帕金森病的診治

2015年帕金森病的診治2016目錄1

概述2

病因、發(fā)病機制

、病理

3

臨床表現(xiàn)、輔助檢查4

診斷及治療5

預后

也稱震顫麻痹多見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病病理特征：黑質多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體的形成臨床四主征：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常1

概述帕金森?。≒arkinson'disease，PD）2

病因及發(fā)病機制3

病理4

臨床表現(xiàn)多于50歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進展緩慢N字形進展：一側上肢對側上肢同側下肢對側下肢運動癥狀：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常非運動癥狀：抑郁、焦慮、便秘、睡眠障礙、認知障礙1.靜止性震顫多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側上肢遠端靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡后消失4～6次/秒“搓丸樣動作”多為不對稱性臨床表現(xiàn)4

臨床表現(xiàn)鉛管樣強直關節(jié)被動運動時，增高的肌張力始終保持一致齒輪樣強直肌張力增高的同時合并有震顫，可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉動齒輪2.肌肉強直4

臨床表現(xiàn)指病人有:（1）運動起動困難（2）動作執(zhí)行困難是病人最常見和較特殊的表現(xiàn)，可出現(xiàn)小寫征、面具臉等。4

臨床表現(xiàn)3.運動遲緩4①姿勢：屈曲體勢，軀干俯屈，肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)伸直，髖膝關節(jié)略彎曲。

②步態(tài)：走路拖步，身體前傾，擺臂減少，慌張步態(tài)。4.姿勢步態(tài)異常

臨床表現(xiàn)精神癥狀：抑郁、焦慮、認知障礙、幻覺、淡漠、睡眠障礙自主神經(jīng)癥狀：便秘、體位性低血壓、多汗、排尿障礙、流涎感覺障礙：麻木、疼痛、痙攣、不安腿綜合征、嗅覺障礙等5.非運動癥狀4

臨床表現(xiàn)5

輔助檢查目前尚無特異性檢查手段血、CSF常規(guī)無異常，頭顱CT、MRI無特征所見DNA印跡技術(southernblot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可發(fā)現(xiàn)基因突變PET或SPECT可發(fā)現(xiàn)PD腦內(nèi)多巴胺轉運體（DAT）功能顯著降低臨床表現(xiàn)6

診斷

主要依靠病史、臨床癥狀及體征排除非典型帕金森病樣癥狀對左旋多巴制劑治療有效臨床表現(xiàn)6

診斷符合第一步帕金森綜合征診斷標準的患者，若不具備第二步中一種的任何一項，同時滿足第三步中三項及以上者即可臨床確診為帕金森病。1.特發(fā)性震顫7特征是姿勢性或運動性震顫發(fā)病年齡早飲酒或服心得安后震顫顯著減輕無肌強直和運動遲緩1/3患者有家族史

鑒別診斷2.繼發(fā)性帕金森綜合征7由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致仔細詢問病史及相應實驗室檢查可鑒別藥物是最常見（異丙嗪、利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰）

鑒別診斷8

治療緩解癥狀和生活殘疾避免、推遲或減輕藥物治療并發(fā)癥