辨證分型聯(lián)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

辨證分型聯(lián)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

椎動(dòng)脈病是由頸部退行性疾病引起的。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見(jiàn)類(lèi)型之一,臨床顯示多發(fā)于中老年人。我們辨證分型聯(lián)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病,取得滿(mǎn)意療效,與單純電針治療對(duì)照,現(xiàn)報(bào)告如下。1材料和方法1.1門(mén)診患者的選擇情況采用隨機(jī)平行對(duì)照方法,在四川省德陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科選擇門(mén)診患者120例;方案獲得四川省德陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。1.2隨機(jī)組納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)年齡20~70歲。(2)頭顱供血不足。(3)耳鳴、頭痛、頭暈、惡心等。(4)知情同意,簽署知情同意書(shū)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)未按規(guī)定服藥無(wú)法判定療效。(2)資料不全無(wú)法判定療效、安全性。(3)嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥,特殊生理變化等,難以繼續(xù)治療(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì))。(4)使用影響療效藥物。退出病例按退出時(shí)療效納入療效判定。1.6診斷意義診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。(1)先天頸椎畸型、頸椎退行性病變、慢性勞損、外傷史。(2)多發(fā)于頸椎長(zhǎng)時(shí)維持同一動(dòng)作40歲以上中年人,多呈慢性發(fā)病。(3)引發(fā)惡心、頭痛、眩暈、頸部板硬、視力減退。輕度眩暈者閉目即止;重度眩暈者惡心嘔吐、心慌出汗、甚至肢體偏斜欲倒。(4)因頸部活動(dòng)受限引發(fā)頸椎棘突,或側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛感,可摸到條索狀硬結(jié),上肢肌能力減退,肌肉萎縮,臂叢牽拉,壓頂、叩頂。(5)X線(xiàn)正位片顯示側(cè)位片頸椎曲度變直,鉤椎關(guān)節(jié)增生,骨質(zhì)增生,椎間隙變窄,韌帶鈣化,椎間孔變小等現(xiàn)象,CT與MRI檢查對(duì)定位定性診斷有意義。(6)位置性眩暈試驗(yàn)現(xiàn)陽(yáng)性。(7)引頸試驗(yàn)現(xiàn)陽(yáng)性,乳突后下方椎動(dòng)脈點(diǎn)有壓痛感等。1.7治療方法1.7.1質(zhì)、瀉、三里取穴百會(huì)、風(fēng)池(雙)、頸百勞(雙)。痰濕中阻加中脘、豐隆、內(nèi)關(guān);濕熱內(nèi)擾加肝俞、行間、俠溪;氣血虛弱加取膈俞、脾俞、足三里;瘀滯僅取主穴。針具采用0.32mm×(25~50)mm華佗牌針灸針?；颊呷∽换蚋┡P位,穴位局部常規(guī)消毒,取毫針刺入,得氣后接6805-1型低頻電子脈沖治療儀(上海醫(yī)用電子儀器廠),連續(xù)波,刺激頻率約60次/min,強(qiáng)度以患者感到舒適或者能耐受為度,留針20min/次,1次/d,5次/周。1.7.2治療組1.7.2.最關(guān)鍵,脈東南角頭重如蒙,四肢乏力,事物模糊,惡心,泛泛欲吐,胸脘痞悶,胃口不及,苔白厚膩,脈濡滑。半夏白術(shù)天麻湯,白術(shù)、天麻、山藥、菖蒲、茯苓、赤芍、白芍、川芎各12g,甘草、陳皮各6g,半夏、當(dāng)歸、南星各9g,防己15g,大棗10枚。1劑/d,水煎300mL,早晚口服。1.7.2.血府逐瘀湯、核桃仁湯眩暈頭痛,頸項(xiàng)肩臂四肢重著麻木,甚則攣縮刺痛,伴惡心嘔吐,胃納欠佳,心悸,肢體乏力,肌肉萎縮;舌質(zhì)偏暗或有紫斑,苔膩,脈細(xì)弦。血府逐瘀湯,生地、赤芍、白芍、川芎、牛膝各12g,當(dāng)歸、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、南星各9g,砂蔻仁各3g,甘草5g。1劑/d,水煎300mL,早晚口服。1.7.2.溫膽湯、茯苓、赤評(píng)論員、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、麻黃、自來(lái)林虛煩不眠,眩暈心悸,痰多泛惡呃逆,頸項(xiàng)酸楚不舒。溫膽湯,竹茹、茯苓、赤芍、白芍、川芎各12g,半夏、黃芩、當(dāng)歸各9g,枳殼、陳皮、甘草各6g,大棗7枚。1劑/d,水煎300mL,早晚口服。1.7.2.血壓偏低—4氣血虧虛頸項(xiàng)疼痛、酸楚纏綿,頭暈?zāi)垦?面色(白光)白或不華,心悸氣短,倦怠神疲,納呆便溏,肌膚蠕動(dòng),肢體麻木,常伴有血壓偏低。舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)。益氣聰明湯,黃芪30g,黨參18g,升麻、桂枝、當(dāng)歸、細(xì)辛各9g,葛根、蔓荊子、赤芍、白芍、防己、雞血藤各12g,甘草5g,大棗7枚。1劑/d,水煎300mL,早晚口服。1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)治療1療程(14d),判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》186。治愈:癥狀及陽(yáng)性體征消失。顯效:癥狀明顯減輕,陽(yáng)性體征較為好轉(zhuǎn),頸項(xiàng)不適感偶有頭昏,但不影響一般工作。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善。1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1人口學(xué)資料及臨床特征納入樣本120例均為四川省德陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科2009年5月至2013年6月門(mén)診患者,兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P>0.05),見(jiàn)表1。2.2退出此事件2.3脫落病例2.4臨床療效2.5副作用3不同中藥聯(lián)合電針治療腰椎動(dòng)脈型污染之療效椎動(dòng)脈型頸椎病是常見(jiàn)病,常感頭痛眩暈、耳鳴、頸項(xiàng)僵硬。因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎誘發(fā),屬“痹證”、“眩暈”的范疇187。頸椎為人體之樞紐,任督脈、手足六陽(yáng)經(jīng)皆循頸上達(dá)頭面。頸椎病變使樞紐不利,影響經(jīng)脈氣血流通不暢,經(jīng)脈受阻;氣血不能上榮清竅,或眩暈欲仆,或頭重昏蒙。半夏白術(shù)天麻湯方中半夏利燥濕化痰;天麻熄風(fēng)平肝;白術(shù)、茯苓健脾祛濕;陳皮理氣化痰;山藥助脾腎祛濕邪;南星、防己祛風(fēng)化瘀通絡(luò);甘草、紅棗調(diào)脾胃。桃紅四物湯活血祛瘀;四逆散舒肝利氣;桔梗行氣寬胸;牛膝引血下行,配以砂蔻仁、南星和胃化痰祛風(fēng),合而活血理氣,逐瘀化痰,治痰瘀而致的眩暈。溫膽湯中半夏降逆和胃化痰;竹茹、枳殼清膽胃之熱;陳皮理氣燥濕;茯苓健脾滲濕;黃芩清熱;赤芍、川芎、當(dāng)歸活血通絡(luò);防風(fēng)、白芍祛風(fēng)止痛;合而治濕熱內(nèi)擾致之眩暈。益氣聰明湯中參、芪補(bǔ)中益氣;升麻升提陽(yáng)氣;葛根、防己、白芍解肌止痛;蔓荊子清火止痛、止頭暈;細(xì)辛、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)止痛;四物湯活血養(yǎng)血;桂枝、熟地溫陽(yáng)補(bǔ)氣;合而治氣血虧虛之眩暈。電針據(jù)病變部位取相應(yīng)穴位疏通經(jīng)絡(luò)氣血之阻滯,使經(jīng)氣流暢。持續(xù)電針刺激有效緩解頸部肌肉和關(guān)節(jié)韌帶緊張,改善緊張攣縮的肌纖維對(duì)椎動(dòng)脈的牽拉。亦改善局部血液循環(huán),使組織代謝旺盛,促進(jìn)水腫吸收,消除無(wú)菌性炎癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病是因?yàn)樽祫?dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病患者微循環(huán)存在障礙,椎動(dòng)脈痙攣,中藥通過(guò)活血化瘀改善微循環(huán),充血水腫消除,并擴(kuò)張椎動(dòng)脈,提高椎動(dòng)脈血流速度。頸椎病患者的血液流變學(xué)與正常人有較大差異,祛瘀化痰中藥可降低全血粘度、血漿粘度。綜上所述,口服中藥聯(lián)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效顯著,值得推廣。(1)心臟病