周圍血管疾病的分類

周圍血管疾病的分類擴(kuò)張性狹窄性功能性畸形性外傷性A動(dòng)脈瘤ASOBuerger’Disease雷諾病KT綜合癥動(dòng)靜脈瘺V頸靜脈擴(kuò)張DVT下肢靜脈瓣膜功能不全血管瘤靜脈疾病解剖外膜：結(jié)締組織〔膠原纖維〕中膜：肌層---決定靜脈壁強(qiáng)弱的主要因素內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。原發(fā)性下肢靜脈曲張概念指下肢淺靜脈回流障礙，淤阻擴(kuò)張，變薄、伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)的血管病變。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。病因靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈壓力高表現(xiàn)主干靜脈：下肢淺靜脈擴(kuò)張，伸長(zhǎng)，迂曲，呈蚯蚓狀．微循環(huán)障礙：下腿內(nèi)側(cè)下1／3處最易發(fā)生皮膚潰瘍．合并癥輔檢1、檢查應(yīng)解決二個(gè)問(wèn)題⑴靜脈瓣膜功能是否良好—大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交通支瓣膜功能試驗(yàn)⑵深靜脈是否通暢—深靜脈通暢試驗(yàn)＊決定能否手術(shù)2、特殊檢查：多普勒超聲、下肢靜脈造影等下肢靜脈造影是了解深靜脈是否通暢瓣膜功能的最可靠與最有效的方法√屈氏實(shí)驗(yàn)〔Trendelenburg〕病人平臥，患肢抬高，使靜脈血排空，在大腿根部扎止血帶以壓迫大隱靜脈。然后讓病人站立，即刻放松止血帶，假設(shè)大隱靜脈自上向下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不全?！膛耸显囼?yàn)〔Perthes〕用止血帶阻斷大腿根部淺靜脈主干，囑下蹬運(yùn)動(dòng)10～15次，假設(shè)曲張靜脈排空，說(shuō)明深靜脈通暢〔陰性〕；假設(shè)曲張靜脈更形明顯、張力增高，那么說(shuō)明深靜脈不通暢〔陽(yáng)性〕。

是否手術(shù)關(guān)鍵帕氏〔Pratt試驗(yàn)抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶向下縛纏第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開(kāi)第一要彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛第二根彈力繃帶。假設(shè)在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，那么表示交通靜脈功能不全。治療非手術(shù)治療：醫(yī)療壓力襪硬化劑注射并發(fā)癥治療局限性：無(wú)法根治手術(shù)治療：主干高位結(jié)扎+剝脫交通支結(jié)扎深靜脈血栓DVT病因靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。血液高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后術(shù)后、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等病癥一側(cè)下肢突發(fā)腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)疑心下肢深靜脈血栓形成。可以做周徑的測(cè)量，雙側(cè)下肢同一部位的周徑之差大于1cm那么有臨床意義。分類①周圍型，包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。做踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)可導(dǎo)致小腿劇痛〔Homans征陽(yáng)性〕②中央型，即髂-股靜脈血栓形成。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。表現(xiàn)為三脹：腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張③混合型，即全下肢深靜脈血栓形成。可出現(xiàn)股青腫，股白腫分型①閉塞型:疾病早期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴(yán)重的下肢腫脹和脹痛為特點(diǎn)②局部再通型：病程中期③再通型：病程后期，深靜脈大局部或完全再通，④再發(fā)型：在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成輔檢B超造影D-dimer治療非手術(shù)療法：包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。1.溶栓：病程不超過(guò)72小時(shí)的患者，常用藥物為尿激酶?？鼓嚎鼓齽┯懈嗡睾拖愣顾匮芑镬罹郏红罹鬯幬锇ㄓ倚囚⑺酒チ?、雙嘧達(dá)莫〔潘生丁〕和丹參等手術(shù)療法：常用于髂-股靜脈血栓形成而病期不超過(guò)48小時(shí)并發(fā)癥肺栓塞PET動(dòng)脈疾病血栓閉塞性脈管炎〔男性青壯年多見(jiàn)〕Buerger’Disease概念是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性的慢性閉塞性疾病累及中小動(dòng)靜脈全層病因主要有吸煙，寒冷與受潮，吸煙最重要病癥分期II期：有間歇跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)消失III期：出現(xiàn)靜息痛．輔助檢查4.肢體抬高試驗(yàn)〔Buerger試驗(yàn)伯格試驗(yàn)〕又叫體位色澤性改變?cè)囼?yàn)，反響動(dòng)脈血流供給情況．重缺血6.動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)治療一控制和緩解疼痛：1、絕對(duì)戒煙：因煙堿對(duì)血管有痙攣?zhàn)饔?、肢體保暖：禁忌直接加溫，以免增加局部組織代謝，加重組織缺氧。二遵醫(yī)囑用藥：〔1〕血管擴(kuò)張劑：早期病癥輕者，可口服煙酸、妥拉蘇林、硫酸鎂等擴(kuò)血管藥?！?〕改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐降低血液粘滯度〔3〕應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑：疼痛劇烈者可用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。三促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立四手術(shù)治療重點(diǎn)：與ASO鑒別年齡淺