獲得食品生產(chǎn)許可證企業(yè)年度報告自查申報表-5

附表1:獲得食品生產(chǎn)許可證企業(yè)年度報告自查申報表申證單元及產(chǎn)品名稱：食品生產(chǎn)許可證編號：企業(yè)名稱：企業(yè)代碼：詳細(xì)地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話及傳真：填報日期：年月日填表注意事項：填表注意事項：1、內(nèi)容填寫要實事求是，不得弄虛作假。申報表用鋼筆填寫，可以打印。要求字跡清晰、工整，不得涂改。2、年產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤均按上年度填寫；3、按申證單元填寫，每個申請單元填寫一套表格；4、自查表一式三份。申請書封面必須加蓋企業(yè)公章（企業(yè)公章復(fù)印無效）國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制///////注：1、除打“*”項外，其他各項內(nèi)容若沒有變化，只需填寫左側(cè)項，右側(cè)項用“／”劃杠。2、表格中企業(yè)名稱、企業(yè)地址、法人代表、營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)代碼發(fā)生變更的，需提供相關(guān)的證明材料復(fù)印件。序號不合格項內(nèi)容性質(zhì)不合格項改進(jìn)情況不合格項改進(jìn)驗證情況及相關(guān)證明材料序號名稱型號規(guī)格年需要量(單位)標(biāo)準(zhǔn)代號生產(chǎn)廠及國別驗貨方式注：檢驗類別應(yīng)填寫國家抽查、省級抽查、市級抽查、縣級抽查、委托檢驗或者自行檢驗。

獲證企業(yè)年度報告自查表企業(yè)名稱(蓋章)：填表日期：年月日自查項目條款號自查項目自查記錄自查情況說明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門核查情況1企業(yè)生產(chǎn)是否正常，有無連續(xù)一年以上停產(chǎn)或已轉(zhuǎn)產(chǎn)的情況。□是□否□停產(chǎn)一年以上□轉(zhuǎn)產(chǎn)2企業(yè)的生產(chǎn)條件是否符合發(fā)證時的條件，有無不符合（或嚴(yán)重不合格）的情況?！跏恰醴稀趸痉稀醴瘛醪环稀鯂?yán)重不合格3相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)變動后，企業(yè)是否對執(zhí)行的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效性審查并備案?！跏恰跻褌浒浮跷磦浒浮醴?企業(yè)是否變更名稱，是否按規(guī)定辦理了生產(chǎn)許可證更名手續(xù)?！跏恰跻艳k理□未辦理□否5企業(yè)是否遷址、增設(shè)生產(chǎn)場點或者生產(chǎn)條件發(fā)生較大變化，是否辦理了生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。□是□已遷址(或增設(shè)生產(chǎn)場點)□生產(chǎn)條件已發(fā)生變化□已辦理□未辦理□否6是否有委托加工情況；是否辦理備案手續(xù)?！跏恰跻艳k理□未辦理□否7是否使用食品添加劑，并按規(guī)定辦理備案手續(xù)?！跏恰跻艳k理□未辦理□否8乳制品企業(yè)是否使用復(fù)原乳，是否按規(guī)定辦理備案?！跏恰跻艳k理□未辦理□否

獲證企業(yè)年度報告自查表（續(xù)）自查項目條款號自查項目自查記錄自查情況說明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門核查情況9獲證產(chǎn)品是否增加單元、擴增規(guī)格，是否辦理了生產(chǎn)許可證變更手續(xù)?！跏恰跻艳k理□未辦理□否10獲證產(chǎn)品是否按規(guī)定標(biāo)明了生產(chǎn)許可證標(biāo)記和編號（提供獲證產(chǎn)品在用標(biāo)識一份）?！跏恰醴瘛跷礃?biāo)明11獲證產(chǎn)品在各級各部門的監(jiān)督檢查中，是否有不合格的情況?！跏恰醍a(chǎn)品□生產(chǎn)條件□否12是否有質(zhì)量投訴事件，及后處理情況?！跏恰跻烟幚怼跷刺幚怼醴?3企業(yè)是否有無涂改、轉(zhuǎn)讓生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn)品或其他質(zhì)量違法行為?！跏恰跬扛霓D(zhuǎn)讓□生產(chǎn)假冒偽劣□否14產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告結(jié)論或檢驗記錄數(shù)據(jù)與實施細(xì)則中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的是否符合。□是□否□未逐批檢驗□檢驗數(shù)據(jù)15其他需要檢查的項目企業(yè)自查結(jié)論根據(jù)《食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全監(jiān)督管理實施細(xì)則（試行）》和獲證企業(yè)年度報告的有關(guān)規(guī)定，本企業(yè)于年月日至年月日進(jìn)行了自查。經(jīng)審查本企業(yè)在上一年度內(nèi)□有□無不符合項。經(jīng)綜合評價，企業(yè)年度報告結(jié)論是：。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽署意見企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字(蓋章)年月日質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審查意見生產(chǎn)條件是否發(fā)生重大變更□是□否變更后是否持續(xù)符合發(fā)證條件□是□否整改后□符合□不符合自檢企業(yè)的檢驗情況和送檢情況□符合□不符合委托出廠檢驗企業(yè)的委托檢驗情況□符合□不符合違規(guī)問題：□無□有審查整改情況：□符合□不符合書面材料審核意見：□符合□不符合審核人員（簽字）：現(xiàn)場抽查：□無□有（□符合□不符合）抽查人員（簽字）：產(chǎn)品抽查：□無□有（□符合□不符合）檢驗單位名稱：審查結(jié)論：□合格□復(fù)查合格□復(fù)查不合格