麻疹教學(xué)課型

麻疹整理課件一、概述麻疹是由麻疹病毒引起的傳染性極強的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童病癥：發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血體征：特征性皮疹和口腔粘膜斑易出現(xiàn)并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎整理課件歷史我國古代就有出疹性疾病記載〔196-220年〕，〔1023—1104年，認(rèn)為一種傳染病〕，1576提出麻疹病名西歐最早的記載自9世紀(jì)，1675認(rèn)為一種獨立疾病。1864年法羅群島麻疹流行—證實為呼吸道傳播1953年別離到麻疹病毒—疫苗研制1963年麻疹減毒活疫苗開始在美國試用1965年我國自制麻疹減毒活疫苗成功，全國推廣應(yīng)用后發(fā)病率迅速下降，資料說明70年代為5，000/10萬，美國同期為2.7/10萬整理課件麻疹發(fā)病率的變化整理課件二、病原學(xué)副粘液病毒屬90－150nmRNA病毒容易滅活刺激機體產(chǎn)生IgG和IgM抗體整理課件三、流行病學(xué)傳染源：病人為唯一傳染源?；謴?fù)期不帶病毒。從潛伏期后2日到出疹后5日傳播途徑：飛沫傳播，通過衣物、玩具等間接傳播甚少見。人群易感性：普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后獲持久免疫力。兒童為主。發(fā)病年齡雙向偏移。流行特征：全年發(fā)病，冬春為多整理課件局部淋巴組織呼吸道眼結(jié)膜第一次病毒血癥單核吞噬細胞系統(tǒng)2-3天5－7天第二次病毒血癥全身性感染高熱出疹四、發(fā)病機制和病理解剖整理課件麻疹多核巨細胞〔華弗巨細胞〕粘膜斑皮疹肺炎腦炎細胞可大小不一，胞內(nèi)含多個核(數(shù)十至百余個)

核內(nèi)外均有病毒集落(嗜酸性包涵體)

整理課件

五、臨床表現(xiàn)1——潛伏期潛伏期10天〔6－21天〕，成人達3周曾接受主動或被動免疫者可延至3-4周整理課件持續(xù)3-4D發(fā)熱，逐漸升高上呼吸道炎癥——卡他病癥眼結(jié)膜炎癥充血——畏光、流淚、眼瞼浮腫全身病癥——乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐

五、臨床表現(xiàn)2——前驅(qū)期整理課件柯氏斑koplikspot(>90%)時間：發(fā)熱2-3d出現(xiàn)，持續(xù)2－3天位置：雙側(cè)第二磨牙對面的頰粘膜上形態(tài)：0.5－1mm，中心灰白色，周圍紅暈意義：對早期診斷具有重要價值

五、臨床表現(xiàn)3——前驅(qū)期整理課件koplik’sspot整理課件五、臨床表現(xiàn)4——出疹期起于第3-4d，2-3d出齊出疹順序——耳后發(fā)際，前額，面，頸，軀干，四肢，手掌足底，全身形態(tài)：淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之退色，重者融合成片消退后有色素沉著和脫屑整理課件整理課件整理課件皮疹出齊后進入恢復(fù)期體溫12－24小時降至正常皮疹按順序消退，遺留色素沉著＆脫屑呼吸道病癥減輕整個病程10－14天五、臨床表現(xiàn)5——恢復(fù)期整理課件輕型麻疹

見于疫苗接種者或有母體免疫者潛伏期長皮疹少發(fā)熱輕病程短并發(fā)癥少五、臨床表現(xiàn)6——非典型麻疹整理課件重型麻疹

中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹皰疹性麻疹五、臨床表現(xiàn)7——非典型麻疹高熱中毒病癥重皮疹出現(xiàn)早大片紫藍色融合性皮疹呼吸脈搏增快發(fā)紺瞻望抽搐昏迷整理課件非典型麻疹整理課件重型麻疹

中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹皰疹性麻疹四、臨床表現(xiàn)7——非典型麻疹皮疹未出齊而驟然消退皮疹未出透循環(huán)衰竭表現(xiàn)整理課件重型麻疹

中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹皰疹性麻疹五、臨床表現(xiàn)7——非典型麻疹高熱粘膜內(nèi)臟出血嚴(yán)重中毒病癥整理課件重型麻疹

中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹皰疹性麻疹五、臨床表現(xiàn)7——非典型麻疹皰疹高熱中毒病癥重整理課件麻疹發(fā)病的全過程整理課件六、實驗室診斷1血象：白細胞正?；蛏愿?，出疹時減少涂片：多核巨細胞〔分泌物、痰、尿等，出疹前后1－2天〕細胞可大小不一，胞內(nèi)含多個核(數(shù)十至百余個)核內(nèi)外均有病毒集落

(嗜酸性包涵體)整理課件六、實驗室診斷2麻疹抗原檢測：脫落細胞麻疹抗體檢測：出疹后3日IgM陽性，2周達頂峰〔發(fā)病后3－25天采血〕直接別離病毒：較困難整理課件七、并發(fā)癥支氣管肺炎：最常見，麻肺不重，并發(fā)細菌感染那么加重，占嬰兒死因90%以上喉炎心肌炎：心衰腦炎：亞急性硬化性全腦炎：亞急性腦組織退行性變，腦組織中可查到麻疹抗原，麻疹抗體持續(xù)陽性。多數(shù)死亡整理課件整理課件八、診斷和鑒別診斷1診斷依據(jù)流行病學(xué)史急起發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、畏光結(jié)膜充血、科氏斑典型皮疹，脫屑血清抗體陽性整理課件七、診斷和鑒別診斷2風(fēng)疹--1-2d出疹，面部、軀干，不留色素沉著、不脫屑幼兒急疹—發(fā)熱3-4d，熱退后出疹，不留色素沉著、不脫屑整理課件七、診斷和鑒別診斷3猩紅熱—發(fā)熱、咽峽炎、皮疹〔2d，24小時出齊，形態(tài)〕藥疹—藥物接觸，癢感，皮疹多樣。無卡他病癥整理課件麻疹與猩紅熱的鑒別麻疹猩紅熱出疹時間3-4天1-2天皮疹形態(tài)斑丘疹粟粒疹疹間皮膚正常不正常疹退后色素沉著糠皮樣脫屑無色素沉著大片脫皮其他癥狀口腔黏膜斑，卡他癥狀，咳嗽咽峽炎，巴氏線，口周蒼白圈，楊梅舌整理課件麻疹猩紅熱整理課件整理課件整理課件麻疹與風(fēng)疹的鑒別麻疹風(fēng)疹出疹時間3-4天1-2天皮疹形態(tài)斑丘疹細小稀疏淡紅色斑丘疹退疹時間3-4天1-2天疹退后色素沉著，糠皮樣脫屑無其他癥狀口腔黏膜斑，卡他癥狀，咳嗽輕，耳后淋巴結(jié)腫大，并發(fā)病少整理課件麻疹與藥疹的鑒別麻疹藥疹服藥史無有皮疹形態(tài)斑丘疹，無滲出多形性，有滲出和血管神經(jīng)性水腫既往過敏史多無多有呼吸道癥狀有無發(fā)熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱3-4天后出疹發(fā)熱皮疹同時出現(xiàn)或先出疹后發(fā)熱整理課件整理課件九、治療1原那么：加強護理、對癥治療、防治并發(fā)癥呼吸道隔離至疹后五天患者應(yīng)臥床休息，防止強光刺激雙眼空氣要流通，濕潤飲食予流食或半流食，水分要足，勿過多忌口，不宜過食油膩及燥熱食物注意保持皮膚及五官的清潔眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理鹽水紗布輕洗，或滴用0.25%氯霉素眼藥水或涂用抗生素眼膏皮癢者可用爐甘石洗劑或止癢撲粉整理課件高熱退熱藥〔氨基比林、柴胡、安乃近等〕煩躁不安用鎮(zhèn)靜藥高熱、疹密，全身中毒病癥重用潑尼松注意：忌用強烈退熱藥、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板減少，凝血酶原時間延長及纖維蛋白原進行性減少等DIC或消耗性出血者應(yīng)及早應(yīng)用肝素抗凝治療或輸入新鮮血或血整理課件

〔1〕止咳：①棕色合劑，1ml／歲·次，2－3次／日。⑵超聲霧化，2－3次／日，每次10分鐘。

〔2〕鎮(zhèn)靜：非那根，1-2mg／kg·次，必要時服。

〔3〕角膜枯燥：維生素A，2．5萬單位，1-2次／日。

〔4〕結(jié)膜炎：4％硼酸溶液或生理鹽水沖洗眼局部泌物，洗畢涂紅霉素眼膏。

〔5〕退熱：小兒APC5－10mg/kg·次，必要時用。

除上述治療，每天還必須保證足夠的水分及營養(yǎng)物質(zhì)攝入。有并發(fā)癥者，治療請參考相關(guān)章節(jié)。

整理課件支氣管肺炎：繼發(fā)細菌性肺炎——抗生素喉炎：保持濕度，蒸汽吸入，止咳去痰抗生素激素氣管切開心肌炎：激素洋地黃腦炎：九、治療2整理課件十、預(yù)防1管理傳染源：患兒隔離至出疹后5天有并發(fā)癥者隔離至10天密切接觸者檢疫3周注射疫苗者檢疫4周切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)整理課件保護易感人群：主動免疫——減毒活疫苗初種年齡——8－15個月