婦產(chǎn)科學(xué)第五章 妊娠診斷

第五章

妊娠診斷婦產(chǎn)科教研室

2早期妊娠的診斷中晚期妊娠的診斷胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式胎先露、胎方位授課提綱3教學(xué)要求1、掌握早期、中晚期妊娠的診斷方法2、掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義4firsttrimester早期妊娠臨床將妊娠全過(guò)程共40周（280天，10個(gè)月）分為3個(gè)時(shí)期secondtrimester中期妊娠thirdtrimester晚期妊娠妊娠13周末以前第14～27周末28周及其后5第一節(jié)早期妊娠的診斷6癥狀與體征1、停經(jīng)停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。生育年齡婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過(guò)期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠,若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。72．早孕反應(yīng)定義：妊娠早期（停經(jīng)6周左右）出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列癥狀，稱(chēng)早孕反應(yīng)。多于停經(jīng)12周左右自行消失。癥狀與體征83.尿頻

妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，子宮體進(jìn)入腹腔不再壓迫膀胱時(shí)，尿頻癥狀自然消失。但要排除可能存在尿路感染。癥狀與體征91.停經(jīng)6～8周行窺器檢查，可見(jiàn)陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。2.雙合診檢查：黑加征(Hegar’sSign)孕6～8周時(shí)出現(xiàn)，檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連。隨妊娠進(jìn)展，子宮體增大變軟，呈球形。妊娠8周子宮體約為非孕子宮體的2倍，妊娠12周時(shí)約為非孕子宮體的3倍。當(dāng)子宮底超出骨盆腔時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。癥狀與體征10

乳房變化乳房增大、脹痛，乳頭及其周?chē)つw（乳暈）著色加深。(蒙氏結(jié)節(jié):乳暈周?chē)ぶ僭錾?，出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié))雌、孕激素增多，促進(jìn)乳腺腺泡及腺管發(fā)育及脂肪沉積11輔助檢查1、妊娠試驗(yàn)?zāi)騂CG試紙：若為陽(yáng)性表明受檢者尿中含有HCG，可以協(xié)助診斷早期妊娠。血β-HCG：放免法檢測(cè)孕婦血β-HCG診斷早孕。122、超聲檢查－具有確診意義（1）B型超聲法：●妊娠囊(gestationalsac,GS)最早在妊娠4-5周時(shí)見(jiàn)到妊娠囊?！裢＝?jīng)5周胚芽、8周原始心管搏動(dòng)●停經(jīng)8周以后，測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度（CRL）●停經(jīng)9-14周，胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）,胎兒鼻骨，孕早期染色體疾病篩查的指標(biāo)（2）超聲多普勒法：聽(tīng)到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150～160次／分，可確診為早期妊娠且為活胎。13143、宮頸粘液：檢查宮頸粘液蛋白量多，量少質(zhì)稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)到排列成行的橢圓體，無(wú)羊齒狀結(jié)晶--早期妊娠的可能性大。4、基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）：具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見(jiàn)下降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大?；A(chǔ)體溫曲線能反映黃體功能，但不能反映胚胎情況。155.孕激素試驗(yàn)每日肌注黃體酮20mg,連用3-5天，停藥2-7天出現(xiàn)陰道流血，可以排除妊娠。16第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷171、早孕經(jīng)過(guò)2、腹部逐漸增大3、自覺(jué)胎動(dòng)病史與癥狀181.子宮增大

◆

妊娠20～24周宮高增長(zhǎng)較快，

1.6cm/周

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妊娠36周時(shí)宮高最高,劍突下2橫指

◆

妊娠36～40周宮高增長(zhǎng)較慢，

0.25cm/周2.胎動(dòng)

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腹部檢查時(shí)可看見(jiàn)或觸及胎動(dòng)3.胎體妊娠20周后能經(jīng)腹壁觸到子宮內(nèi)的胎體4.胎兒心音

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正常110～160次/分

體征與檢查19子宮增大手測(cè)子宮底高度可判斷妊娠周數(shù)隨妊娠進(jìn)展子宮逐漸增大尺測(cè)恥骨上子宮長(zhǎng)度妊娠各周子宮底的高度201、時(shí)間及正常值:妊娠20周時(shí),孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)胎動(dòng)>=30次/12小時(shí)或>=4次/小時(shí)妊娠32～34周達(dá)高峰胎兒在子宮內(nèi)的軀體活動(dòng)稱(chēng)為胎動(dòng)，胎動(dòng)是胎兒情況良好的表現(xiàn)。腹壁薄且松弛的經(jīng)產(chǎn)婦，甚至可在腹壁上看到胎動(dòng)。檢查腹部時(shí)可看到胎動(dòng)。胎動(dòng)（fetalmovemenentFM）2.數(shù)胎動(dòng)的方法:指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，3次相加之和乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。21胎兒形狀略不規(guī)則，肢體小而有不規(guī)則活動(dòng)。胎頭圓而硬胎背寬而平坦胎臀寬而軟胎體（fetalbody）

221、時(shí)間及正常值:妊娠18～20周時(shí)用普通聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音，用多普勒12周即可聽(tīng)到。正常110～160次/分聽(tīng)到胎心即可確診妊娠且為活胎。胎心音

子宮雜音腹主動(dòng)脈音臍帶雜音似吹風(fēng)樣與胎心一致與孕婦脈博一致23輔助檢查

B超檢查

可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動(dòng)、羊水量、胎盤(pán)位置、測(cè)定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無(wú)體表畸形,妊娠18-24周，超聲胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。超聲多普勒檢查

可探測(cè)胎心音、臍帶血流音及胎盤(pán)血流音。妊娠中期子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)（PI），阻力指數(shù)（RI）可以評(píng)估子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠晚期的臍動(dòng)脈PI和RI可以評(píng)估胎盤(pán)的血流，胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）的收縮期峰值可以判斷胎兒的貧血程度。胎兒心電圖24第三節(jié)胎姿勢(shì)胎產(chǎn)式

胎先露胎方位25

妊娠<28周，羊水較多、胎體較小，胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)范圍大，胎兒的位置和姿勢(shì)容易改變。妊娠>32周，胎兒生長(zhǎng)迅速、羊水相對(duì)減少，胎兒與子宮壁貼近，胎兒的位置和姿勢(shì)相對(duì)恒定。26胎姿勢(shì)1、定義：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱(chēng)胎姿勢(shì)。2、正常胎姿勢(shì)：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。27胎產(chǎn)式

1.定義：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。2.類(lèi)型縱產(chǎn)式：兩縱軸平行，占妊娠足月分娩總數(shù)的99.75%橫產(chǎn)式：兩縱軸垂直,僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%斜產(chǎn)式：兩縱軸交叉呈角度,屬暫時(shí)的，分娩過(guò)程中大多轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾

轉(zhuǎn)為橫產(chǎn)式?？v產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式28胎先露

1.定義：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。2.類(lèi)型：頭先露、臀先露（縱產(chǎn)式）、肩先露（橫產(chǎn)式）頭先露：因胎頭屈伸程度不同，又分為枕先露、前囟先露、額先露、面先露。臀先露：因入盆的先露部分不同，又分為混合臀先露、單臂先露、單足先露和雙足先露。復(fù)合先露：偶見(jiàn)頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆。肩先露：橫產(chǎn)式時(shí)最先進(jìn)入骨盆的是胎兒肩部。2930胎方位1.定義：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位。俗稱(chēng)

胎位。2.指示點(diǎn)：各種胎先露均以一個(gè)特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露

以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、

肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右、橫的關(guān)系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位(LOA)