中醫(yī)院-教學(xué)查房規(guī)范與實(shí)踐

教學(xué)查房規(guī)范與實(shí)踐

教學(xué)查房（teachinground）是指在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的、以真實(shí)病例為教授內(nèi)容、并行歸納總結(jié)（傳授知識(shí)和解決問題）的臨床教學(xué)活動(dòng)。概念類型講授內(nèi)容培養(yǎng)能力理論授課教材基本理論、基本知識(shí)教學(xué)查房一定典型性，常見病、多發(fā)病臨床工作基本程序、臨床思維和實(shí)踐能力（三基）實(shí)習(xí)小講課證候或癥候群，相關(guān)疾病的知識(shí)串聯(lián)，從臨床工作角度對(duì)理論知識(shí)的綜合歸納，突出橫向聯(lián)系、融會(huì)貫通運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題能力，側(cè)重臨床分析能力，補(bǔ)充教材和理論不足病例討論典型、疑難、危重、死亡病例診斷、治療和預(yù)后估計(jì)等決策思維能力不同教學(xué)模式的區(qū)別教學(xué)查房的意義落實(shí)床邊教學(xué)、臨床教學(xué)重要手段師資隊(duì)伍建設(shè)的重要途徑提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)：規(guī)范教學(xué)，培養(yǎng)人才提高醫(yī)療質(zhì)量和安全營造學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)醫(yī)院人文文化建設(shè)教學(xué)查房集中體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院一個(gè)科室醫(yī)療水平和教學(xué)水平一位醫(yī)師查房模式教學(xué)查房—醫(yī)學(xué)生（理論與實(shí)踐的結(jié)合，知識(shí)、技能）臨床教學(xué)查房—住院醫(yī)師（培養(yǎng)臨床思維，提升臨床能力）醫(yī)療（臨床）查房—患者（解決醫(yī)療問題）講解式提問式啟發(fā)式討論式教學(xué)查房形式教學(xué)查房目標(biāo)：培育優(yōu)秀的醫(yī)生醫(yī)療模式在變化健康需求提高患者更知情：網(wǎng)絡(luò)媒體講座…提供醫(yī)療服務(wù)方式：醫(yī)保、路徑、指南、規(guī)范醫(yī)學(xué)知識(shí)快速發(fā)展醫(yī)生資源&工作負(fù)荷：績(jī)效學(xué)生（規(guī)模、學(xué)習(xí)欲望）臨床能力崗位勝任力的基礎(chǔ)在于教學(xué)競(jìng)爭(zhēng)力成人學(xué)習(xí)理論1、想學(xué)才學(xué)——?jiǎng)訖C(jī)2、學(xué)所需學(xué)——內(nèi)容3、學(xué)以致用——經(jīng)驗(yàn)4、在做中學(xué)——實(shí)踐5、輕松地學(xué)——環(huán)境6、多源學(xué)習(xí)——方式7、學(xué)需反饋——評(píng)價(jià)Knowles

1980s教學(xué)查房?jī)?nèi)容匯報(bào)病史帶教教師進(jìn)行教學(xué)示范進(jìn)行病史點(diǎn)評(píng)規(guī)范的問診、查體分析有關(guān)的輔助檢查歸納式或啟發(fā)式分析病情

教學(xué)查房管理規(guī)范

至少每2周安排一次教學(xué)查房由主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師主持每次教學(xué)查房時(shí)間一般以60分鐘為宜病例選擇：典型病例教學(xué)查房時(shí)間應(yīng)與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，盡量減少對(duì)日常醫(yī)療工作的影響病區(qū)在工作安排中應(yīng)保證實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師、主查教師能按時(shí)實(shí)施此項(xiàng)工作，避免隨意更換時(shí)間和內(nèi)容教學(xué)查房管理規(guī)范主查教師準(zhǔn)備：選擇病例：典型病例、病情允許、事先告知相關(guān)人員深入掌握患者病情，近期變化，做好查房前的溝通掌握專業(yè)教材、經(jīng)典書籍、最新文獻(xiàn)/診治指南中相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)查房形式：方法、手段、重點(diǎn)、討論、PPT教學(xué)查房前準(zhǔn)備序號(hào)教學(xué)步驟1激發(fā)興趣的導(dǎo)入2水到渠成的銜接3波瀾起伏的過程4抑揚(yáng)頓挫的節(jié)奏5回味無窮的結(jié)束B:birdge-inO:objectiveP:pre-assessmentP:participationP:post-assessmentS:summary教學(xué)過程設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師準(zhǔn)備：提前熟悉患者及病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)，背誦病史整理病歷、輔助檢查資料并準(zhǔn)備查房所需器材等查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料思考診治過程中存在的疑難問題主管護(hù)士準(zhǔn)備：查體物品病人護(hù)理資料基本流程

第一階段：示教室（約5分鐘）

主查教師：說明此次教學(xué)查房的目的和注意事項(xiàng)，提出教學(xué)重點(diǎn)、應(yīng)掌握的重要體征和理論要點(diǎn)。第二階段：病房（約25-30分鐘）

第一環(huán)節(jié)：進(jìn)病房

參加教學(xué)查房的人員應(yīng)按主查教師、主管床位醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師、護(hù)理人員的先后順序進(jìn)入病房。實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師負(fù)責(zé)攜帶病歷、輔助檢查資料及所需器材（推車），并負(fù)責(zé)打開病房大門。

第二環(huán)節(jié)：站位主查教師站在患者右側(cè)，實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師站在主查教師對(duì)面，主管床位醫(yī)師站在主查教師右側(cè)，護(hù)理人員站在床尾，其他醫(yī)師及護(hù)理人員圍繞病床站立。

主查教師

床頭

主管床位醫(yī)師

匯報(bào)醫(yī)師

其他醫(yī)師

護(hù)理人員病床第三環(huán)節(jié)：主查教師作簡(jiǎn)單介紹并與患者溝通第四環(huán)節(jié)：匯報(bào)病史（10分鐘）

實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師雙手將病歷交至主查醫(yī)師后匯報(bào)病史。要求聲音洪亮，內(nèi)容嫻熟，重點(diǎn)突出，系統(tǒng)完整。時(shí)間一般不超過10分鐘。匯報(bào)結(jié)束后主查教師補(bǔ)充病史，但避免重復(fù)。匯報(bào)病史環(huán)節(jié)亦可在示教室進(jìn)行（很多醫(yī)院在示教室進(jìn)行）。

匯報(bào)病史第五環(huán)節(jié)：指導(dǎo)病歷書寫和問診

1.針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師書寫的住院病歷、病程記錄等進(jìn)行指導(dǎo)，以提高其病歷書寫能力。2.有重點(diǎn)地補(bǔ)充詢問病史，特別是要向?qū)嵙?xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師傳授問診技巧，培養(yǎng)其病史采集及交流溝通能力。第六環(huán)節(jié)：指導(dǎo)查體與健康教育

主查教師對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師作相關(guān)體檢，觀察其操作手法是否正確及有無發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。要求查體手法與順序準(zhǔn)確規(guī)范，關(guān)心體貼患者，動(dòng)作輕柔，增強(qiáng)愛傷觀念?；颊咦龊貌∏榻忉尯桶参抗ぷ?，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。第七環(huán)節(jié)：出病房

查體結(jié)束，回示教室進(jìn)行討論分析參加查房人員出病房順序與進(jìn)病房相同第三階段：示教室（約25-30分鐘）第一環(huán)節(jié):分析討論1.根據(jù)本次教學(xué)查房的目的，結(jié)合病例特點(diǎn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師圍繞本病例的病史特點(diǎn)、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷，進(jìn)一步明確診斷的檢查方法、治療原則、預(yù)后、以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理、心理問題、預(yù)防與行為指導(dǎo)等問題進(jìn)行互動(dòng)式討論；

2.運(yùn)用啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師獨(dú)立思考和獨(dú)立診治疾病的臨床思維能力；3.在提問與討論的基礎(chǔ)上，對(duì)病人的病情進(jìn)行較系統(tǒng)的分析和講解，突出難點(diǎn)和重點(diǎn)；4.注意結(jié)合進(jìn)展性內(nèi)容，開闊實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師眼界。緊密圍繞本次教學(xué)查房的目的

以問題為中心，注意臨床思維的培養(yǎng)注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰

結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展

注意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例討論注意調(diào)動(dòng)規(guī)實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師等主動(dòng)參與教學(xué)查房，活躍教學(xué)氣氛分析討論要求第二環(huán)節(jié)：總結(jié)總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)析點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師及其他醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)布置思考題和指定閱讀參考資料，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師/規(guī)培住院醫(yī)師自學(xué)能力查房