廣東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查

廣東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查

目前，護(hù)理工作中床護(hù)理的比例較低（1.4%），住院護(hù)理人力資源管理的低效率，以及滯后的臨床護(hù)理形式，無法充分滿足患者的基本護(hù)理需求。護(hù)理或?yàn)榛颊咛峁┓?wù)的專業(yè)水平較低。護(hù)士的培訓(xùn)和畢業(yè)后的繼續(xù)培訓(xùn)，以及臨床護(hù)理教育，不能滿足護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要和護(hù)理專業(yè)的需要。母字母的專業(yè)價(jià)值不能得到社會(huì)、同行（醫(yī)生和護(hù)理群體）和患者的認(rèn)可。針對(duì)上述問題,現(xiàn)行的護(hù)理模式迫切需要進(jìn)行卓有成效的改革,使護(hù)理工作提升到新的水平。為了探索新的護(hù)理人力資源管理模式和臨床護(hù)理工作模式,廣東省衛(wèi)生廳于2007年度及2008年度分別對(duì)廣東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源和護(hù)理工作狀況進(jìn)行調(diào)查,期望為建立新的臨床護(hù)理人力資源管理政策模型和臨床護(hù)理工作模式提供支持。1醫(yī)院相關(guān)信息的調(diào)查研究采取問卷表的形式,于2007年及2008年度對(duì)廣東省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)查研究。2007年共調(diào)查三級(jí)醫(yī)院65家,2008年調(diào)查三級(jí)醫(yī)院70家,其中1家醫(yī)院信息缺失較多,故排除。2007年及2008年均接受調(diào)查的三級(jí)醫(yī)院為54家。2方法2.1護(hù)理專業(yè)比例采用自行設(shè)計(jì)的問卷,以發(fā)文的方式進(jìn)行調(diào)查。2007年調(diào)查內(nèi)容主要包括:全院護(hù)士數(shù)量、病房護(hù)士數(shù)量、病房護(hù)士與床位的比例、監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位的比例、合同制護(hù)士的數(shù)量及比例、有護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷的比例等。2008年調(diào)查的內(nèi)容包括:全院護(hù)士數(shù)量、病房護(hù)士數(shù)量、病房護(hù)士與床位的比例、成人綜合ICU護(hù)士與床位比、兒童及新生兒ICU護(hù)士與床位比、其他監(jiān)護(hù)病房如SICU護(hù)士與床位比、CCU護(hù)士與床位比、合同制護(hù)士離職人數(shù)及離職率等。2.2統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)用流行病學(xué)軟件Epi_Ifo建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入,并用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。對(duì)受訪者基本信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料計(jì)算均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行頻數(shù)分布,并對(duì)2007年及2008年相同調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行頻數(shù)比較。3結(jié)果3.1各醫(yī)院床前病房數(shù)2年均接受調(diào)查的54家三級(jí)醫(yī)院中,總病床數(shù)明顯增加;其中2007年各醫(yī)院平均病床數(shù)839張,而2008年平均病床數(shù)898張,平均每所醫(yī)院增加59張(表1)。病床數(shù)最多的醫(yī)院增加了143張床位,還不包括加床數(shù)。3.2民間社會(huì)力量集中于糖商業(yè)結(jié)構(gòu),數(shù)以上認(rèn)為,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范內(nèi)容不同,2.病床平均使用率2007年為95.2%,2008年為96.3%;最高病床使用率2007年為126.2%,2008年134.1%;最低病床使用率2007年為55.0%,2008年41.2%。2年均接受調(diào)查的54家醫(yī)院中,平均病床使用率2007年為95.1%,2008年明顯增長(zhǎng),達(dá)到101.2%。將所調(diào)查的醫(yī)院按病床數(shù)進(jìn)行分類,分析各層次醫(yī)院的病床平均使用率,發(fā)現(xiàn)病床數(shù)越多,病床使用率越高。見表2。3.3床護(hù)比及床護(hù)比2007年及2008年調(diào)查結(jié)果顯示,以各醫(yī)院總床護(hù)比1:0.4為分界,2007年有45%的醫(yī)院低于1:0.4,2008年有59%低于1:0.4。而2008年對(duì)各重癥監(jiān)護(hù)病房的床護(hù)比調(diào)研發(fā)現(xiàn),綜合或外科術(shù)后ICU的平均床護(hù)比均遠(yuǎn)低于1:2.5的配置標(biāo)準(zhǔn),以1:2.5為分界對(duì)綜合ICU及外科術(shù)后ICU床護(hù)比分析,結(jié)果49%的成人綜合ICU低于1:2.5,75%的外科術(shù)后ICU低于1:2.5。具備新生兒及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU&PICU)的40所醫(yī)院中有55%的NICU低于1:1.5。見表3、4、5。3.4合同制護(hù)士人數(shù)取2007年及2008年均參加調(diào)查的醫(yī)院進(jìn)行分析,合同制護(hù)士比例占較大比重,2008年較2007年有增長(zhǎng)。54家醫(yī)院中2008年合同制護(hù)士人數(shù)比2007年增加964名增加近3.33%(見表6)。2007年合同制護(hù)士比例最高的醫(yī)院為83.8%,2008年合同制護(hù)士比例最高的醫(yī)院為72.8%;2007年合同制護(hù)士比例最低的為2.0%,2008年有1家醫(yī)院無合同制護(hù)士,合同制護(hù)士比例最低的為0。根據(jù)2008年調(diào)查結(jié)果,護(hù)士離職率>10%的醫(yī)院占4.3%;介于5%~10%之間的醫(yī)院占27.6%;<5%的醫(yī)院占68.1%。3.5醫(yī)院護(hù)士比例2007年65家醫(yī)院具有護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷護(hù)士的平均比例為48.85%,2008年69家醫(yī)院具有護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷護(hù)士的平均比例增加到56.89%。按照衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2006—1010年)》中三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員大專學(xué)歷人員達(dá)到50%的要求,說明護(hù)理人員學(xué)歷在提高。見表7。4討論4.1護(hù)理人力資源配置隨著醫(yī)療單位人事制度改革,臨床護(hù)理人員中出現(xiàn)了新的人群:合同制護(hù)士。合同制護(hù)士是醫(yī)院在事業(yè)單位正式編制逐漸縮減的情況下,為滿足醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、床位擴(kuò)張和臨床護(hù)理工作量加大導(dǎo)致護(hù)理人力不足,而形成的新的群體。合同制護(hù)士確實(shí)能緩解目前各醫(yī)院的臨床護(hù)理工作壓力,但是由于合同制護(hù)士的工資、福利待遇及職業(yè)提升等諸多方面存在政策限制,或者醫(yī)院本身為減少醫(yī)療服務(wù)成本而人為增加合同制護(hù)士,縮減合同制護(hù)士的工資待遇,導(dǎo)致合同制護(hù)士本身很難對(duì)自身價(jià)值得到滿足和自我認(rèn)同,合同制護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定。從本調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,廣東省三級(jí)醫(yī)院合同制護(hù)士比例占較大比重。不同醫(yī)院合同制護(hù)士比例存在較大差異,多者高達(dá)80%以上,少則為0,這種差異的深層原因需要進(jìn)一步的調(diào)查分析。從現(xiàn)實(shí)需求來看,如何確保合同制護(hù)士的待遇能與正式編制護(hù)士同工同酬,如何激發(fā)合同制護(hù)士的工作潛能,適應(yīng)以患者為中心的護(hù)理模式,發(fā)揮最大的臨床效能,適應(yīng)合同制護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)提升需求,是護(hù)理人力資源管理中面臨的新的課題。護(hù)理人力資源配置是否充足合理,直接影響著護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。葉文琴的研究發(fā)現(xiàn)上海市護(hù)理人力配置數(shù)量不足,學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低,年齡結(jié)構(gòu)較輕,以女性護(hù)士為主。護(hù)理人員配置數(shù)量整體不足,這是全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)面臨的嚴(yán)峻問題。護(hù)理人力資源配置的影響因素有:配置標(biāo)準(zhǔn)的政策滯后,護(hù)理人力資源管理機(jī)制不健全,缺乏相應(yīng)的教育,缺乏相應(yīng)的支持等。床護(hù)比是衛(wèi)生部對(duì)于醫(yī)院護(hù)理人力資源配置的硬性指標(biāo),2008年衛(wèi)生部實(shí)施的《護(hù)士條例》規(guī)定:3年內(nèi)我國(guó)醫(yī)院要逐步達(dá)到床護(hù)比為1∶0.4的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。從本調(diào)查的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),2007年及2008年度廣東省都有床護(hù)比未達(dá)到衛(wèi)生部1∶0.4的配置標(biāo)準(zhǔn)的三級(jí)醫(yī)院,其中2007年有45%的三級(jí)醫(yī)院床護(hù)比低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),2008年有59%的醫(yī)院床護(hù)比低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。表明廣東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士絕對(duì)數(shù)不足,護(hù)理人力資源不足的問題依然嚴(yán)峻,臨床一線護(hù)士人力急需增補(bǔ),要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)尚需不懈努力。至于2008年床護(hù)比未達(dá)標(biāo)醫(yī)院增多的原因,可能主要是受兩方面的影響:一是國(guó)家《護(hù)士條例》出臺(tái)后護(hù)士注冊(cè)軟件調(diào)整,在調(diào)查的時(shí)間內(nèi)全年全省暫時(shí)無增加新的注冊(cè)護(hù)士;二是2008年各醫(yī)院新增床位數(shù)和加床導(dǎo)致實(shí)際床位數(shù)增加。調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院病床使用率對(duì)臨床護(hù)士人力的實(shí)際影響較大。不同醫(yī)院病床使用率不同,病床使用率高,甚至超過100%的醫(yī)院,如果按照編制床位配置護(hù)士人數(shù),那么很可能出現(xiàn)的情況是:按照編制床位數(shù)和臨床護(hù)士人數(shù)是符合標(biāo)準(zhǔn)的,但實(shí)際床位數(shù)和實(shí)際在崗的護(hù)士人數(shù)比例(實(shí)際床護(hù)比)卻達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。由此可見,如果三級(jí)醫(yī)院無限制地加床或者擴(kuò)大門診量、手術(shù)量,將導(dǎo)致臨床一線護(hù)士人力相對(duì)不足,這也是目前醫(yī)療體制情況下,造成臨床護(hù)士人力短缺最重要的原因。本調(diào)查結(jié)果顯示,2008年有近40%的醫(yī)院病床使用率超過100%,按1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)理人力資源,顯然無法滿足臨床醫(yī)療護(hù)理工作需要。因此,護(hù)理人力資源配置尚需考慮醫(yī)院的病床使用率,床護(hù)比的配置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是實(shí)際床位數(shù)和實(shí)際在崗護(hù)士的人數(shù)。在目前護(hù)士人力低配置情況不能根本扭轉(zhuǎn)的情況下,如何優(yōu)化人力資源是護(hù)理管理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和重要課題。尤其要穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍,保留一線骨干護(hù)士。4.2級(jí)醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷現(xiàn)狀分析護(hù)理人員的知識(shí)水平直接影響到給患者提供的護(hù)理質(zhì)量,21世紀(jì)以來,生物醫(yī)藥進(jìn)入了飛速發(fā)展的階段,因而醫(yī)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。隨著中國(guó)教育制度的改革,護(hù)理人員具有多種途徑可以提高學(xué)歷,使自身的職業(yè)素養(yǎng)得到提升。尤黎明等研究發(fā)現(xiàn),1998年以來,廣東省護(hù)理教育發(fā)展迅速,但教育的層次結(jié)構(gòu)和用人單位需求差距較大,有待改善。從本調(diào)查的三級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),具有大專以上護(hù)理人員的比例在提高,大專學(xué)歷比例由2007年的48.85%提高到2008年的比例56.89%,說明政策的影響和臨床護(hù)理專業(yè)的發(fā)展是護(hù)士提高自身學(xué)歷及學(xué)識(shí)的主要?jiǎng)恿?。但?和護(hù)理人力資源構(gòu)成存在同樣的問題,廣東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的總體學(xué)歷水平存在較大差異,其中大專以上學(xué)歷最高者達(dá)89%,而最低者僅12%左右。按照《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006—2010年)》參照三級(jí)醫(yī)院護(hù)士大專以上學(xué)歷不低于50%的要求,還有39%的三級(jí)醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷達(dá)不到要求,這些醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷水平尚有較大的提升空間。然而,目前臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重,在崗護(hù)士在完成護(hù)理工作的同時(shí),還要提高學(xué)歷及?？颇芰?而傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式給年輕護(hù)士更重的壓力,而年輕護(hù)士又是提高學(xué)歷需求最大的群體,如何統(tǒng)籌、合理利用臨床護(hù)理人力資源,創(chuàng)造機(jī)會(huì)為臨床護(hù)士提供學(xué)習(xí)時(shí)間和條件,探討更加高效的護(hù)理人力資源管理模式勢(shì)在必行。4.3廣東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士離職情況護(hù)士離職是全球問題,是造成護(hù)理質(zhì)量下降的主要原因之一,穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍是提高?？谱o(hù)理水平,確保護(hù)理安全和質(zhì)量,確保臨床護(hù)理任務(wù)完成的前提。美國(guó)研究表明,每流失一個(gè)護(hù)士,造成6886~15125美元的損失(包括重新招聘、職業(yè)培訓(xùn)、員工替代等)?？紤]到護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響,2008年對(duì)廣東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)士離職情況調(diào)查的結(jié)果顯示:護(hù)士離職率最高的醫(yī)院達(dá)15.2%。護(hù)士離職的原因很多,比如:福利待遇、工作環(huán)境、同事關(guān)系等,還有進(jìn)一步調(diào)查的價(jià)值。當(dāng)然,護(hù)士離職也可能存在被動(dòng)因素,比如有的醫(yī)院為了刺激員工的工作積極性,增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),有的單位硬性規(guī)定對(duì)護(hù)士采取末位淘汰制,這樣每年都有護(hù)士被淘汰而離職。李秋潔等研究發(fā)現(xiàn),影響護(hù)士離職傾向的因素有:技術(shù)職稱、婚姻、月均夜班數(shù)等。楊美玲等提出降低護(hù)士離職意愿的對(duì)策:重視護(hù)士地位,提高護(hù)士福利待遇,做好人力資源管理,減輕護(hù)士工作量,提高學(xué)歷層次,創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育,增強(qiáng)職業(yè)意識(shí)。根據(jù)筆者的調(diào)研發(fā)現(xiàn),適當(dāng)比例的護(hù)士離職屬于正常的人才流動(dòng),但離職率過大將影響隊(duì)伍穩(wěn)定,又會(huì)帶來消極的影響,特別是一些骨干人才和關(guān)鍵、重要、培養(yǎng)周期長(zhǎng)的護(hù)理崗位的人才流失更會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成直接的影響,因此,如何穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍是政府、衛(wèi)生行政和醫(yī)院管理部門值得研究的重要課題。4.4改善臨床護(hù)士的管理(1)努力實(shí)現(xiàn)床護(hù)比1∶0.4的政策目標(biāo);(2)穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍:充分挖掘、合理利用現(xiàn)有資源;發(fā)揮和肯定高學(xué)歷、高職