職業(yè)相關(guān)疾病中毒概述鉛課件

1第三章職業(yè)環(huán)境與健康

2第一節(jié)職業(yè)有害因素3一、職業(yè)性有害因素的來(lái)源和分類職業(yè)性有害因素〔Occupationalhazards〕是指在生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和〔或〕存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、平安和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。4〔1〕生產(chǎn)性毒物金屬：鉛、汞、錳等類金屬：砷、磷及其化合物等有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等有害氣體：氯氣、氨、CO、H2S、HCN等苯的氨基、硝基化合物等農(nóng)藥高分子化合物1.化學(xué)因素〔一〕生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素5〔2〕生產(chǎn)性粉塵無(wú)機(jī)粉塵：SiO2粉塵有機(jī)粉塵：棉塵混合性粉塵1.化學(xué)因素〔一〕生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素6〔1〕異常氣象條件高氣溫、高氣濕、強(qiáng)熱輻射、低氣溫、高氣流?！?〕異常氣壓高氣壓〔潛水作業(yè)和潛涵作業(yè)的減壓病〕低氣壓〔高原作業(yè)、高空作業(yè)引起的高山病和航空病〕〔3〕噪聲和振動(dòng)〔4〕非電離輻射〔5〕電離輻射X射線、γ射線、β粒子等2.物理因素〔一〕生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素7〔1〕細(xì)菌屠宰、皮毛加工業(yè)等作業(yè)可接觸到炭疽桿菌、布氏桿菌?！?〕病毒森林作業(yè)可受到帶森林腦炎病毒的蜱的叮咬而感染森林腦炎?！?〕霉菌現(xiàn)代農(nóng)民職業(yè)病3.生物因素〔一〕生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素8勞動(dòng)組織和制度不合理；勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)；精神(心理)性職業(yè)緊張；個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張；長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或姿勢(shì)，或使用不合理的工具等?！捕硠趧?dòng)過(guò)程中的有害因素9自然環(huán)境中的因素廠房建筑布局不合理工作場(chǎng)所缺乏衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施。由不合理生產(chǎn)過(guò)程所導(dǎo)致的環(huán)境污染?！踩成a(chǎn)環(huán)境中的有害因素10第二節(jié)職業(yè)病11職業(yè)病(OccupationalDiseases)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定的限度時(shí)，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和〔或〕器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病癥和體征，影響勞動(dòng)能力的一類疾病。?一、職業(yè)病的概念12由國(guó)家用法令的形式對(duì)職業(yè)病范圍做出明確規(guī)定。1957年衛(wèi)生部公布?職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理方法規(guī)定?14種1987年11月由衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部和全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合頒發(fā)了職業(yè)病的修改和增補(bǔ)的?規(guī)定?將職業(yè)病分為9類100多種。2002年職業(yè)衛(wèi)生法配套文件規(guī)定職業(yè)病范圍將職業(yè)病分為10類115種。法定職業(yè)病二、職業(yè)病范圍13二、職業(yè)病范圍1.職業(yè)中毒：56種2.塵肺：13種3.物理因素職業(yè)?。?種4.職業(yè)性傳染病：3種5.職業(yè)性皮膚?。?種6.職業(yè)性眼病：3種7.職業(yè)性耳鼻喉疾病：3種8.職業(yè)性腫瘤：8種9.其他職業(yè)?。?種10.職業(yè)性放射性疾?。?1種14職業(yè)中毒：56種鉛及其化合物中毒汞及其化合物中毒錳及其化合物中毒苯中毒正己烷中毒硫化氫中毒氯氣中毒……塵肺：13種矽肺石棉肺煤工塵肺水泥塵肺鋁塵肺電焊工塵肺……物理因素職業(yè)?。?種中暑減壓病高原病振動(dòng)病……職業(yè)性傳染?。?種炭疽病布氏桿菌病森林腦炎二、職業(yè)病范圍15職業(yè)性皮膚?。?種接觸性皮炎光敏性皮炎電光性皮炎黑變病……職業(yè)性眼病：3種化學(xué)性眼部燒傷電光性眼炎職業(yè)性白內(nèi)障職業(yè)性耳鼻喉疾?。?種噪聲聾鉻鼻病牙酸蝕病職業(yè)性腫瘤：8種石棉→肺癌、間皮瘤氯甲醚→肺癌砷→肺癌、皮膚癌焦?fàn)t工人肺癌鉻酸鹽制造工人肺癌苯→白血病聯(lián)苯胺→膀胱癌氯乙烯→肝血管肉瘤二、職業(yè)病范圍16其他職業(yè)?。?種金屬煙熱職業(yè)性哮喘變態(tài)反響性肺泡炎棉塵病煤礦井下工人滑囊炎職業(yè)性放射性疾?。?1種外照射亞急性放射病放射性腫瘤放射性腎損傷放射性性腺疾病放射性甲狀腺疾病……二、職業(yè)病范圍17病因明確病因大多數(shù)可以定量檢測(cè)，疾病和病因常有明確的劑量(接觸水平〕-反響關(guān)系。在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個(gè)別病人的現(xiàn)象。早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)也容易。大多數(shù)職業(yè)病，目前無(wú)特效治療方法，應(yīng)著眼于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。從病因?qū)W上說(shuō)，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，必須強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主〞三、職業(yè)病特點(diǎn)18職業(yè)病診斷關(guān)系到：患者的健康與福利勞保待遇國(guó)家利益企業(yè)利益診斷原那么：由具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組織3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷；職業(yè)病診斷的證明書上應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。四、職業(yè)病診斷和處理原那么19職業(yè)接觸史生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查臨床資料實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查診斷職業(yè)病應(yīng)綜合以下四方面的資料四、職業(yè)病診斷和處理原那么20診斷的前提條件工種工齡有害因素的種類和暴露水平生產(chǎn)工藝操作方式防護(hù)措施即往工作史1.職業(yè)接觸史四、職業(yè)病診斷和處理原那么21為判斷分析有無(wú)患職業(yè)病的可能性提供依據(jù)工藝流程操作方法環(huán)境衛(wèi)生條件防護(hù)措施及其使用效果作業(yè)環(huán)境中有害因素的水平2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查四、職業(yè)病診斷和處理原那么22四、職業(yè)病診斷和處理原那么23〔1〕病癥錳中毒：錐體外系病癥鉛中毒：消化道病癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒蕈堿樣病癥、煙堿樣病癥塵肺：呼吸系統(tǒng)病癥〔2〕體征錳中毒：肌張力增高、震顫、閉目難立試驗(yàn)陽(yáng)性塵肺：嚴(yán)重者有肺氣腫、肺心病體征。3.臨床資料四、職業(yè)病診斷和處理原那么24生物材料中毒物含量

鉛作業(yè)：尿鉛、血鉛、發(fā)鉛汞作業(yè)：尿汞生物材料中代謝物含量

苯作業(yè)：尿酚生化指標(biāo)

鉛作業(yè)：尿中δALA、紅細(xì)胞游離原卟啉特殊檢查

錳中毒：肌電圖粉塵作業(yè)：胸片〔3〕實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查接觸性指標(biāo)效應(yīng)性指標(biāo)四、職業(yè)病診斷和處理原那么25①用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，安排職業(yè)病病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查；②用人單位對(duì)不宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善處理；③用人單位對(duì)從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)崗位津貼。職業(yè)病患者依法享有國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇有四、職業(yè)病診斷和處理原那么26第二節(jié)職業(yè)性中毒職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室

王劍27毒物〔toxicant〕：較小劑量即可引起機(jī)體暫時(shí)或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。中毒〔poisoning〕：機(jī)體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。生產(chǎn)性毒物〔productivetoxicant〕：生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物。職業(yè)中毒〔occupationalpoisoning〕：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中過(guò)量接觸生產(chǎn)性毒物可引起的中毒。一、概述28呼吸道：重要途徑皮膚：也是主要途徑之一消化道眼生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑及代謝轉(zhuǎn)化29職業(yè)中毒分類AcutePoisoning〔急性中毒〕短時(shí)間內(nèi)吸收較大劑量毒物所引起的職業(yè)性中毒。ChronicPoisoning〔慢性中毒〕長(zhǎng)期吸收較小劑量毒物所引起的職業(yè)性中毒。Sub-acutePoisoning〔亞急性中毒〕介于急性和慢性中毒之間的職業(yè)性中毒，其臨床表現(xiàn)根本屬于急性中毒范疇30職業(yè)中毒治療原那么病因治療對(duì)癥治療支持療法31急性中毒的急救原那么立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)消除毒物及時(shí)采用針對(duì)性的特殊治療對(duì)癥治療和支持治療職業(yè)中毒治療原那么32消除生產(chǎn)性毒物降低毒物濃度個(gè)人防護(hù)工藝、建筑布局職業(yè)衛(wèi)生效勞平安衛(wèi)生管理預(yù)防措施33〔1〕鏟除毒物

從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)。預(yù)防措施34〔2〕降低毒物濃度局部機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)組成示意圖技術(shù)革新密閉化生產(chǎn)；自動(dòng)化生產(chǎn)。工業(yè)通風(fēng)自然通風(fēng)〔naturalventilation〕機(jī)械通風(fēng)〔mechanicalventilation〕全面通風(fēng)示意圖預(yù)防措施局部機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)組成示意圖全面通風(fēng)示意圖35有毒物逸散的作業(yè)區(qū)與無(wú)毒物逸散的作業(yè)區(qū)隔離。有害物質(zhì)發(fā)生源應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。放散有毒氣體的生產(chǎn)工藝過(guò)程應(yīng)布置在建筑物的上層。對(duì)容易積存或被吸附的毒物，建筑物結(jié)構(gòu)外表應(yīng)做處理?！?〕工藝、建筑布局預(yù)防措施36〔4〕個(gè)體防護(hù)個(gè)人衛(wèi)生制度防護(hù)用品防毒服裝防毒口罩防毒面具預(yù)防措施37〔5〕職業(yè)衛(wèi)生效勞對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)測(cè)和監(jiān)督對(duì)接觸人群實(shí)施健康監(jiān)護(hù)上崗前和定期健康檢查，排除職業(yè)禁忌。

預(yù)防措施38〔6〕平安衛(wèi)生管理管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備維修不及時(shí)及違章操作等常是造成職業(yè)中毒的主要原因。應(yīng)做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，使工人享有“知情權(quán)〞，管理者執(zhí)行“危害告知〞義務(wù)。預(yù)防措施39灰白色柔軟的重金屬加熱至400~500℃時(shí)有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。鉛氧化物多以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。1.理化特性鉛〔Lead〕40鉛礦開采和冶煉：硫化鉛、碳酸鉛、硫酸鉛；冶煉鉛及冶煉其它金屬或制造鉛合金。熔鉛作業(yè)：制造鉛絲、鉛皮、鉛箔、鉛管、鉛槽，舊版印刷，焊錫等。鉛化合物的利用：用于制造蓄電池、玻璃、景泰藍(lán)、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹漆、橡膠硫化促進(jìn)劑、制藥、塑料穩(wěn)定劑等。日常生活：含鉛口紅、鉛壺、偏方治療慢性病。2.接觸時(shí)機(jī)鉛〔Lead〕41鉛冶煉作業(yè)鉛〔Lead〕42熔鉛作業(yè)鉛〔Lead〕43在高溫制鉛作業(yè)中，如熔鉛、煉鉛、焊鉛及切鉛等，工人會(huì)有可能吸入含鉛煙霧而導(dǎo)致鉛中毒鉛〔Lead〕44鉛錠鉛〔Lead〕45鉛板生產(chǎn)鉛〔Lead〕46蓄電池生產(chǎn)鉛〔Lead〕47鉛壺鉛〔Lead〕48〔1〕侵入途徑主要經(jīng)呼吸道：以粉塵、煙、霧、蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，進(jìn)入呼吸道后吸收快，約有50%被吸收進(jìn)入血循環(huán)，其余仍隨呼氣排出。3.毒理鉛〔Lead〕49消化道：衛(wèi)生習(xí)慣不良或粘附在呼吸道的Pb經(jīng)口咽下?！踩粘Ｉ钍澄?、飲料中每天攝入鉛量約300mg〕。

☆特點(diǎn)：不易中毒。☆缺鐵、缺鈣和高脂飲食可以增加胃腸道對(duì)鉛的吸收。①進(jìn)入量少②消化道不易吸收，只吸收約5%～10%③經(jīng)肝臟解毒皮膚：金屬Pb不經(jīng)皮膚吸收，但有機(jī)Pb可吸收。

鉛〔Lead〕50〔2〕分布〔Distribution〕90%與RBC結(jié)合10%在血漿中血漿蛋白結(jié)合鉛PbHPO4甘油PbHPO4肝、腎、脾、肺等骨骼Pb3(PO4)2鉛吸收

人體內(nèi)90%~95%的鉛儲(chǔ)存于骨骼，比較穩(wěn)定，半減期為27年。鉛〔Lead〕51〔3〕代謝鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似，凡能促使鈣在體內(nèi)貯存或排出的因素，均可影響鉛在體內(nèi)的貯存和排出。鉛〔Lead〕52〔4〕排泄〔Excretion〕

主要隨尿排出。尿鉛可代表鉛吸收狀況。小局部隨糞便、膽汁、乳汁、唾液、汗液、月經(jīng)排出。可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。鉛〔Lead〕53〔5〕中毒機(jī)制

鉛作用于全身各系統(tǒng)器官，主要累及神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟等。鉛〔Lead〕54造血系統(tǒng)卟啉代謝障礙：是鉛中毒較為重要和早期變化之一。尿中ALA和糞卟啉、血中FEP和ZPP可作為鉛中毒的診斷指標(biāo)。血紅蛋白合成障礙，鉛使紅細(xì)胞脆性增加，導(dǎo)致低色素正細(xì)胞型貧血。骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生導(dǎo)致血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。點(diǎn)彩紅細(xì)胞鉛〔Lead〕琥酰輔酶A+甘氨酸ALAALASALAD卟膽原糞卟啉原Ⅲ尿卟啉原Ⅲ尿卟啉原合成酶尿卟啉原脫羧酶糞卟啉原氧化酶原卟啉Ⅸ血紅素血紅素合成酶〔亞鐵螯合酶Fe2+〕血紅蛋白珠蛋白PbPb胞質(zhì)內(nèi)線粒體PbPb鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體ALA升高〔血、尿〕卟膽原升高〔尿〕尿卟啉升高〔尿〕糞卟啉升高〔尿〕FEP升高、ZPP升高〔紅細(xì)胞〕56溶血鉛可抑制紅細(xì)胞膜Na+,K+-ATP酶的活性，使紅細(xì)胞內(nèi)K+逸出，致細(xì)胞膜崩潰而溶血；鉛與紅細(xì)胞外表的磷酸鹽結(jié)合成不溶性的磷酸鉛，使紅細(xì)胞脆性增加。鉛〔Lead〕57消化系統(tǒng)可致腸壁和小動(dòng)脈壁平滑肌痙攣，引起腹絞痛，常伴有暫時(shí)性的高血壓、鉛面容、眼底動(dòng)脈痙攣與腎小球?yàn)V過(guò)率減低。直接損害肝細(xì)胞，并使肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣引起局部缺血，發(fā)生急性鉛中毒性肝病。鉛〔Lead〕58神經(jīng)系統(tǒng)使大腦皮層興奮和抑制過(guò)程失調(diào)：ALA與--氨基丁酸〔GABA〕競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合突觸后膜上的GABA受體，抑制GABA功能；影響腦內(nèi)兒茶酚胺代謝；影響神經(jīng)細(xì)胞鈣代謝，導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘改變對(duì)神經(jīng)鞘細(xì)胞的直接作用，引起神經(jīng)纖維階段性脫髓鞘。最終導(dǎo)致垂腕。鉛〔Lead〕59腎臟嚴(yán)重鉛中毒可引起腎功能異常：影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體功能，抑制ATP酶活性，引起腎小管功能障礙。鉛〔Lead〕604.臨床表現(xiàn)較少見(jiàn)，多因消化道吸收引起。口內(nèi)金屬味，惡心、嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹部劇烈絞痛〔鉛絞痛〕、便秘或腹瀉、頭痛、血壓升高、出汗多、尿少、蒼白面容〔鉛容〕。嚴(yán)重者發(fā)生中毒性腦病〔多見(jiàn)于兒童〕，出現(xiàn)痙攣、抽搐，甚至譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭?？捎兄卸拘愿尾?、中毒性腎病及貧血等?！?〕急性中毒鉛〔Lead〕611〕神經(jīng)系統(tǒng)〔NervousSystem〕早期：神衰癥候群〔中毒性類神經(jīng)病癥〕頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢(mèng)、健忘等表現(xiàn)；兒童對(duì)鉛特別敏感，接觸后可發(fā)生腦功能輕微障礙綜合征〔MBD〕,表現(xiàn)以多動(dòng)為主，學(xué)習(xí)成績(jī)較差。開展：可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎病癥〔感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、混合型〕嚴(yán)重：中毒性腦病〔leadencephalopathy〕職業(yè)性鉛中毒性腦病目前很少見(jiàn)。腕下垂〔2〕慢性中毒鉛〔Lead〕622〕消化系統(tǒng)〔GastrointestinalSystem〕食欲不振、腹脹、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)齒齦“鉛線〞〔leadline〕，口腔金屬味口腔內(nèi)食物殘?jiān)瘮『螽a(chǎn)生的硫化氫于唾液腺分泌的鉛形成黑色的硫化鉛沉著在齒齦粘膜下形成〔PbHPO4+H2SPbS+H3PO4〕