拇外翻截骨矯形術后護理常規(guī)

拇外翻截骨矯形術后護理常規(guī)一、術前護理1、評定和觀察要點（1）病情評定：理解患者足拇指外翻畸形程度，疼痛狀況，局部可有潰爛、感染?；颊吲c否合并有平足癥，第一跖趾關節(jié)突出部皮膚增厚，甚至紅腫。（2）安全評定：評定患者年紀，精神狀況及自理能力。（3）疾病認知：理解患者及家眷對疾病和手術的認知程度，評定患者及家眷的配合程度。（4）心理狀況：理解患者及家眷的心理狀況。2、護理要點（1）術前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，凝血三項，酶免四項、乙肝五項、生化全項，心電圖。胸部X光片。2）?？茩z查：影像學檢查：足部X光片.3）注意事項：向患者及家眷解說術前檢查的目的、辦法，主動協(xié)助其完畢各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標本時，應取晨起、空腹、初次、中段尿液。（2）術前準備：1）胃腸道：神經阻滯麻醉手術需要禁食、水6-8小時，避免麻醉所造成的吸入性肺炎、窒息等。局部麻醉不用禁食、水。2）過敏實驗：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏實驗，統(tǒng)計成果。皮試陽性者，應在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時告知醫(yī)生。3）皮膚準備：術前一日由責任護士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，檢查患者有無全身感染灶，如癤子、毛囊炎等，避免術后感染。備皮范疇為小腿至足趾。4）個人衛(wèi)生：術前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔。5）睡眠：發(fā)明良好的環(huán)境，確保充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑術前晚予以口服鎮(zhèn)靜劑。6）術晨準備：囑患者取下假牙、眼鏡，將首飾及貴重物品交予家眷妥善保存，入手術室前應排空二便。將病歷、術中用藥等用物帶入手術室。7）床單位準備：備手術床、血壓表、聽診器、冰袋、輸液架等。8）心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進行有效溝通；向患者進行健康宣傳教育，介紹手術名稱及簡樸過程、麻醉方式、術前準備的目的及內容，并向患者解說術后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置，使患者有充足的心理準備，解除顧慮，去除緊張情緒，增強信心，增進患者術后的康復。3、宣傳教育和指導要點（1）病種宣傳教育：就所患疾病對患者及家眷進行宣傳教育，涉及疾病的因素、臨床體現(xiàn)、治療原則、預后、防止等。（2）飲食指導：告知患者術后進食含豐富維生素、蛋白質飲食，還應注意粗細搭配。（3）體位指導：告知患者術后患肢抬高20度，傷口冰敷BID（注糖尿病患者，風濕、類風濕關節(jié)炎患者，不不大于60歲以上的患者禁冰敷）。4、注意事項（1）手術禁忌：注意患者術區(qū)皮膚有無感染灶，如癤子、毛囊炎等，有無破潰，如有問題及時告知醫(yī)生予以解決；女性患者月經來潮時及時告知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院時及時詢問患者與否長久服用抗凝或麻醉禁忌的藥品，服用者及時告知醫(yī)生，術前停藥一周，以免引發(fā)術中出血或麻醉意外。（3）效果評價：評價患者對骨科有關知識的理解程度，醫(yī)患配合效果；評定責任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術后護理1、評定和觀察要點（1）手術交接：患者安返病房后，責任護士與麻醉護士嚴格交班，理解患者麻醉方式、術中病情變化、生命體征、傷口滲出狀況和意識恢復狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評定：親密觀察患者病情變化，如生命體征、意識；觀察局部傷口疼痛、腫脹程度、傷口滲血狀況。（3）術后不適癥狀評定：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等常見術后反映。2、護理要點（1）體位護理：術后回病房，患肢抬高20度，增進下肢靜脈回流，傷口冰敷24～48小時,減輕患肢腫脹和疼痛。（注糖尿病患者，風濕、類風濕關節(jié)炎患者，不不大于60歲以上的患者禁冰敷）。（2）生命體征監(jiān)測：術后嚴密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次。（3）傷口滲血的護理：患者術后傷口會有少量滲血，親密觀察滲血的顏色、性質和量。（4）并發(fā)癥觀察與護理1）骨筋膜間室綜合征:詳見骨筋膜間室綜合征護理。對有石膏固定者患肢擺放應舒適，并注意石膏護理。2）血管損傷：注意觀察生命體征。觀察患肢滲血性質和量，因踝部手術中斷血不完全，術后滲血較多，若持續(xù)滲血應及時報告醫(yī)生進行解決。3）神經損傷：觀察患肢足趾的活動、感覺、皮溫及血運狀況。4）感染：保持傷口敷料干凈清潔，遵醫(yī)囑對的使用抗生素，避免感染。注意觀察術后傷口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血象與否正常。（5）基礎護理：臥床、輸液期間，協(xié)助患者進食、如廁以及完畢其它不能自理的活動；關注患者的需求，隨時詢問，主動提供對應的協(xié)助，并按等級護理的規(guī)定及?？铺攸c完畢患者的基礎護理內容。（6）.疼痛護理：根據(jù)疼痛評定，及時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑予以止痛藥或鎮(zhèn)痛泵對癥解決。對留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐等不良反映，反映較重時，可適宜關閉鎮(zhèn)痛泵。（7）.心理護理、健康宣傳教育：患者經常會緊張預后，應傾聽患者主訴，多激勵患者，及時理解患者的心理變化，針對患者存在的心理問題及時予以解釋和協(xié)助，消除恐懼緊張情緒，增強患者康復的信心，使患者主動配合治療，利于患者盡快康復。（8）功效鍛煉：告知患者術后功效鍛煉是獲得良好效果的重要環(huán)節(jié)，即時手術復位再好，沒有術后對的的功效鍛煉也很難獲得滿意效果，使患者主動配合，在醫(yī)護人員指導下進行鍛煉。3、宣傳教育和指導（1）用藥宣傳教育：告知患者術后予以抗炎，止痛，增進骨質愈合治療的目的：是為了防止感染，減輕疼痛，增進骨質愈合。（2）飲食指導：根據(jù)患者的身體狀況，選擇含豐富維生素、蛋白質的飲食以增強體質，增進疾病的康復。（3）安全指導：術后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導患者初次下床時漸進下床活動，避免虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼喊系統(tǒng)方便及時告知醫(yī)護人員；活動時注意地面濕滑，避免摔倒。（4）康復指導1）宣傳教育功效鍛煉的意義，爭取患者主動配合。2）手術后即可穿前足免負重鞋可下地行走。行走時應以足跟負重為主。醫(yī)生會告訴您具體什么時間全足負重和什么時間穿正常鞋。由于足趾包扎固定，尚不能足趾進行鍛煉?？尚絮讛[動練習：使踝關節(jié)伸屈活動，以活動踝關節(jié)及牽拉小腿肌肉。每天4～5次，每次2～3分鐘。3）傷口拆線后的功效鍛煉：醫(yī)生普通會在術后3天行傷口換藥，2周傷口拆線。拆線2～3天后，可洗浴患足。并可輕輕伸屈活動跖趾。但仍需用膠布或繃帶維持跖趾于伸直位置。如合并錘狀趾畸形，手術時可能在足趾中穿一細的鋼針，在術后一種月時拔出。醫(yī)生但愿術后每七天能檢查病人，方便調節(jié)趾位置，使其在最佳狀態(tài)。這對將來趾外觀和功效都非常重要。術后一月時，可按下列辦法進行鍛煉：將一塊毛巾或布放在地面上，用您的足趾重復去夾取它。每天重復2～3次。將足趾抵于地面，足跟抬起，使足趾背伸，持續(xù)5秒；然后將足趾背側抵于地面，持續(xù)5秒。每天做2～3次。將一橡皮帶系成圈套在兩趾上，輕輕向外牽拉并維持5秒鐘，重復10次。每天2～3次。將一橡皮圈套在5個足趾上，極力使足趾向外分開并維持此位置5秒鐘。重復10次。每天2～3次將布、橡膠或軟木做成四個圓柱體，分別置于各趾之間，然后用手向內擠壓。重復10次。每天做2～3次。將20個小玻璃球放在地上，用足趾一種一種去夾取，再放在一小碗內。每天做2～3次。三、出院指導1、功效鍛煉：詳見術后康復指導，根據(jù)狀況進行患肢功效鍛煉，活動量循序漸進，以不感覺疲勞為宜。2、復查：準時復查（術后1個月，3個月，6個月，1年）如有不適，