之一。二、起搏治療的目的主要目的就是通過不同的起搏方式糾正心率和心律異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。三.

適應(yīng)證：1．

伴有臨床癥狀的完全或高度AVB；2．

有癥狀的二度Ⅱ型AVB，或H-V間期>100ms；3．

S.S.S，心室率經(jīng)常<50次/分，有明顯的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率<40次/分，或長達(dá)3秒的R-R間隔，雖無癥狀也要植入起搏器；4．

由于頸動脈竇過敏引起的心動過緩，心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，有明確臨床癥狀者；5、頑固性心衰，反復(fù)發(fā)生室速，室顫患者。四、起搏器的功能及類型1.起搏器代碼：

第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)方式程控功能 O無O無O無A心房A心房I抑制P簡單程控V心室V心室T觸發(fā)M多項程控D心房+心室D心房+心室D雙重(I+T)C遙測S心房或心室S心房或心室R頻率調(diào)整四、起搏器的功能及類型2.根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分為：（1）單腔起搏器：AAI或VVI（2）雙腔起搏器:(DDD)（3）三腔起搏器（用于治療頑固性心衰伴左束支阻滯）鎖骨下靜脈及頭靜脈解剖五、手術(shù)方式1）.解剖頭靜脈優(yōu)點：1.手術(shù)操作安全2.幾乎無并發(fā)癥3.無遠(yuǎn)期導(dǎo)線斷裂

缺點：手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷較大，僅用于單腔起搏器安裝。2）鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)點：1.技術(shù)熟練者可以很容易插入導(dǎo)線，手術(shù)時間縮短。2.DDD起搏時的導(dǎo)線徑路缺點：1.手術(shù)時有一定并發(fā)癥血腫、氣栓、氣胸等

六．起搏方式的選擇：1.VVI方式：是最基本的心臟起搏方式；優(yōu)點：簡單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠；缺點：非生理性起搏方式，心臟排血量降低，易發(fā)生起搏器綜合征。VVI2.

AAI方式：優(yōu)點：屬生理性起搏方式，能保持房室