慢性甲基汞中毒課件

慢性甲基汞中毒

第5組學(xué)習(xí)要求1、掌握：環(huán)境污染性疾病的概念和特點(diǎn)；公害病的概念；慢性甲基汞中毒的發(fā)病原因、流行病學(xué)和防治原那么2、熟悉：慢性甲基汞中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)3、了解：水俁病環(huán)境污染引起的疾病環(huán)境污染引起的疾病環(huán)境污染引起的疾病凡能污染環(huán)境，使環(huán)境質(zhì)量惡化，而直接或間接使人患病的環(huán)境污染因素，統(tǒng)稱為環(huán)境污染性致病因素〔environmentalpollution-relatedpathogenicfactor〕由此在暴露人群中引發(fā)的疾病稱為環(huán)境污染性疾病〔environmentalpollution-relateddisease〕。環(huán)境污染性疾病的特點(diǎn)環(huán)境污染區(qū)域內(nèi)的人群不分年齡、性別都可能發(fā)病發(fā)病者均出現(xiàn)與暴露污染物相關(guān)的相同病癥和體征除急性危害外，大多具有低濃度長(zhǎng)期暴露、陸續(xù)發(fā)病的特點(diǎn)往往缺乏健康危害的早期診斷指標(biāo)預(yù)防的關(guān)鍵在于消除環(huán)境污染性致病因素、加強(qiáng)對(duì)易感人群和亞臨床階段人群的保護(hù)。公害病

publicnuisancedisease是環(huán)境污染引起，由政府認(rèn)定的地區(qū)性環(huán)境污染性疾病，具醫(yī)學(xué)和法律的雙重含義。日本政府在?公害健康損害補(bǔ)償法?確認(rèn)了：水俁病痛痛病四日市哮喘等為公害病我國(guó)對(duì)公害病認(rèn)定與賠償?shù)南嚓P(guān)法規(guī)正在擬定中慢性甲基汞中毒

chronicmethyl-mercurypoisoning人群長(zhǎng)期暴露于被汞〔甲基汞〕污染的環(huán)境，主要是水體汞〔甲基汞〕污染和由此導(dǎo)致的魚(yú)貝類等食物甲基汞污染，造成攝入者體內(nèi)甲基汞蓄積并超過(guò)一定閾值所引起的由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。甲基汞的來(lái)源自然界中大局部的汞以硫化汞的形式廣泛分布于地殼表層，在風(fēng)化作用下，汞以固態(tài)微粒等形態(tài)進(jìn)入環(huán)境。無(wú)機(jī)汞不管呈何種形態(tài)，都會(huì)直接或間接地在微生物的作用下轉(zhuǎn)化為有機(jī)汞，主要包括甲基汞、二甲基汞、苯基汞、甲氧基乙基汞。汞在環(huán)境中主要以金屬汞、無(wú)機(jī)汞和有機(jī)汞三種形態(tài)存在。我國(guó)生活飲用水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定生活飲用水中汞含量不得超過(guò)0.001mg/L。采礦、冶煉、氯堿、化工、儀表、電子、顏料等工業(yè)企業(yè)排出的廢水及含汞農(nóng)藥的使用是水體汞污染的主要來(lái)源。發(fā)病原因

水體汞污染是引起慢性甲基汞中毒的主要原因。甲基汞易于被水生生物吸收，并通過(guò)食物鏈在水生生物體內(nèi)富集濃縮，這種生物放大作用可使魚(yú)、貝等水生生物體內(nèi)甲基汞富集百萬(wàn)倍以上。水中膠體顆粒、懸浮物、泥土細(xì)粒、浮游生物等能吸附汞，并通過(guò)重力沉降進(jìn)入底泥，底泥中的汞在微生物的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆蚨谆谆苋苡谒?，又可從底泥返回水中?/p>

因此無(wú)論汞或甲基汞污染的水體均可造成危害。生物放大作用污染物隨著食物鏈的延長(zhǎng)，使處于高級(jí)的生物體內(nèi)的濃度比處于低位級(jí)的生物體的濃度逐漸增多加大，也叫生物富集作用。與胃酸作用生成氯化甲基汞與血紅蛋白中的巰基結(jié)合慢性甲基汞中毒的發(fā)病機(jī)制濃度甲基汞能通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞；還能透過(guò)胎盤，進(jìn)入胎兒腦中。對(duì)胎兒腦的侵害，幾乎普及全腦，出生后成為先天性水俁病患兒。甲基汞分子結(jié)構(gòu)中的C-Hg鍵結(jié)合得很牢固，不易破壞，在細(xì)胞中呈原形蓄積，以整個(gè)分子損害腦細(xì)胞，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，損害日益加重。在水俁病的病程中，各種損害的表現(xiàn)均呈現(xiàn)進(jìn)行性和不可恢復(fù)性。慢性甲基汞中毒流行病學(xué)概況慢性甲基汞中毒流行地區(qū)通常存在汞和甲基汞的污染源日本包括：熊本水俁灣地區(qū)、新瀉阿賀野河我國(guó)第二松花江、松花江及湘江等都為污染較嚴(yán)重的水體。在污染源被切斷后，仍有大量的汞沉積在降低淤泥中，這局部汞通過(guò)向環(huán)境中釋放又成為主要來(lái)源；因此沉積在水底淤泥中的汞所產(chǎn)生的潛在危害仍值得高度警惕，定期對(duì)此類污染區(qū)人群健康的監(jiān)測(cè)十分必要易感人群污染區(qū)個(gè)年齡層均可發(fā)病，病癥取決于甲基汞的攝入量有資料顯示孕婦、哺乳期女性及胎兒可能是危險(xiǎn)人群汞攝入量與發(fā)病的關(guān)系WHO/FAO食品添加劑聯(lián)合專家委員會(huì)提出人體總汞每周耐受攝入量為5μg/kg體重，其中甲基汞不超過(guò)3.3μg/kg體重。關(guān)于甲基汞的每日平安攝入量目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，一些國(guó)家提出人體攝入的甲基汞量不得超過(guò)0.5μg/kg〔日本〕、0.43μg/kg〔瑞典〕、0.1μg/kg〔美國(guó)〕。人體病癥與體內(nèi)甲基汞攝入量的關(guān)系甲基汞蓄積量（mg）255590>200人體癥狀知覺(jué)異常步行障礙發(fā)音障礙死亡日本水俁病水俁病是因長(zhǎng)期食用富含甲基汞的魚(yú)貝類而導(dǎo)致的慢性甲基汞中毒，是以中樞神經(jīng)系病癥為主的嚴(yán)重環(huán)境污染性疾病。因最早發(fā)現(xiàn)在日本熊本縣水俁灣附近預(yù)存而得名。1968年被日本政府認(rèn)定為公害病。慢性甲基汞中毒主要靶器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)慢性甲基汞中毒時(shí)最突出的病癥是神經(jīng)精神病癥，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。少數(shù)嚴(yán)重者，病癥可持續(xù)開(kāi)展加重，表現(xiàn)為精神障礙，甚至表現(xiàn)為神智障礙、譫妄、昏迷、椎體外系受損等。小腦受損可出現(xiàn)笨拙踉蹌步態(tài)、書(shū)寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象。腦神經(jīng)受損時(shí)，出現(xiàn)向心性視野縮小、聽(tīng)力減退等。亦可表現(xiàn)消化道刺激病癥、腎臟損害等。水俁病患者可出現(xiàn)肢端感覺(jué)麻木、向心性視野縮小、攻擊運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語(yǔ)音和聽(tīng)力障礙等典型病癥，稱之為Hunter-Russel綜合征先天性水俁病或者稱為胎兒性水俁病：是母親在妊娠期由于攝入甲基汞，通過(guò)胎盤侵入胎兒腦組織所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病。大都在嬰兒出生3個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)各種病癥，患兒病癥較成人甲基汞中毒者更為嚴(yán)重，要出現(xiàn)咀嚼、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和智力發(fā)育等一系列病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)已制定出?水體污染慢性甲基汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么?：根據(jù)水體汞污染水平、食用被汞污染的魚(yú)貝類食物的歷史、體內(nèi)汞聚集狀況以及臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病，方可診斷頭發(fā)中總汞值超過(guò)10μg/g，其中甲基汞值超過(guò)5μg/g者，即可認(rèn)為有甲基汞吸收診斷標(biāo)準(zhǔn)在明確存在汞吸收的根底上，出現(xiàn)以下三項(xiàng)體征中的1~2項(xiàng)陽(yáng)性體征者，被列為觀察對(duì)象：1、四肢周圍型〔手套、襪套等〕感覺(jué)減退。2、向心性視野縮小15~30°。3、高頻部感音神經(jīng)性聽(tīng)力減退11~30dB〔A〕。診斷標(biāo)準(zhǔn)在汞吸收的根底上，具有以下三項(xiàng)體征者，可診斷為慢性甲基汞中毒：1、四肢周圍型〔手套、襪套型〕感覺(jué)減退。2、向心性視野縮小15~30°者，或有顳側(cè)月牙狀缺損到30°者。3、高頻部感音神經(jīng)性聽(tīng)力減退11~30dB〔A〕。當(dāng)具有上述三項(xiàng)體征，但發(fā)汞低于10ug/g以下時(shí)，可做驅(qū)汞試驗(yàn)，驅(qū)汞后尿中總汞值超過(guò)20ug/L，其中甲基汞超過(guò)10ug/L者，可予診斷。驅(qū)汞試驗(yàn)驅(qū)汞試驗(yàn)可用二巰丙磺鈉0.25g，肌肉注射；或二巰丁二鈉0.5g，靜脈注射；如尿汞排出量明顯增高，可作為重要的輔助診斷依據(jù)。慢性甲基汞中毒的防治原那么消除污染源汞及甲基汞很難靠水體自凈消除，在改革生產(chǎn)工藝中，實(shí)現(xiàn)不向環(huán)境排放汞及其化學(xué)物是預(yù)防慢性甲基汞中毒的根本措施。根據(jù)我國(guó)污水排放標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定總汞最高允許排放濃度為0.5mg/L，烷基汞不得檢出。慢性甲基汞中毒的防治原那么加強(qiáng)壞境與人群健康監(jiān)測(cè)①加強(qiáng)對(duì)水體中汞含量檢測(cè)，定期對(duì)汞污染水體水質(zhì)及水生生物體內(nèi)汞含量進(jìn)行測(cè)定；②對(duì)汞污染區(qū)居住人群加強(qiáng)健康檢查并建立健康檔案。慢性甲基汞中毒的防治原那么控制甲基汞的攝入WHO規(guī)定魚(yú)體內(nèi)汞含量應(yīng)低于0.4mg/kg。慢性甲基汞中毒的防治原那么保護(hù)臨床前期人群對(duì)已有一定量甲基汞蓄積的慢性甲基汞中毒臨床前期人群，可應(yīng)用二巰基丁二酸等藥物進(jìn)行驅(qū)汞治療，控制病程開(kāi)展。同時(shí)積極改善一般情況，防止神經(jīng)、心臟、腎臟等損害。慢性甲基汞中毒的防治原那么提高國(guó)民環(huán)保意識(shí)

積極宣傳，增強(qiáng)國(guó)民的環(huán)保意識(shí)，使汞的危害得以監(jiān)督和控制。練習(xí)1、嚴(yán)重的環(huán)境污染引起的區(qū)域性疾病被稱為：

A.公害病

B.職業(yè)病

C.地方病

D.疫源性疾病

E.以上都不是A練習(xí)2、哪種物質(zhì)易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

A.汞蒸氣

B.汞離子

C.氯化汞

D.甲基汞

E.升汞D練習(xí)3、日本水俁病產(chǎn)生的原因是：

A.慢性鉛中毒

B.慢性鎘中毒

C.慢性汞中毒

D.慢性甲基汞中毒

E.慢性四乙鉛中毒D練習(xí)4、可認(rèn)為有甲基汞吸收的檢測(cè)結(jié)果是：

A.頭發(fā)中總汞值超過(guò)35μg/g，其中甲基汞值超過(guò)10μg/gB.頭發(fā)中總汞值超過(guò)30μg/g，其中甲基汞值超過(guò)5μg/gC.頭發(fā)中總汞值超過(guò)20μg/g，其中甲基汞值超過(guò)15μg/gD.疫源性疾病頭發(fā)中總汞值超1