四肢骨骼X線攝片檢查規(guī)程

四肢骨骼X線攝片檢查規(guī)程【適應(yīng)證】（1）外傷：觀察有無骨折、關(guān)節(jié)脫位及移位狀況。（2）感染：檢查感染的部位、病原（化膿性、結(jié)核性等）及有無并發(fā)癥。（3）腫瘤和腫瘤樣病變：查明腫瘤發(fā)生部位，鑒別良、惡性及原發(fā)性病變或轉(zhuǎn)移性病變。（4）先天性畸形：明確畸形的部位和類型。（5）關(guān)節(jié)病變：探尋因素，理解關(guān)節(jié)病損、變形的程度。（6）骨骼生長障礙：提供診療根據(jù)。（7）營養(yǎng)障礙性骨?。禾讲橐蛩兀ㄈ缇S生素D缺少、維生素C缺少等）。（8）內(nèi)分泌性骨?。禾讲橐蛩兀ㄈ缂谞钆韵俟πМ惓?、甲狀腺功效減退等）。（9）骨中毒性疾?。禾峁┡R床診療根據(jù)（氟中毒、鉛中毒）。（10）其它：累及到骨骼的全身性疾病，提供診療根據(jù)，查明因素?！窘勺C】懷孕早期不可攝片?！咀⒁馐马棥浚?）去除攝片范疇內(nèi)影響X線穿透的體外異物（固定骨折的器具除外）。（2）觀察骶尾及骨盆骨病變時，如腸內(nèi)容物過多，可先行清潔灌腸。（3）注意非攝片區(qū)域重要臟器的X線防護。1．手后前位（1）攝片目的：觀察手部骨與關(guān)節(jié)及軟組織病變。（2）攝影體位：患者側(cè)身坐于攝影臺一側(cè)，患臂側(cè)伸，肘部彎曲約成直角，掌面緊貼暗盒，將第三掌骨頭置于膠片中心，各手指自然分開。（3）中心線：：對準第三掌骨，與膠片垂直。2．手后前斜位（1）攝片目的：觀察手部骨質(zhì)及軟組織的斜位狀況。（2）攝影體位：患者側(cè)身坐于攝影臺一側(cè)，患臂側(cè)伸，肘部彎曲約成直角，將小指和第五掌骨靠近暗盒外緣，手放成側(cè)位，然后將手內(nèi)旋使手掌與暗盒約成45°角。各手指均勻分開稍彎曲，指尖觸暗盒面上。（3）中心線：對準第五掌骨頭與膠片垂直，這樣可運用斜射線，使掌骨頭不至于過多重疊。3．腕關(guān)節(jié)后前位（1）攝片目的：觀察腕部骨及關(guān)節(jié)、軟組織狀況。（2）攝影體位：患者側(cè)身坐于攝影臺一側(cè)，肘部彎曲成直角，腕關(guān)節(jié)放于暗盒中心，手呈半握拳狀，拳面對下，使腕部掌面與暗盒緊靠。（3）中心線：對準尺骨和橈骨莖突聯(lián)線中點，與膠片垂直。4．腕關(guān)節(jié)側(cè)位（1）攝片目的：明確尺、橈骨遠端的骨折、移位和關(guān)節(jié)脫位的診療。（2）攝片體位：患者側(cè)身坐于攝影臺一側(cè)，患臂側(cè)伸，將第五掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒；手稍屈，尺骨莖突放于暗盒中心。（3）中心線：對準橈骨莖突，與暗盒垂直。5．肘關(guān)節(jié)側(cè)位sp;（1）攝片目的：顯示肘關(guān)節(jié)、尺橈骨近端、肱骨遠端之側(cè)位相。（2）攝影體位：患者坐于攝影臺前，患臂前伸，肘部彎曲，約成90°角；肘關(guān)節(jié)放于暗盒中心，手掌面對患者肩部盡量放低與肘關(guān)節(jié)相平。（3）中心線：對準肘關(guān)節(jié)中心，與暗盒垂直。6．肘關(guān)節(jié)前后位（1）攝片目的：用于肘關(guān)節(jié)、尺撓骨近端、肽骨遠端之病變。（2）攝影體位：患者坐于攝影臺一側(cè)，前臂伸直，手掌向上，尺骨鷹嘴突放于暗盒中心，肘部背側(cè)緊靠暗盒，肩部放低，盡量與肘關(guān)節(jié)相平。（3）中心線：對準肘關(guān)節(jié)中心，與膠片垂直。7．肩關(guān)節(jié)前后位（1）攝片目的：觀察肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)病變。（2）攝影體位：患者仰臥于攝影臺上，被檢側(cè)上肢伸直稍向后外展，手掌向上，將對側(cè)肩部和髖骨墊高，頭部轉(zhuǎn)向被檢側(cè)，使被檢側(cè)肩部緊靠暗盒，膠片上緣超出肩部上方2cm，外緣超出上臂軟組織。（3）中心線：對準喙突，與膠片垂直。8．足前后位（1）攝片目的：觀察足部前后位影像。（2）攝影體位：患者仰臥或坐于攝影臺上，對側(cè)下肢伸直或彎曲；被檢側(cè)膝部彎曲，足底部緊靠暗盒。膠片上緣涉及足趾，下緣涉及足跟。第三跖骨底部放于膠片中心，膠片長軸與足部長軸平行。（3）中心線：對準第三跖骨底部，與膠片垂直；向足側(cè)傾斜15°，經(jīng)第三跖骨中心射人膠片中心。9．足前后內(nèi)斜位（1）攝片目的：觀察足斜位影像。（2）攝影體位：患者仰臥或坐于攝影臺上，被檢側(cè)膝部稍彎曲，足底部靠暗盒。膠片上緣涉及足趾，下緣涉及足跟。第三跖骨底部對準膠片中心，膠片長軸與足部長軸平行，對側(cè)下肢自然伸直，然后將被檢側(cè)下肢向內(nèi)傾斜，使足底與暗盒成30°~50°角。（3）中心線：對準第三跖骨底部，垂直射人膠片。10．跟骨側(cè)位（1）攝片目的：顯示跟骨和鄰近關(guān)節(jié)的側(cè)位相。（2）攝片體位：患者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠臺面，對側(cè)下肢向前上方彎曲，被檢側(cè)足部外側(cè)緊靠暗盒，跟骨放于暗盒中心，膝部稍彎曲，略墊高，跟骨擺平不動。（3）中心線：對準跟距關(guān)節(jié)，與膠片垂直。11．跟骨軸位（1）攝片目的：觀察跟骨軸位影像。（2）攝片體位：患者仰臥或坐于攝影臺上，對側(cè)膝部彎曲；被檢側(cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)放于暗盒中心，踝部極度彎曲，極力向足背方牽拉。如患者踝部不能彎曲，可將下肢用沙袋墊高，使足部長軸與暗盒垂直。（3）中心線：向頭端傾斜35°~45°，對準第三跖骨底部射人膠片中心。12．踝關(guān)節(jié)前后位（1）攝片目的：重要顯示踝關(guān)節(jié)及脛腓骨下端和距骨上部的前后位影像。（2）攝影體位：患者仰臥或坐于攝影臺上，對側(cè)膝部彎曲，被檢側(cè)小腿伸直，將踝關(guān)節(jié)放于膠片中心，足尖下傾，小腿長軸與暗盒長軸平行。（3）中心線：對準內(nèi)外踝聯(lián)線上方1cm處，與膠片垂直。13．踝關(guān)節(jié)側(cè)位（1）攝片目的：顯示踝關(guān)節(jié)的側(cè)位影像。（2）攝影體位：患者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠近臺面，對側(cè)下肢跨過被檢側(cè)肢體向上方彎曲。被檢側(cè)下肢伸直，踝部外側(cè)緊靠暗盒，膝部略墊高，足跟擺平，使踝關(guān)節(jié)成側(cè)位。將外踝上方1cm處放于膠片中心，小腿長軸與膠片長軸平行。（3）中心線：對準內(nèi)踝上方1cm處，射人膠片中心。14．膝關(guān)節(jié)前后位（1）攝片目的：顯示股骨下端、脛腓骨上端和膝關(guān)節(jié)前后位影像。（2）攝影體位：患者仰臥或坐于攝影臺上，小腿伸直；暗盒放于被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)下方，髕骨下緣對準膠片中心，小腿長軸與膠片長軸平行。（3）中心線：對準髕骨下緣，射人膠片中心。15．膝關(guān)節(jié)側(cè)位（1）攝片目的：顯示膝關(guān)節(jié)及股骨下端，脛腓骨上端及髕骨的側(cè)位相。（2）攝片體位：患者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠近臺面，對側(cè)下肢向前下方彎曲；被檢側(cè)膝部稍彎，膝部外側(cè)緊靠暗盒，髕骨下緣置膠片中心，膠片前緣涉及皮膚、髕骨與膠片垂直。（3）中心線：對準脛骨上端，與膠片垂直。16．髖關(guān)節(jié)前后位（1）攝片目的：觀察髖關(guān)節(jié)、股骨頭、股骨頸、大粗隆和股骨上端前后位相。（2）攝片體位：患者仰臥于攝影臺上，下肢伸直，足向內(nèi)傾。使腳趾內(nèi)側(cè)靠攏，股骨頭放于暗盒中心，即髖前上棘及恥骨聯(lián)合上緣聯(lián)線中點向下2.5cm處。（3）中心線：對準股骨頭，射人膠片中心。17．髖關(guān)節(jié)仰臥水平側(cè)位（1）攝片目的：顯示股骨頭、頸和大粗隆及髖關(guān)節(jié)側(cè)位影像。（2）攝影體位：患者仰臥于攝影臺上，臀部墊高。暗盒在臺面立放，緊靠被檢側(cè)髖部外側(cè)，將髖部墊到與暗盒中線等高水平。膠片上緣涉及髂嵴，下緣與軀干成約45°~55°角，膠片長軸與股骨頸長軸平行。對側(cè)髖部和膝部彎曲，使股骨與軀干垂直，以免擋住X線。（3）中心線：呈水平方向，對準股骨頸，與膠片垂直。五、脊柱【適應(yīng)證】（1）脊柱外傷：觀察骨折狀況和脊柱移位狀況。（2）脊柱側(cè)彎、曲度異常、后突畸形查因素。（3）脊髓壓迫癥：理解脊髓壓迫平面的脊椎有無病變。如果排除了椎體骨質(zhì)病變，可進一步作CT或MRI檢查。（4）先天性脊椎發(fā)育畸形：理解畸形的形態(tài)和類型。（5）脊柱感染：脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎等。（6）伴有脊椎病理變化的發(fā)育性、遺傳性、代謝性疾?。缯扯嗵遣?、軟骨發(fā)育不全、成骨不全、骨質(zhì)疏松等?！窘勺C】懷孕早期不可攝片?！咀⒁馐马棥浚?）上部頸椎或張口位投照時，應(yīng)除去口內(nèi)的活動義齒。（2）下部脊柱投照時，應(yīng)避免過多的腸內(nèi)容物的重疊，必要時應(yīng)做清潔灌腸。（3）脊柱含有生理曲度，投照時應(yīng)盡量矯正，使X線與病變區(qū)椎體緣與椎間隙平行，以減少失真和重疊。1．頸椎前后位（1）攝片目的：重要觀察第3~7頸椎的病變。（2）攝影體位：患者仰臥于攝影臺上，頸椎棘突對準臺面中線。下頜仰起，使上頜咬合面與乳突尖聯(lián)線垂直于臺面，聽眥線與臺面成70°角。膠片上緣涉及外耳孔上1cm，下緣為第三胸椎。（3）中心線：向頭側(cè)傾斜10°，通過甲狀軟骨射人膠片中心。曝光時屏氣。2．頸椎側(cè)位（1）攝片目的：觀察第1~7頸椎側(cè)位的病變。（2）攝影體位：患者側(cè)立或仰臥于攝影臺上，一側(cè)肩部抵暗盒下緣；下頜稍仰起，使下頜升支不與頸椎重疊；兩肩盡量下垂，避免與下部頸椎相重疊。膠片上緣超出外耳孔，下緣涉及第一頸椎，頸椎部軟組織前后緣中點對準暗盒中心。焦片距180~200cm。（3）中心線：通過甲狀軟骨高度，頸椎前后緣聯(lián)線中點，垂直射人膠片。3．頸椎前后斜位（1）攝片目的：觀察椎間孔、椎弓根的病變。（2）攝影體位：患者仰臥于攝影臺上，身體冠狀面與臺面呈45°~55°角。兩肩盡量下垂。膠片上緣涉及枕外隆凸，下緣涉及第二胸椎，此位置也可采用仰臥位。普通攝取雙側(cè)片，方便于對比。（3）中心線：向足側(cè)傾斜15°~20°，對準第4頸椎，射人膠片中心。攝取仰臥位時中心線向頭側(cè)傾斜。4．胸椎前后位（1）攝片目的：觀察第1－12胸椎正位相及胸鎖關(guān)節(jié)。（2）攝影體位：患者仰臥于攝影臺上，身體正中矢狀面對準臺面中線，并與之垂直。膠片上緣涉及第7頸椎，下緣涉及第1腰椎。屏氣曝光。（3）中心線：對準第6胸椎，垂直射人。5．胸椎側(cè)位（1）攝片目的：觀察第4~12胸椎側(cè)位相。（2）攝影體位：患者側(cè)臥于攝影臺上，兩臂上舉，兩夠及膝部彎曲。脊柱長軸與臺面平行。棘突后緣置于臺面中線外5cm，膠片上緣涉及第7頸椎，下緣涉及第1腰椎，屏氣曝光。（3）中心線：對準第7胸椎與膠片垂直，如腰部不墊棉墊，中心線向頭側(cè)傾斜5°~10°。6．腰椎前后位（1）攝片目的：觀察腰椎椎體、橫突、椎弓根及腰大肌。（2）攝影體位：患者仰臥于攝影臺上，身體正中矢狀面與臺面垂直并放于臺面中心，兩髖及兩膝彎曲，雙足踏臺面。膠片上緣涉及第1胸椎，下緣涉及部分骰骨。（3）中心線：對準第3腰椎，垂直射人膠片。7、腰椎側(cè)位（1）攝片目的：重要用于檢查腰椎病變。（2）攝影體位：患者側(cè)臥于攝影臺上，雙手抱頭，腰背部平面與臺面垂直，人體矢狀面與臺面平行，兩髖及兩膝彎曲，膠片上緣涉及第12胸椎，下緣涉及部分骶骨。（3）中心線；對準骼嵴上3cm，垂直射人膠片中心；腰部不墊棉墊者，中心線可向足側(cè)傾斜10°。8．腰椎斜位（1）攝片目的：重要用于腰椎椎弓及椎間關(guān)節(jié)的病變。（2）攝影體位：患者仰臥于攝影臺上，冠狀面與臺面成35°~45°，腰椎棘突后緣置于臺面中線后方5cm處。膠片上緣涉及第12胸椎，下緣涉及部分骶骨。（3）中心線：對準第3腰椎垂直射人。9．骶椎前后位（1）攝片目的：顯示骶骨前后位相。（2）攝影體位：患者仰臥于攝影臺上，身體正中矢狀面對準臺面中線并與之垂直。髂前上棘連線中點處置于膠片中心。（3）中心線：向頭側(cè)傾斜15°，經(jīng)恥骨聯(lián)合上方3cm處，射人膠片中心。10．尾骨側(cè)位（1）攝片目的：重要用于檢查尾骨病變。（2）攝影體位：患