病區(qū)藥品管理規(guī)范課件

病區(qū)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)1目錄

護(hù)士在藥物治療中的角色與職責(zé)一

規(guī)范病區(qū)藥品的管理二

藥品不良反應(yīng)的報告與處理三2護(hù)士在藥物治療中的角色與職責(zé)3第一局部4護(hù)士在藥物治療中的角色與職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù)按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥按需要進(jìn)行過敏試驗(yàn)參與藥物管理減少藥品不良事件的發(fā)生明確臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任嚴(yán)格遵守平安給藥的原那么5嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度6不合理配制情況存在問題典型處方配伍不當(dāng)VitC與VitK1注射劑混合溶媒選擇不當(dāng)表阿霉素與5%葡萄糖注射液混合藥物的稀釋濃度不當(dāng)氯化鉀的濃度其他中藥注射劑與其他藥物混合使用7清開靈注射液溶于0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)明顯少于10%葡萄糖注射液，建議使用清開靈輸液時應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液。8清開靈注射液

與林格液配伍后PH值變化明顯，并有大量白點(diǎn)產(chǎn)生，與0.9%氯化鈉注射液配伍后，黃芩甙含量下降，微粒數(shù)增加超過藥典規(guī)定，故不宜配伍?？膳c10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液配伍，但應(yīng)臨時配用，并在2h內(nèi)滴完。9茵梔黃注射液

輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度稀釋難以維持有效血藥濃度，而過濃那么可能由于血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良后果。氯化鉀不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，稀釋濃度為0.1%-0.3%。250ml溶液中參加氯化鉀不可超過7.5ml；500ml溶液中不可超過15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。藥物的稀釋濃度不當(dāng)10由于治療疾病的需要，中藥注射劑越來越多地用于臨床,與其他藥物配伍運(yùn)用的機(jī)率也逐年上升,其不良反響也屢見發(fā)生。如生脈注射中藥注射液與能量合劑配合使用，配伍后中藥注射劑中熱原與不溶性微粒的遞增變化、混合液的穩(wěn)定性、血藥濃度和藥效學(xué)的改變等均應(yīng)引起足夠的重視。中藥注射劑的使用11臨床上常采用聯(lián)合用藥方案通過輸液中多種藥物配伍，以減少液體總量或減少輸注的次數(shù)。隨著輸液內(nèi)藥物種類的增多，藥物間相互作用的可能性也隨之增加，藥物是否能配伍，僅以發(fā)生變色混濁來判定是不可靠的，有些藥物配伍后發(fā)生理化變化并不引起外觀變化，然而效價卻明顯降低或產(chǎn)生毒副反響。聯(lián)合用藥1213溶媒的選擇注意觀察和記錄即配即用避光控制配制穩(wěn)定性關(guān)鍵因素13防止配伍禁忌發(fā)生的方法建議因?yàn)閮纱后w之間藥物的相互作用，在靜脈輸液過程中，除了遵循先鹽后糖等原那么外，還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時，在滴壺中的化學(xué)反響。14在藥物配伍禁忌尚未明確時多觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間用5%葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管中的剩余藥物，防止?jié)撛诘幕蛑苯拥呐湮榉错?。并詳?xì)閱讀各類藥物使用說明書，比方用法、用量、本卷須知、配伍禁忌等。建議15滴注過程中應(yīng)注意避光的藥品

易發(fā)生光化降解的藥物

易氧化的藥物16綜述未來展望藥學(xué)知識是護(hù)理專業(yè)知識結(jié)構(gòu)中不可缺少的局部，要主動學(xué)習(xí)并不斷積累相關(guān)藥學(xué)知識。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作：藥物配置、給藥的時間、給藥方法、給藥途徑等。17q4h給藥時，應(yīng)在規(guī)定時間前/后半小時內(nèi)執(zhí)行q12h給藥或次數(shù)更多時，應(yīng)在規(guī)定時間前/后1小時執(zhí)行大于12小時給藥時，應(yīng)在規(guī)定時間前/后3小時執(zhí)行規(guī)定每周一次給藥或次數(shù)更少時，應(yīng)在規(guī)定時間前/后1天內(nèi)執(zhí)行規(guī)定每月給藥或次數(shù)更少時，應(yīng)在規(guī)定時間前/后1周內(nèi)執(zhí)行任何給藥錯誤應(yīng)立即通知經(jīng)管/值班醫(yī)生、護(hù)士長或部門主管，及時補(bǔ)救給藥時間的要求18熟練掌握給藥方法與技術(shù)19根據(jù)患者的病情、不同的藥物性質(zhì)、劑型、機(jī)體對藥物的吸收和用藥目的的不同而采取不同的給藥方法和技術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)藥品管理20第二局部藥品管理制度匯編21病區(qū)備用藥品管理制度22建立備用藥品登記本，做到班班清點(diǎn)有記錄口服藥、大輸液、針劑等使用原包裝分類、定位存放，按效期先后順序擺放，按照先進(jìn)先出的原那么使用特殊保存的藥物嚴(yán)格按照要求存放根據(jù)用藥情況及時調(diào)整備用藥品的基數(shù)定期自查急救藥品管理制度1.在急救藥品目錄根底上根據(jù)科室的特點(diǎn)增減品種2.指定專人負(fù)責(zé)急救藥品管理，專用區(qū)域、專柜貯存3.每日核對藥品品種、數(shù)量、有效期，確保帳物相符，建立使用登記本，及時記錄23急救藥品管理制度4.急救藥品有效期≤3個月的，及時更換，定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)5.凡搶救藥品，必須統(tǒng)一存放在搶救車上，分類擺放整齊，專人管理，定期檢查。6.搶救結(jié)束后，應(yīng)及時清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，以備后用24五定定數(shù)量定品種定點(diǎn)放置定期檢查定期消毒更換三無無過期無變質(zhì)無失效及時檢查及時補(bǔ)充二及時專人管理一專急救藥品的五定三五二及時一專25急救車管理1.每個科室需備有急救車，做到五定：定人保管〔每日清點(diǎn)并記錄〕、定時核對〔查數(shù)量、質(zhì)量并簽名〕、定點(diǎn)放置、定量供給、定期消毒

2.急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，應(yīng)處于良好備用狀態(tài)

3.備有搶救車配備示意圖，按統(tǒng)一規(guī)定放置26急救車管理

4.急救藥品應(yīng)按藥物使用有效期排列〔由近及遠(yuǎn)〕5.急救車內(nèi)物品平時不能隨意取用，搶救用后及時補(bǔ)充藥物及用物6.每日清點(diǎn)基數(shù)并簽名〔藥物及搶救用物清點(diǎn)本〕，定期檢查消毒包有效期，保證物品使用27病區(qū)冰箱使用管理制度1.嚴(yán)格按照低溫貯存藥品的要求進(jìn)行冰箱存放2.建立藥用冰箱管理登記制度3.由專人〔或固定班次〕定期進(jìn)行清潔、消毒、除霜、檢查整理物品，并記錄簽名，以保持冰箱整潔，物品擺放有序4.冷藏室溫度應(yīng)恒定在2～8℃，監(jiān)測溫度；每周清潔消毒一次；每月除霜一次；存在問題及時維修并有記錄簽名28病區(qū)冰箱使用管理制度5.藥物應(yīng)分類、使用貯存箱〔或籃、框〕獨(dú)立存放，貯存箱外面應(yīng)有醒目標(biāo)志，便于取用6.冰箱內(nèi)藥品和試劑均應(yīng)有基數(shù)和效期，做到定期檢查，節(jié)余藥品需及時清點(diǎn)定期返回藥房7.啟封抽吸藥液后的余量，如放入冰箱，必須注明抽吸日期、時間、余量和簽8.冰箱內(nèi)不得存放食品以及私人物品29特殊藥品的管理30特殊藥品的管理31精神藥品

麻醉藥品麻醉、精神藥品的管理

指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類

指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用會產(chǎn)生依賴性的藥品，分為第一類和第二類32五專專用賬冊

專人管理

專冊登記

專用處方專柜加鎖麻醉、精一藥品的“五專〞管理33麻醉、精一藥品的“五專〞管理專人管理由專人合理申報方案，保持合理庫存。藥品采購人員須經(jīng)過批準(zhǔn)，憑“印鑒卡〞向定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)采購。入庫驗(yàn)收，必須貨雙人開箱、驗(yàn)收、記錄，雙人簽字，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝。34麻醉、精一藥品的“五專〞管理專柜加鎖

藥庫、藥房、各病區(qū)儲存精藥品必須配備保險柜，各病區(qū)應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。保險柜實(shí)行雙人開啟，一人保管鑰匙，另一人保管密碼。35麻醉、精一藥品的“五專〞管理專用賬冊方案采購的麻精藥品驗(yàn)收入庫和各藥房出庫必須進(jìn)行專用賬冊登記。專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。36專用處方經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師精藥品處方資格開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方

處方的調(diào)配人、核對人，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻精藥品處方，雙人完成調(diào)劑后，應(yīng)分別簽名

各藥房對麻精藥品處方，按年月日編制序號

麻、精一藥品處方保存期限為3年，精二藥品為2年麻醉、精一藥品的“五專〞管理37專用處方樣式38專冊登記專冊登記發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥品批號、處方編號等，專冊登記保存3年。病區(qū)儲存麻精藥品為周方案量，建立賬冊。每天結(jié)算，賬物、批號相符，建立交接班制度并有交接班記錄。麻醉、精一藥品的“五專〞管理39麻醉、精一藥品的三級管理藥庫出入庫管理1.各藥房建立基數(shù)2.各病區(qū)工作人員持標(biāo)準(zhǔn)的麻精藥品專用處方到藥房領(lǐng)取3.藥師按審核領(lǐng)藥單、處方，無誤后回收注射劑空安瓿藥房申領(lǐng)發(fā)放管理40麻醉、精一藥品的三級管理1.病區(qū)備用麻精藥品設(shè)立一定基數(shù)2.麻精藥品專柜貯存，有專人負(fù)責(zé)，憑醫(yī)師開具的專用處方取藥，并專冊登記，班班清點(diǎn)3.麻精藥品使用后，憑空安瓿及專用處方領(lǐng)取，帳物相符4.藥學(xué)部定期到病區(qū)檢查麻精藥品的使用登記情況5.患者停止使用后，將剩余藥品無償交回藥品調(diào)劑室6、護(hù)士長每周一次檢查管理質(zhì)量并落實(shí)簽名病區(qū)基數(shù)管理41醫(yī)療用毒性藥品是指毒性劇烈，治療劑量和中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品。醫(yī)療用毒性藥品的知識42砒石〔紅砒、白砒〕、砒霜、水銀、生馬前子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧陽花雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃醫(yī)療用毒性藥品的知識中藥品種西藥品種

去乙酰毛花甙丙、阿托品、洋地黃毒甙、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的年43高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。特點(diǎn)是一旦使用不當(dāng)，會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡。高危藥物尤指注射劑，因其給藥方式使藥物直接進(jìn)入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大，更具危險性。病區(qū)高危藥品的管理44美國用藥平安研究所〔ISMP〕高警示藥品目錄病區(qū)高危藥品的管理45中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布中國高警示藥品目錄2021版，該目錄共包含24類、14種藥品病區(qū)高危藥品的管理46病區(qū)高危藥品的管理專家組基于遵從英文原文語義、切合管理文化等考慮，對一直沿用的“高危藥品〞建議更名為“高警示藥品〞〔High-AlertMedications〕增加了對育齡人群有生殖毒性的藥品〔如阿維A等〕、靜脈給藥的茶堿類及阿托品注射液〔5mg/ml〕、高錳酸鉀(外用)、凝血酶凍干粉和注射用三氧化二砷四種藥品。47高危藥品常見風(fēng)險因素48

醫(yī)護(hù)人員過于疲勞：劑量換算錯誤工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致計量單位不清缺乏相關(guān)藥學(xué)知識導(dǎo)致用藥混淆醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程用藥管理系統(tǒng)不完善高危藥品常見風(fēng)險因素49依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險治療窗窄過敏反應(yīng)病人依從性和藥品本身的風(fēng)險相似性”包括：藥名相似，一藥多名，書寫相似，劑型相似；病人名字相似“相鄰性”包括：床位名相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等“相似性”和“相鄰性”干擾病區(qū)高危藥品的管理病區(qū)在原那么上應(yīng)該盡量少放危險藥品高危藥品要求在藥柜內(nèi)固定位置擺放，有明顯標(biāo)記，注明藥品名稱、含量等，以防止錯拿錯用高危藥品的數(shù)目應(yīng)定期清點(diǎn)沒有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配置使用50病區(qū)高危藥品的管理51高危藥品管理流程52藥品不良反響事件的報告與處理53第三局部藥品不良反響〔ADR〕定義藥品不良反響是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反響，簡稱ADR〔Adversdrugreactions〕

ADR≠質(zhì)量事故ADR≠醫(yī)療事故54?藥品不良反響監(jiān)測管理方法?明確規(guī)定ADR不適醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)藥品不良反響報告制度國家實(shí)行藥品不良反響報告制度A不良反響逐級、定期報告，全院醫(yī)務(wù)人員工作中一旦發(fā)現(xiàn)可疑不良反響，有義務(wù)進(jìn)行調(diào)查并詳細(xì)記錄，填寫?藥品不良反響/事件報告表?，并及時報告藥學(xué)部不良反響監(jiān)測室。藥師也會定期到臨床科室收集，指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)士填寫報告表。55藥品不良反響報告制度藥品不良反響的處理1.一旦發(fā)現(xiàn)可疑不良反響，首先對患者評估，不良反響是否對患者造成傷害、傷害程度如何、有沒有后遺癥可能；2.不良反響對患者造成傷害，尤其是嚴(yán)重傷害的，立即報告科主任、護(hù)士長，采取有效的補(bǔ)救措施，防止損害進(jìn)一步擴(kuò)大；3.但凡對患者身體造成傷害的必須報醫(yī)務(wù)科，在需要時，有醫(yī)務(wù)科介入處理。4.保存好相關(guān)藥品、物品的留樣。B56國產(chǎn)藥品進(jìn)口藥品新藥監(jiān)測期內(nèi)的，應(yīng)當(dāng)報告該藥所有不良反響；其他藥品，報告新的和嚴(yán)重的不良反響。自首次獲準(zhǔn)進(jìn)口5年內(nèi)，報告該進(jìn)口藥品的所有不良反響；滿5年的，報告新的和嚴(yán)重的不良反響。藥品不良反響報告制度57死亡病例須立即報告新的、嚴(yán)重的藥品不良