呼吸機參數(shù)設置及報警處理

呼吸機參數(shù)的設置及報警處理講者：***單位：*******醫(yī)院呼吸機應用主要內(nèi)容：呼吸機參數(shù)的設計和調(diào)節(jié)呼吸機各種報警的意義和處理常用的通氣模式根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)呼吸機常規(guī)通氣參數(shù)包括呼吸頻率（f）、潮氣量（Vt）、吸呼比（I/E）、吸氣時間（Ti）、吸氣流速、觸發(fā)靈敏度、吸氧濃度（FiO2）、呼吸末正壓（PEEP）、報警范圍等。一.呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)呼吸頻率（f）：成人一般設置在12-20次/分。但是一些存在限制性通氣障礙的肺疾病如胸廓畸形、ARDS、肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液等，可根據(jù)分鐘通氣量和目標的PCO2水平，適當調(diào)高呼吸頻率，可在18-24次/分調(diào)節(jié)，避免人機對抗。一.呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)潮氣量（tidalvolume，Vt）：成人潮氣量一般為6-10ml/kg體重，根據(jù)臨床及血氣分析結果適當調(diào)整。潮氣量的大小設定應考慮肺順應性、氣道阻力、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。Vt過大時，可導致氣道壓過高和肺泡過度擴張，誘發(fā)呼吸機相關性肺損傷，在ARDS患者尤易發(fā)生。Vt過低時，易引起通氣不足。一.呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)吸氣時間（Ti）或吸/呼比：一般吸氣時間在0.8-1.2s,將吸氣時間定在1，吸/呼比以1：1.5-2.5為宜，一般來說，吸氣時間較長，吸呼比較高，提高平均氣道壓，改善氧合。但是吸氣時間過長，病人不易耐受，易出現(xiàn)人機對抗，往往需要鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛、甚至肌松劑等。限制性疾病為1：1-1.5，心功能不全為1：1.5，ARDS則以1.5-2：1。一.呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)吸氣流速的設置（Flow）:臨床上常用的吸氣流速一般為40-100l/min，平均為60L/分。觸發(fā)靈敏度的設置：其作用在于決定呼吸機何時向患者送氣，促進人機協(xié)調(diào)?？煞譃楹粑鼨C觸發(fā)和患者觸發(fā)。呼吸機觸發(fā)指呼吸機按照預設的呼吸頻率向患者定時送氣；患者的觸發(fā)需要患者存在自主呼吸，壓力觸發(fā)靈敏度-0.5至-2cmH2O,流速觸發(fā)靈敏度通常設為1-3L/分。一.呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)吸入氧濃度的設置（FiO2）：呼吸機送入氣體中氧氣所占的百分比。主要是維持患者的血氧飽和度。

機械通氣早期為了迅速糾正缺氧，選擇較高FiO2（>60%）。長時間吸氧一般不超過50%。低氧血癥未能糾正時，不能一味調(diào)高吸氧濃度，可通過加大PEEP改善氧合。根據(jù)病情及血氣分析調(diào)整。一.呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)呼氣末正壓的設置（PEEP）：指呼氣末維持氣道壓為正壓，加大PEEP可維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復張，增加肺的順應性，能對肺水的分布影響，改善V/Q等；應用PEEP不當，會導致胸腔內(nèi)壓升高，回心血量減少，心排血量減少等。對于ARDS的患者，PEEP的選擇，需結合患者的吸氧濃度、吸氣時間、PO2等情況綜合考慮，

輕度一般在5-10cmH2O,嚴重者可達15-20cmH2O。當FiO2>60%,PaO2<60mmhg時應加PEEP。一.呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)報警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機報警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào)節(jié)。報警調(diào)節(jié)一般分為：峰壓報警、呼吸頻率報警、總分鐘通氣量報警、控制通氣下潮氣量報警、自主通氣下潮氣量報警。一.呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)一.呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)一.呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)二.呼吸機各種報警的意義和處理氣道高壓highairwaypressure：原因：病人氣道不通暢、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當調(diào)整呼吸機同步性；使用遞減流速波形(呼吸機在整個吸氣時間內(nèi)，開始時輸送的氣)；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。二.呼吸機各種報警的意義和處理氣道低壓Lowairwaypressure原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設置不當處理：檢查漏氣情況；增加吸氣流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV（壓力支持，定壓型）模式；增加潮氣量；適當調(diào)整報警設置。二.呼吸機各種報警的意義和處理低潮氣量Lowtidalvolume（通氣不足）：原因：1.低吸氣潮氣量：潮氣量設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病

人吸氣力量較弱、模式設置不當、流量傳感器故障。2.低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改V-A/C模式；根據(jù)病人體重設置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機潮氣量傳感器是否準確。二.呼吸機各種報警的意義和處理低分鐘通氣量Lowminutevolume（通氣不足）原因：潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)，適當調(diào)整報警范圍。二.呼吸機各種報警的意義和處理高分鐘通氣量Highminutevolume（過度通氣）原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設置過高、呼吸機誤觸發(fā)導致高通氣頻率。處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣二.呼吸機各種報警的意義和處理呼吸反比inverseI:E原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短，呼吸頻率過高。處理：增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關閉反比通氣報警。二.呼吸機各種報警的意義和處理窒息原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C模式；檢查氣道漏氣情況。呼吸機工作異常處理：立即脫離病人，改用呼吸球囊過渡；用模肺檢查呼吸機送氣情況，可關閉機器再打開，觀察故障是否依然存在；可做機器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機不能給病人使用；通知維修工程師。三.常用的機械通氣方式間歇正壓呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量。三.常用的機械通氣方式壓力支持(pressuresupport；PSV)：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，當患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機以預先設定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力。氣道持續(xù)正壓通氣(continuepositiveairwaypressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應使流量加大3~4倍。BIPAP，雙水平氣道正壓通氣，同時設定IPAP和EPAP。輔助/控制模式ACV（assist-controlventilation）：由患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機供給間歇正壓通氣。當患者自主吸氣達到預定的觸發(fā)靈敏度時，則呼吸機給予一個預調(diào)的潮氣量通氣；若在IPPV所定的呼吸周期內(nèi)無自主呼吸或微弱呼吸時，在周期結束時自動給予一次IPPV（間歇正壓通氣）。四.根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺通氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：1.PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間等。2.PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。四.根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)3.PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4.PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。思考題情景：患者為75歲男性，COPD合并呼吸衰竭，插了胃管、尿管，形體消瘦，有發(fā)熱，體溫39度，呼吸機輔助通氣。出現(xiàn)情況一：患者煩躁、大汗，HR135