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PICC置管操作流程及常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理一、PICC置管操作流程1、操作前準(zhǔn)備醫(yī)生下醫(yī)囑,操作者初步評(píng)估血管情況。開展穿刺前病人教育:向患者講明置PICC導(dǎo)管的意義、用途、本卷須知,并簡(jiǎn)單介紹操作程序。隨時(shí)準(zhǔn)備答復(fù)患者提出的疑問,同時(shí)做好心理指導(dǎo),防止緊張。與病人簽署知情同意書。1整理課件一、PICC置管操作流程2、選擇導(dǎo)管根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)水平,用藥方案,血管情況選擇導(dǎo)管。在輸液流速允許的情況下,應(yīng)盡量選擇最小最細(xì)型號(hào)的,管腔最少的導(dǎo)管。因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起周圍血液動(dòng)力學(xué)改變而增加置入后并發(fā)癥,增加靜脈炎或血管阻塞的可能。健康的靜脈一般是可容納較細(xì)的導(dǎo)管的。2整理課件一、PICC置管操作流程3、備物PICC穿刺包一個(gè)〔含PICC導(dǎo)管一條、穿刺導(dǎo)入針一個(gè),BD導(dǎo)管包內(nèi)有軟尺,其他導(dǎo)管需另備軟尺〕、10ml注射器2支、肝素帽或無(wú)針正壓接頭1個(gè)、無(wú)菌無(wú)粉手套2副、0.9%生理鹽水100ml一袋、肝素鹽水適量〔成人為100u/ml生理鹽水、兒童為10u/ml生理鹽水〕、穿刺術(shù)包一個(gè)〔鑷子1把、孔巾1塊、治療巾2塊、無(wú)菌透明敷貼1塊、膠布紗布假設(shè)干〕、止血帶、消毒棉簽、消毒劑、一次性隔離衣、一次性手術(shù)帽,〔BD導(dǎo)管包內(nèi)有切割器,巴德三向瓣膜管需備無(wú)菌剪刀一把〕3整理課件一、PICC置管操作流程4、病人及環(huán)境準(zhǔn)備穿寬松的上衣,上廁所排空大小便,假設(shè)患者四肢發(fā)涼可用熱毛巾敷上臂以助血管擴(kuò)張。徹底清洗術(shù)肢,必要時(shí)先行沐浴。環(huán)境要減少人員走動(dòng),盡量在治療室單獨(dú)進(jìn)行。5、操作者準(zhǔn)備洗手、戴口罩、戴一次性手術(shù)帽〔無(wú)菌操作前穿一次性隔離衣〕,再次做好病人及家屬的宣教工作。4整理課件一、PICC置管操作流程6、選擇靜脈首選貴要靜脈,90%的PICC導(dǎo)管放置于此,因其血管粗直、靜脈瓣較少,當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)為最直和最直接的途徑,經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈達(dá)上腔靜脈。次選肘正中靜脈,其位于肘窩前連接頭靜脈和貴要靜脈,血管粗直,但靜脈瓣較多,分支因人而異,個(gè)體差異大,當(dāng)肘正中靜脈參加貴要靜脈形成最直接的途徑達(dá)上腔靜脈時(shí)可作為首選。第三選擇是頭靜脈,其血管前粗后細(xì)且上下起伏,在鎖骨下方匯入腋靜脈,因進(jìn)入腋靜脈時(shí)有較大的角度,5整理課件導(dǎo)管易反折于腋靜脈,所以10%的患者經(jīng)頭靜脈穿刺時(shí)不能順利進(jìn)入腋靜脈,引起進(jìn)管困難或?qū)Ч芤孜?。另?yīng)盡可能防止接受乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患肢,及上腔靜脈壓迫和頸部淋巴結(jié)腫大者。既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè)手臂不作首選。一般不選擇下肢靜脈穿刺,以免靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)。選擇左右臂各有優(yōu)缺點(diǎn),左臂活動(dòng)少,能減少導(dǎo)管對(duì)血管的摩擦,導(dǎo)管折疊次數(shù)也少;另因其測(cè)量時(shí)較右臂長(zhǎng),如果穿刺失敗有利于再次修剪,但路徑較長(zhǎng)。而右臂活動(dòng)多,血管粗,穿刺路徑短,但活動(dòng)較多易損傷導(dǎo)管,且如穿刺失敗,因已修剪較短不利于再?gòu)淖蟊鄞┐獭?整理課件一、PICC置管操作流程7、選擇穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)常規(guī)首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處,如果進(jìn)針位置過下,血管相對(duì)較細(xì)易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而出現(xiàn)并發(fā)癥;進(jìn)針位置過上易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng),且上臂靜脈瓣較多也不宜作穿刺點(diǎn)。8、測(cè)量長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)上肢外展90度,一般預(yù)計(jì)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈,從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二、三肋間注意外臂的測(cè)量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。如導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能引起心律失常、心肌損傷、心包填塞等。9、測(cè)臂圍于肘上7cm處測(cè)量臂圍,用于監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥如:滲漏、栓塞等,新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂臂圍。7整理課件一、PICC置管操作流程10、建立無(wú)菌區(qū)翻開PICC無(wú)菌包,穿無(wú)菌隔離衣,戴無(wú)菌手套,應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水,將第一塊治療巾墊于病人準(zhǔn)備插管的手臂下,注意病人的手臂外展90度放置。11、穿刺點(diǎn)消毒按無(wú)菌原那么,先用酒精脫脂3次,再用碘伏消毒穿刺點(diǎn)3次,范圍應(yīng)達(dá)10cm×10cm以上,待其自然枯燥。更換手套,鋪孔巾于穿刺部位上,鋪第二塊治療巾擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)。8整理課件一、PICC置管操作流程12、預(yù)沖導(dǎo)管并修剪導(dǎo)管用吸有生理鹽水的注射器連接導(dǎo)管并沖洗導(dǎo)管,潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲。BD導(dǎo)管應(yīng)剝開導(dǎo)管保護(hù)套至預(yù)計(jì)4長(zhǎng)度,撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長(zhǎng)度少1cm處,按預(yù)計(jì)長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管。即將PICC導(dǎo)管插入相應(yīng)型號(hào)的切割孔中使切割器的兩側(cè)邊緣對(duì)應(yīng)的刻度都與預(yù)計(jì)長(zhǎng)度相距0.5厘米時(shí)進(jìn)行切割。注意剪切導(dǎo)管時(shí)不要切到導(dǎo)絲,以免損壞導(dǎo)管傷害病人?!舶偷鹿懿搴笤傩藜簟?3、穿刺讓助手在上臂扎止血帶使靜脈充盈,將保護(hù)套從穿刺針上去掉〔BD導(dǎo)管應(yīng)握住回血腔的兩側(cè),切忌按壓針尖保護(hù)按鈕?!常顒?dòng)外套管,以15到30度角實(shí)施穿刺,一旦有回血立即放低穿刺角度再進(jìn)少許,以確保導(dǎo)引套管的尖端也處于靜脈內(nèi),再將外套管送入少許。9整理課件一、PICC置管操作流程14、從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針?biāo)砷_止血帶,用左手食指固定導(dǎo)引套管防止移位,中指壓在套管尖端所在的血管上以減少血液流出,從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針。15、置入PICC導(dǎo)管用鑷子輕輕夾住導(dǎo)管或用手輕捏導(dǎo)管保護(hù)套〔貝朗管和BD管有保護(hù)套〕,將導(dǎo)管從導(dǎo)入鞘末端逐漸送入靜脈。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時(shí),讓病人將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),下頜靠肩,以防導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。到達(dá)預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)可將頭轉(zhuǎn)回來(lái)。注意不要用鑷子過緊夾持導(dǎo)管,以免損壞導(dǎo)管;送管時(shí)用力要均勻、緩慢,禁止用暴力置入導(dǎo)管。16、退出并撤離導(dǎo)引套管BD導(dǎo)管送入至離0刻度10到15cm時(shí)〔巴德管和貝朗管送至預(yù)計(jì)刻度〕,用左手指壓套管端靜脈穩(wěn)定5導(dǎo)管,從靜脈內(nèi)退出導(dǎo)引套管,撕開并撤離導(dǎo)引套管〔巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行〕。再將導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)刻度,注意移去導(dǎo)引套管時(shí)要固定好PICC導(dǎo)管。10整理課件一、PICC置管操作流程17、移去導(dǎo)引鋼絲一手固定導(dǎo)管,一手移去導(dǎo)絲。注意移去導(dǎo)絲時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢。假設(shè)導(dǎo)管呈串珠狀皺折改變說明有阻力,應(yīng)停止抽取導(dǎo)絲,并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀,然后連同導(dǎo)管一起退出少許,再試著抽出導(dǎo)絲,重復(fù)這樣的過程直到導(dǎo)絲較容易的抽出,一旦導(dǎo)絲撤離再將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)計(jì)的位置?!舶偷鹿苄栊藜糸L(zhǎng)度,一般體外留5到7cm為宜,然后裝好導(dǎo)管配套的蘭色連接器,并將白色固定翼固定在穿刺點(diǎn)處的導(dǎo)管上?!?8、抽吸與封管用生理鹽水注射器抽吸回血并注入生理鹽水,確認(rèn)通暢后連接肝素帽,再用肝素鹽水正壓封管。注意10ml以下的注射器可能造成高壓而使導(dǎo)管破裂,建議使用10ml及以上的注射器。11整理課件一、PICC置管操作流程19、清理穿刺點(diǎn)撤去孔巾充分暴露肘部,用消毒棉簽消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚,必要時(shí)涂以皮膚保護(hù)劑〔注意不能觸及穿刺點(diǎn)〕。20、固定導(dǎo)管,覆蓋無(wú)菌敷料將體外導(dǎo)管放置呈“S〞形彎曲,BD管在圓盤上貼一膠布〔巴德管在連接器上〕,在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血。覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位,貼膜下緣與圓盤下緣平齊〔巴德管與蘭色接頭平齊〕。第二條膠6布在透明敷貼的遠(yuǎn)側(cè)交叉固定導(dǎo)管,第三條膠布再固定圓盤,寫上日期時(shí)間操作者,再依次固定外露的延長(zhǎng)管使病人舒適。注意禁止在導(dǎo)管上貼膠布,容易危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管的完整。12整理課件一、PICC置管操作流程21、整理用物整理床單位,使病人舒適。將垃圾分類放置。22、通過X線拍片確定導(dǎo)管位置導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈的中上段為宜,解剖位置在第四到第六胸椎水平。注意在沒有經(jīng)過X線驗(yàn)證導(dǎo)管尖端位置前,不得輕易使用此導(dǎo)管。23、穿刺后記錄患者姓名,性別,年齡,科室,臂圍,診斷,住院號(hào),置入導(dǎo)管的名稱,型號(hào),編號(hào),置入的長(zhǎng)度,所穿刺的靜脈名稱,繼往有無(wú)穿刺置管史及次數(shù)和部位,本次幾次穿刺后成功,術(shù)中滲血約幾ml,術(shù)后有無(wú)止血措施及其效果,穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況,X線片示導(dǎo)管末端位置,穿刺者姓名,穿刺日期,時(shí)間等。13整理課件一、PICC置管操作流程24、穿刺后宣教穿刺后24小時(shí)內(nèi)傷口停止?jié)B血前,減少穿刺上肢的活動(dòng),可適當(dāng)做握拳松指動(dòng)作,穿刺側(cè)上肢的日常生活如:吃飯,洗漱,更衣等不受影響。置管后置管側(cè)上肢防止提重或做劇烈的運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士:手臂出現(xiàn)紅腫熱痛活動(dòng)障礙;傷口滲血滲液較多或有紅腫,化膿;敷料污染潮濕或脫落;導(dǎo)管滲水,脫出或打折。告訴患者置管后如無(wú)輸液每周得上醫(yī)院沖管換藥一到兩次,發(fā)現(xiàn)貼膜被污染,潮濕,脫落或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。如有胸悶、氣促、心慌請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。14整理課件二、穿刺時(shí)的本卷須知1作好解釋工作,使病人放松,確保穿刺時(shí)靜脈處于最正確狀態(tài)2穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況,防止在疤痕及靜脈瓣處穿刺3穿刺進(jìn)針角度約為15到30度,見回血后降低角度進(jìn)針少許,再送導(dǎo)引套管4防止穿刺過深而傷及神經(jīng)5防止穿刺入動(dòng)脈,尤其是幼兒6穿刺時(shí)防止損傷靜脈內(nèi)膜/外膜,以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏15整理課件二、穿刺時(shí)的本卷須知7退出針芯前,務(wù)必先松止血帶,在套管上方加壓后再撤出針芯8有出血傾向的患者要注意加壓止血9對(duì)免疫力低下的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察
注意:在任何時(shí)候注射部位下方出現(xiàn)水腫,而這種水腫不是由于衣服或固定膠帶過緊產(chǎn)生的止血帶效應(yīng),那么應(yīng)考慮是導(dǎo)管相對(duì)靜脈較大導(dǎo)致靜脈回流受影響造成,應(yīng)是拔管的指征。16整理課件三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理送管困難病癥:阻力感,無(wú)法送管,導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因:選擇的血管??;血管的靜脈瓣多;靜脈疤痕;靜脈硬化;靜脈分叉;送管速度過快;病人過度緊張至靜脈痙攣;病人體位不當(dāng);中選擇頭靜脈穿刺導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管易位或送管困難等處理:送管速度不宜過快,可暫停片刻使患者盡量放松;調(diào)整位置;囑病人做握拳送拳動(dòng)作;調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲;選擇粗直及靜脈瓣少的血管穿刺;盡量不要在頭靜脈進(jìn)行穿刺;在腋窩處扎止血帶后送管;一邊推注生理鹽水一邊送管;熱敷17整理課件三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理導(dǎo)管易位病癥:阻力感,病人不適,導(dǎo)管可有彎曲打折,無(wú)法抽到回血原因:異常靜脈解剖;繼往有手術(shù)史或外傷史;病人體位不當(dāng);測(cè)量誤差;在頭靜脈穿刺預(yù)防:擺好病人的體位再進(jìn)行穿刺;阻斷頸內(nèi)靜脈的方法〔當(dāng)送管達(dá)肩部時(shí),病人頭偏向穿刺側(cè),下頜靠肩〕;準(zhǔn)確測(cè)量;準(zhǔn)確修剪;抽回血處理:盡量防止在頭靜脈穿刺;如導(dǎo)管易位入頸靜脈,可用5到10毫升生理鹽水快速?zèng)_管;改變體位;給予時(shí)間通過重力自然下降;照片確認(rèn);重新定位18整理課件三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理滲血、水腫病癥:穿刺點(diǎn)滲血,劇痛,紅腫,麻木,皮膚冷有斑紋原因:導(dǎo)入針型號(hào)過大,留置導(dǎo)管過細(xì);穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺;選擇血管不當(dāng);有出血傾向;穿刺部位活動(dòng)過度預(yù)防:了解用藥史及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果;熟練穿刺技術(shù)處理:加壓止血;防止過度活動(dòng);停服抗凝劑,必要時(shí)予止血?jiǎng)┱`傷動(dòng)脈病癥:血液顏色鮮艷,回血呈沖擊狀,推入有阻力感等原因:識(shí)別動(dòng)脈失誤;穿刺過深誤入動(dòng)脈預(yù)防:識(shí)別動(dòng)脈,穿刺不宜過深處理:立即拔除,加壓包扎止血19整理課件三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理導(dǎo)絲拔除困難原因:強(qiáng)行送管,導(dǎo)管扭曲所致;在生理角度處;未預(yù)沖導(dǎo)管
處理:保持好穿刺時(shí)的體位;不得強(qiáng)行送管,如遇阻力,暫停數(shù)10分鐘后再輕輕拔出導(dǎo)絲,穿刺前用鹽水沖管20整理課件三、穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理心律失常原因:導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈叢;病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)處理:準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度,防止導(dǎo)管插入過長(zhǎng);導(dǎo)管退出少許刺激神經(jīng)原因:由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理:防止穿刺過深,防止在靜脈瓣處進(jìn)針21整理課件四、PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理1靜脈炎
〔1〕機(jī)械性靜脈炎:由于穿刺置管過程中穿刺針、插管鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激而引發(fā)血管反響;處理:應(yīng)提高置管人員靜脈穿刺的技巧,抬高患肢,給予濕熱敷,每天2—3次,每次30min?!?〕細(xì)菌性靜脈炎。處理:以預(yù)防為主,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。患者發(fā)生不明原因的寒戰(zhàn)、高熱時(shí)應(yīng)予拔管并做細(xì)菌培養(yǎng),可使用抗生素對(duì)癥治療?!?〕血栓性靜脈炎:由于導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)、反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜、封管技術(shù)欠佳使血流形成血栓;處理:應(yīng)提高穿刺水平及封管技術(shù),鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)置管側(cè)的肢體。予熱敷、理療、溶栓措施,必要時(shí)拔除PICC導(dǎo)管。22整理課件四、PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理2穿刺后局部滲血應(yīng)注意以下幾點(diǎn):〔1〕穿刺前要詳細(xì)了解患者是否有凝血功能異常,出血傾向,抗凝血治療的用藥史,查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,了解其凝血功能?!?〕穿刺時(shí)選擇適宜的血管,防止穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺。〔3〕穿刺后見回血保持針的位置,防止移動(dòng)。〔4〕導(dǎo)管送入15~20cm后可退出導(dǎo)入鞘減少出血?!?〕特殊情況下可用彈力繃帶加壓包扎,對(duì)滲血不止者,適當(dāng)限制劇烈手臂活動(dòng)?!?〕穿刺后早期防止穿刺部位過度活動(dòng),防止劇烈頻繁咳嗽,咳嗽時(shí)可用手指在穿刺點(diǎn)加壓,防止因靜脈壓增高而滲血。23整理課件四、PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理3導(dǎo)管堵塞
〔1〕沖管不及時(shí)或不徹底。處理:在使用高黏度大分子藥物如脂肪乳、血液制品、甘露醇或自PICC管采血后應(yīng)及時(shí)沖管,沖管不少于20ml;〔2〕封管不正確。處理:封管方法一定要正確,采用正壓脈沖式封管〔2~3d沖管1次,7d更換肝素帽1次〕是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在;〔3〕上腔靜脈壓力過高如劇烈咳嗽等。處理:告之患者劇烈咳嗽或用力排便后找護(hù)士沖管,以防血液返流凝固;〔4〕肝素帽松動(dòng)血液返流凝固。處理:一旦出現(xiàn)堵塞,切忌用力推注或沖管,采用以下方法處理:去除肝素帽,接一肝素鹽水預(yù)沖的三通,先用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負(fù)壓,然后關(guān)閉此通道,將盛有每毫升生理鹽水125u肝素鈉5ml的注射器迅速開通,24整理課件四、PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理3導(dǎo)管堵塞
借助負(fù)壓作用使肝素液進(jìn)入,20~30min后回抽,如此反復(fù),假設(shè)還不通暢,可使用5000u/ml的尿激酶,仍不通者考慮拔管,千萬(wàn)不能用力向管腔內(nèi)強(qiáng)行推注溶栓藥以防血栓脫落后形成血管栓塞;〔5〕患者自身血液粘稠度高。處理:使用大靜脈營(yíng)養(yǎng)袋應(yīng)每4h沖管1次,輸液過程中加強(qiáng)巡視,嚴(yán)防因輸液瓶?jī)?nèi)液體滴盡,導(dǎo)致血液返流;〔6〕置管出院患者未及時(shí)到院維護(hù)25整理課件四、PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理4穿刺點(diǎn)感染
〔1〕操作及維護(hù)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;〔2〕患者自身抵抗力低下;〔3〕患者遵醫(yī)行為差;〔4〕敷料松動(dòng)或潮濕。處理:嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,嚴(yán)格物品的管理。在病人置管過程中要派專人維護(hù)。26整理課件四、PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理5導(dǎo)管脫出由于固定不妥,肢體活動(dòng)過度和外力的牽拉所致。處理:重點(diǎn)應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,留在體外的導(dǎo)管應(yīng)以S型或弧型固定,以便受牽拉時(shí)留有余地。更換敷料時(shí)要向心方向揭開敷料,觀察導(dǎo)管的刻度,判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫,并作好記錄。加強(qiáng)宣教,告之病人置管肢體不能負(fù)重或過度活動(dòng)。更換敷料時(shí)注意觀察導(dǎo)管的刻度。此外,對(duì)患者加強(qiáng)宣傳防止導(dǎo)管脫出的本卷須知。27整理課件五、PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理(一)PICC使用1、使用前先注入10ML生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢,如無(wú)特殊需要,不可抽回血,以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。
2、每次輸液后用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。
3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物后立即用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。
4、禁止使用小于10ML的注射器沖管、給藥,不可用暴力沖管,以免損壞導(dǎo)管。
5、可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑。
6、經(jīng)常觀察輸液速度,如發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。28整理課件五、PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理(二)敷料更換1:洗手,戴口罩。2:評(píng)估病人的穿刺部位
3:備齊用物至病人床旁,核對(duì)床號(hào)和姓名
4:暴露導(dǎo)管穿刺部位,在手臂下墊一次性治療巾,自下而上去除敷料,注意切忌將導(dǎo)管引出體外
5:用快速消毒液消毒手
6:備無(wú)菌透明敷料、無(wú)菌免縫膠帶、20ml注射器、頭皮針、肝素鎖及無(wú)菌紗塊
7:將適量酒精、碘伏分別倒入治療碗內(nèi)
8:戴無(wú)菌手套29整理課件五、PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理(二)敷料更換9:抽吸生理鹽水20ml與頭皮針連接,并排氣10:用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚,第一個(gè)棉球順時(shí)針消毒,第二個(gè)棉球逆時(shí)針消毒,第三個(gè)和第四個(gè)棉球分別消毒體外導(dǎo)管、連接器及肝素鎖,第五個(gè)棉球再順時(shí)針消毒11:用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚,方法及范圍同酒精消毒,待干12:用無(wú)菌紗塊襯墊取下原有肝素鎖,酒精消毒連接器13:更換肝素鎖,并用脈沖方法〔沖一下停一下〕沖洗導(dǎo)管14:將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,用免縫膠帶第一條固定連接器后覆蓋透明敷料,第二條自連接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上,第三條覆蓋在第一條與透明敷料接壤處,第四條橫行固定在連接器的延長(zhǎng)管上,第五條固定在肝素鎖上30整理課件五、PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)的護(hù)理(二)敷料更換15:在免縫膠帶或透明敷料、治療卡上注明換藥者姓名、日期和時(shí)間16:妥善安置病人,整理用物17:
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