康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用對腦卒中患者肌張力的影響

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現(xiàn)將2022年6月～2022年6月收治的急性腦卒中患者進(jìn)行研究，來探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者肌張力的影響。

資料與方法

一般資料：病例為2022年6月～2022年6月，由門診和神經(jīng)科收治到康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中病人，共86例。均經(jīng)CT確診，排除其他顱內(nèi)疾患及臨床資料不全者，其中腦出血24例，腦栓塞62例；右側(cè)偏癱44例，左側(cè)偏癱42例；男70例，女16例，年齡38~79歲，平均63歲?；颊卟∏橐鸦痉€(wěn)定，開始接受康復(fù)治療的平均時(shí)間為發(fā)病后25天。將以上病例分為兩組：早期康復(fù)43例，對照組43例。對兩組病例在治療前和治療后均進(jìn)行修訂的Asworth分級(jí)法評定。

治療方法：在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)癥狀無進(jìn)展后48小時(shí)后開始，Glasgow評分≥9分時(shí)開始康復(fù)介入。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療。早期康復(fù)組生命體征穩(wěn)定后即開始康復(fù)治療，康復(fù)治療的方法主要采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和肌電生物反饋療法。動(dòng)療法主要結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法和Bobath療法，按腦卒中的功能障礙特點(diǎn)循序漸進(jìn)，內(nèi)容包括：①定時(shí)變換和保持良肢位：不能自行翻身的患者，每2小時(shí)輔助翻身1次。保持肢體處于功能位。②患者肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：按照由肢體近端至遠(yuǎn)端的順序，對患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)同時(shí)鼓勵(lì)患者用健肢幫助患肢被動(dòng)活動(dòng)。③多做抗痙攣模式活動(dòng)，如肩外展，外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背屈等。④床上活動(dòng)：使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練程序上來。a.肢自被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：雙手手指交叉，患手拇指置于健指之上(Bobath握手、)利用健側(cè)上肢進(jìn)行患者患側(cè)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意肘關(guān)節(jié)要充分伸展；b．橋式運(yùn)動(dòng)：分為單橋和雙橋。指選擇性髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，早期床上變換訓(xùn)練內(nèi)容之一，由于姿勢像橋而得名。⑤按摩：對患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，可促進(jìn)血液和淋巴回流。⑥囑患者于非治療時(shí)間進(jìn)行坐位訓(xùn)練，床頭搖高30°，當(dāng)患者坐位承受得最長時(shí)間超過30分鐘后，隔日增高10再訓(xùn)練，直至能維持90并超過30分鐘后，開始進(jìn)行床邊健，患側(cè)起坐訓(xùn)練。⑦腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張訓(xùn)練。⑧床邊坐位平衡訓(xùn)練，應(yīng)從偏癱側(cè)開始，可使偏癱側(cè)向前，以取代通常后縮的姿勢。⑨站立平衡訓(xùn)練，包括：a.下肢負(fù)重的站立活動(dòng)：雙膝屈曲、重心向側(cè)方轉(zhuǎn)移、用叉握的手推球、玩球活動(dòng)。b.負(fù)重的被動(dòng)活動(dòng)。c.肢交替負(fù)重活動(dòng)：上下樓梯、蹺蹺板上的活動(dòng)、重心轉(zhuǎn)移、向健患側(cè)邁步。d.腿負(fù)重的戰(zhàn)立活動(dòng)：用患腿踢足球、患足在毛巾或紙上前后滑動(dòng)。⑩步行訓(xùn)練，整個(gè)訓(xùn)練期間，教會(huì)家屬正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法，以便在非治療時(shí)間也能得到部分訓(xùn)練，同時(shí)也減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致得患肢再次損傷。

作業(yè)療法包括：臥床期的治療措施，是保持良好的姿勢、正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防和糾正單側(cè)忽略，盡可能使腕關(guān)節(jié)保持在功能位上。離床后的治療：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善；磨砂板、桌面上的簡單游戲，同時(shí)必須保證患側(cè)手指的外展；制作并佩帶分指板和腕關(guān)節(jié)背屈、拇指外展的矯形器；輪椅上的正確坐姿。②功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：a.抑制痙攣：訓(xùn)練時(shí)注意放松，在上肢痙攣較明顯時(shí)，避免做對手的抓握功能要求較高的動(dòng)作，避免過度使用健側(cè)手。b.針對協(xié)同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，應(yīng)多進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。c.上肢基本動(dòng)作訓(xùn)練，包括：向前推動(dòng)球體的活動(dòng)、木釘盤活動(dòng)、雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練、手指抓握及精細(xì)操作活動(dòng)的訓(xùn)練、利手交換訓(xùn)練、文字書寫能力訓(xùn)練、生活自理能力的訓(xùn)練。

肌電生物反饋可引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)根據(jù)不同的肌電數(shù)值和視聽信號(hào)，仔細(xì)體會(huì)肌肉緊張和放松的感覺，通過反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，達(dá)到能按治療需要自我調(diào)節(jié)肌電電壓，從而使肌肉放松或緊張。一般每次訓(xùn)練5分鐘，休息5分鐘后再訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練4回，每次總共訓(xùn)練10～15分鐘，肌肉收縮75～100下，每日可訓(xùn)練1～3次。并且心理治療貫穿整個(gè)過程。以增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心。訓(xùn)練時(shí)間的安排：運(yùn)動(dòng)療法每日1次，每次45分鐘，每周5次；肌肉生物反饋時(shí)間每日1次，每次20分鐘，每周5次。未給予對照組任何康復(fù)治療，但由些患者自行活動(dòng)，有些患者家屬根據(jù)自己的認(rèn)識(shí)，幫助患者活動(dòng)。

評定方法：肌張力評定采用遲緩性麻痹程度的評定和修訂Aswonh痙攣評定和簡式Fugl。meyer運(yùn)動(dòng)功能評測法。對每例患者在其生命體征穩(wěn)定后2天進(jìn)入課題時(shí)即進(jìn)行第1次評定，在30天后進(jìn)行第2次評定。

結(jié)果

結(jié)果見表。

討論

Bobath技術(shù)是目前用于治療腦卒中康復(fù)初期病人最普遍的一種技術(shù)。Bobah認(rèn)為：應(yīng)用反射抑制模式來抑制上肢軀干屈肌痙攣，能在建立反射性穩(wěn)定的姿勢基礎(chǔ)上進(jìn)行各種活動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)能力和控制能力；并且強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉，主張患者與家屬共同參與，通過接觸患手和患肢，給予患者技巧性指導(dǎo)使其體驗(yàn)刺激，逐漸輸入觸覺-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，使患者肢體保持正常模式運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)：卒中后肌肉活動(dòng)恢復(fù)時(shí)，有幾種錯(cuò)誤的傾向，并通過用力加重，即可能活動(dòng)了不應(yīng)活動(dòng)的肌肉，可能過強(qiáng)收縮肌肉以代償控制不良，可能活動(dòng)健側(cè)而非受累側(cè)，雖活動(dòng)了應(yīng)活動(dòng)的肌肉，但肌肉間的動(dòng)力學(xué)關(guān)系紊亂。因此，運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)包括激活較多的運(yùn)動(dòng)單位和抑制不必要肌肉活動(dòng)兩方面，最好按運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后順序?qū)ν瓿蓜?dòng)作的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過程中，要保持低水平用力，以免興奮在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中擴(kuò)散。通過正常的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，誘發(fā)來自皮膚、關(guān)節(jié)處深淺感受器的大量信息的傳入性活動(dòng)和來自大腦中樞的大量運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)信息的傳出活動(dòng)，促進(jìn)大腦皮層功能重組，最終恢復(fù)對運(yùn)動(dòng)的控制能