導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐課件

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐

外科二病區(qū)任黎莉?qū)蚬芟嚓P(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐概念及背景重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防控建議國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南及進(jìn)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐概述誰(shuí)需要留置尿管？一、部分外科手術(shù)的圍術(shù)期，如泌尿外科手術(shù)或泌尿生殖鄰器官的手術(shù)；時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)；手術(shù)期間大量輸液或利尿；術(shù)中需要監(jiān)測(cè)尿量；二、ICU患者需要評(píng)估每小時(shí)的尿量。三、急性尿潴留和尿道梗阻的處理。四、輔助部分尿失禁患者壓力性潰瘍或皮膚移植的愈合。五、改善終末期患者的舒適度。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐概述誰(shuí)需要留置尿管？.

15%～25%的住院患者可能需要留置導(dǎo)尿.

據(jù)統(tǒng)計(jì),ICU和非-ICU部門導(dǎo)尿管的聯(lián)合平均使用率為0.23～0.91導(dǎo)尿管日/病人日導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐概述誰(shuí)不需要留置尿管？.

尿管替代方法：外部導(dǎo)尿（假性尿袋）、間歇性導(dǎo)尿等.

能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗(yàn).

手術(shù)患者必要時(shí)使用，不是常規(guī).

術(shù)后無(wú)禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔管導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)尿管材質(zhì)選擇硅化乳膠導(dǎo)尿管全硅橡膠導(dǎo)尿管超潤(rùn)滑導(dǎo)尿管橡膠導(dǎo)尿管前列腺?gòu)濐^尿管1.優(yōu)點(diǎn)：該產(chǎn)品質(zhì)地柔軟，價(jià)格相對(duì)低一些。2.缺點(diǎn)：乳膠管內(nèi)徑狹窄且長(zhǎng)期使用乳膠導(dǎo)尿管容易引起包垢形成，它是由于尿中的礦物鹽沉淀到尿管上形成，使內(nèi)腔道上形成結(jié)鈣、沉淀，不利于引流，導(dǎo)致尿管堵塞、尿路感染。1.優(yōu)點(diǎn)：硅膠材料是WHO認(rèn)定的四種材料之一。2.純硅橡膠具有良好的生物相容性，該產(chǎn)品極為柔軟，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，但價(jià)格相對(duì)乳膠導(dǎo)尿管偏高一點(diǎn)。3.硅膠導(dǎo)尿管表面光滑、壁薄、柔軟、內(nèi)徑相對(duì)粗，尿液流塊，不易形成殼垢，難堵塞，適宜人體的中長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿。1.優(yōu)點(diǎn)：這類導(dǎo)尿管表面的含水層可以替代傳統(tǒng)使用的潤(rùn)滑劑，尿管表面有親水性材料，與人體體腔具有良好的潤(rùn)滑性，對(duì)長(zhǎng)期保留尿管患者不易形成生物膜缺點(diǎn)：難固定，易滑脫1.前短較硬、稍彎曲，2.用于前列腺肥大、尿道狹窄作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用按臨床護(hù)理規(guī)范或循證更換1月最長(zhǎng)不超14天1周/導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)尿管更換時(shí)間1、患者尿液PH值>6.8，每2周更換導(dǎo)尿管；2、患者PH值<6.7，每4周更換導(dǎo)尿管；若尿液有渾濁、沉淀，應(yīng)每3周更換導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐

選擇硅膠盡可能小號(hào)的導(dǎo)管，F(xiàn)r12-14導(dǎo)尿管及使用5-10毫升之導(dǎo)尿管氣球，使病人較舒適

并足夠潤(rùn)劑使尿道損傷減至最小導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐概述

導(dǎo)尿管的分類？——按照管腔.

單腔、雙腔、三腔.

四腔、前列腺?gòu)濐^尿管.

單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。.

雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。.

三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。（沖洗腔）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐三腔尿管尿管型號(hào)標(biāo)注量導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐概述

導(dǎo)尿管的型號(hào)選擇？

1.普通導(dǎo)尿選擇14－16F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

2.年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管。

3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管。

4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐概述

尿袋的分類？.

一次性引流袋.

抗反流引流袋.

一次性精密集尿器密閉式引流系統(tǒng)！導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第一部分：概念導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐CAUTI定義Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型

定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐感

染途徑出口引流袋的污染口導(dǎo)管—引流管接口引流銜接處口尿道—導(dǎo)尿管接口通過(guò)尿道周圍粘膜經(jīng)導(dǎo)管腔外導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐CAUTI預(yù)后

大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通?；颊邿o(wú)明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈。

在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第二部分：重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第一節(jié)手衛(wèi)生推薦意見(jiàn)1.留置導(dǎo)尿管前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（1A)2.進(jìn)行收集尿液標(biāo)本或者排空引流袋等操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（1A）3.在收集尿液標(biāo)本、排空引流袋、拔除導(dǎo)尿管等操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生（1A）4.戴手套前及摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生（1A）5.當(dāng)手部被體液或引流液污染時(shí)，應(yīng)洗手，而不能使用衛(wèi)生手消毒（1A）6.置管時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌手套，每日進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理時(shí)使用清潔手套。不同患者間應(yīng)更換手套（1A）

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第二節(jié)留置導(dǎo)尿的指征推薦意見(jiàn)1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每天評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性，縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。(IA)2.留置導(dǎo)尿管的指征3.結(jié)合患者情況及病情需要，考慮其他的膀胱處理方法，如尿套、間歇性導(dǎo)尿等

《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)》

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第三節(jié)導(dǎo)尿的更換和拔除推薦意見(jiàn)1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宣頻繁更換導(dǎo)尿管，具體更換頻率可根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)（ⅢC)2.當(dāng)患者疑似CAUTI而需抗菌藥物治療前應(yīng)先更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。(ⅡB)3.不推薦在拔除導(dǎo)尿管前夾閉導(dǎo)管進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)》導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第四節(jié)置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)推薦意見(jiàn)1.確保無(wú)菌插管所必需的器械都已齊備且可方便取用。(ⅢA)2.插入導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障;使用棉球；使用單劑包裝的無(wú)菌潤(rùn)滑劑；插管時(shí)佩戴無(wú)菌手套。(ⅢA)3.導(dǎo)尿管置入前建議應(yīng)用含有效碘1000~2000gmg/L的碘伏棉球充分消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉簽不能重復(fù)使用。

《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)》導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第五節(jié)導(dǎo)尿管的選擇【推薦意見(jiàn)】（1.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小的型號(hào)、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。(ⅢA)2.建議對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者盡量使用對(duì)尿道刺激小的全硅膠導(dǎo)尿管。(ⅡB）3.使用盡可能小的導(dǎo)尿管，并與引流袋相匹配，從而最大程度減少尿道損傷?！秾?dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)》

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第六節(jié)導(dǎo)尿管及引流裝置的固定【推薦意見(jiàn)】1.導(dǎo)尿管插入后，向水囊注入10~15m1無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管進(jìn)行妥善的內(nèi)固定，不會(huì)脫出。(ⅢA)2.應(yīng)對(duì)留置導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善外固定，以防其移位、牽拉、打折、受壓等。(ⅢA)3.患者體位改變時(shí)，須調(diào)整集尿袋位置，重新固定導(dǎo)尿管及引流裝置。(ⅢA)4.尿管常見(jiàn)固定部位為大腿內(nèi)側(cè)及下腹部，目前尚無(wú)證據(jù)顯示某個(gè)位置較另一個(gè)位置在預(yù)防CAUT方面具有優(yōu)勢(shì)。(ⅢC)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第七節(jié)引流裝置的管理【推薦意見(jiàn)】1.在沒(méi)有充分證據(jù)證明在預(yù)防CAUTI方面某一引流裝置優(yōu)于另一類，防反流裝置不能代替日常護(hù)理措施。(ⅢC)2.留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)保持引流裝置的密閉性，防止污染。(IB)3.患者留置導(dǎo)尿管期間：保持尿液引流通暢，避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲，集尿袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面或放在地上。(ⅢC)4.不支持頻繁更換集尿袋，具體更換頻率可根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。(ⅢC)5.一旦發(fā)生無(wú)菌狀態(tài)被打破、接頭(連接)處斷開(kāi)或尿液漏出，應(yīng)使用無(wú)菌方法更換導(dǎo)尿管和引流裝置。(ⅢA)

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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第八節(jié)日常護(hù)理一、日常觀察【推薦意見(jiàn)】

1.每班次對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行日常觀察，內(nèi)容包括：導(dǎo)尿管的固定；導(dǎo)尿管及其引流裝置的完整性、密閉性及通暢性；引流液觀察；尿道口及周圍皮膚。(ⅡB)

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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第八節(jié)日常護(hù)理二、評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性（每日提醒單/系統(tǒng)）【推薦意見(jiàn)】1.每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管。(IA)

2.可以采用電子化設(shè)施或者提醒單等形式，提醒醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)管的存在，評(píng)估是否需要要拔管。(ⅡA)

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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第八節(jié)日常護(hù)理三、清空集尿袋【推薦意見(jiàn)】

1.使用個(gè)人專用收集容器及時(shí)清空集尿袋內(nèi)尿液，避免集尿袋的出口觸碰收集容器(ⅢA)2.當(dāng)集尿袋內(nèi)尿液達(dá)到其容量的3/4時(shí)即要排放；轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)排空集尿袋。(ⅢB)

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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第八節(jié)日常護(hù)理四、局部日常清潔【推薦意見(jiàn)】1.對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，不需要常規(guī)使用消毒劑，只需每天洗澡或使用清水/生理肥皂水清洗尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)尿管表面保持局部的清潔衛(wèi)生。(IA)2.不推薦常規(guī)使用抗菌溶液、乳霜或軟膏清潔消毒尿道口、會(huì)陰區(qū)和導(dǎo)管表面。(IA)3.清潔時(shí)，遵循從會(huì)陰部向直腸方向擦洗(從前向后)之原則，應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。(ⅢA)

《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)》導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第八節(jié)日常護(hù)理五、大便失禁后的局部處理【推薦意見(jiàn)】1.大便失禁患者，每次便后及時(shí)清潔并使用含有效碘1000～2000mg/L的碘伏消毒會(huì)陰部、尿道口、肛周及外露導(dǎo)尿管表面。(ⅡC)

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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第九節(jié)膀胱沖洗【推薦意見(jiàn)】膀胱沖洗背景膀胱沖洗是利用壓力的作用，將一定量無(wú)菌沖洗液或藥物通過(guò)三腔導(dǎo)尿管注入膀胱，凊潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、預(yù)防導(dǎo)尿管堵塞、維持尿液引流通暢的目的。1.留置尿管期間，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。(ⅠA)2.因治療原因需要進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持密閉狀態(tài)。

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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第十節(jié)抗菌導(dǎo)尿管的應(yīng)用【推薦意見(jiàn)】1.不推薦常規(guī)使用抗菌導(dǎo)尿管。(IB)2.如果在嚴(yán)格遵循尿管留置指征及在留置和維護(hù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)等措施后CAUT率仍沒(méi)有降低，可以考慮使用抗菌劑或防腐劑浸漬的導(dǎo)管。但僅適用于短期導(dǎo)尿的患者。(IB)

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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第十一節(jié)尿標(biāo)本的采集、保存和送檢【推薦意見(jiàn)】

1.使用無(wú)菌技術(shù)留取尿液標(biāo)本，留取少量標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢；留取大量尿標(biāo)本時(shí)可采用無(wú)菌方法，從引流中獲取。(ⅢA)2.尿培養(yǎng)標(biāo)本收集完成后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢，如不能立即送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)放置于8℃冰箱中。(ⅡA)

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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第十二節(jié)教育與培訓(xùn)【推薦意見(jiàn)】

1.強(qiáng)調(diào)患者和家屬的參與，對(duì)其實(shí)施導(dǎo)尿管的維護(hù)和管理方面的教育是必要的。2.對(duì)患者和家屬實(shí)施導(dǎo)尿管的維護(hù)和管理方面的教育內(nèi)容包括：如何管理導(dǎo)尿管及引流裝置(如防止?fàn)坷瓕?dǎo)尿管、集尿袋位置、飲水等);如何將CAUTI風(fēng)險(xiǎn)降至最低（維持導(dǎo)尿管及其引流裝置的完整性、密閉性);保持尿道口清潔；發(fā)現(xiàn)異?；蛴龅嚼щy時(shí)向?qū)I(yè)人員尋求幫助的途徑等。(ⅢC)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第十三節(jié)質(zhì)量管理

一、建立健全相關(guān)制度、規(guī)范。表2-6-2導(dǎo)尿管置入核查單

項(xiàng)目核查1.留置前后，立刻執(zhí)行手衛(wèi)生2.會(huì)陰部的清潔3.物品擺放合理，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，留置時(shí)戴無(wú)菌手套4.消毒步驟正確，選擇合適的導(dǎo)尿管插入5.使用無(wú)菌技術(shù)連接導(dǎo)尿管與集尿袋6.正確固定導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐第十三節(jié)質(zhì)量管理

一、建立健全相關(guān)制度、規(guī)范。導(dǎo)尿管維護(hù)核查單

項(xiàng)目核查1.維護(hù)前后洗手2.每日評(píng)估留置的必要性3.維持密閉、通暢的引流系統(tǒng)4.妥善固定，導(dǎo)尿管低于膀胱水平5.及時(shí)傾倒尿液；尿液不超過(guò)尿袋的3/46.每日進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：(1)監(jiān)測(cè)對(duì)象：選擇導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的高危人群開(kāi)展監(jiān)測(cè)，一個(gè)病區(qū)內(nèi)所有留置尿管的患者均為監(jiān)測(cè)對(duì)象。(2)監(jiān)測(cè)時(shí)間：根據(jù)病區(qū)內(nèi)留置尿管的使用率、發(fā)病率、監(jiān)測(cè)目的來(lái)確定監(jiān)測(cè)的持續(xù)時(shí)間，可以是1個(gè)月、1個(gè)季度、半